 |
Выдан 18 июня 2004 года, город Донецк, Донецкая область, Украина
|
|
|
|
УВМ ГУ МВД России по городу Санкт-Петербургу и Ленинградской области
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Разрешение на временное проживание выдано | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | |||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | (35 х 45 мм) | ||||||||||||||||||
| М.П.2 | |||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,
установленной на 2017 год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением жить и работать в России
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Кравчук Елена Владимировна,
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
KRAVCHUK OLENA,
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае
Урождённая Пьянова Елена Владимировна, фамилия изменена на основании
изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3
Заключения брака 24 января 2004 года, имя, отчество не меняла
2. Число, месяц, год и место рождения 10 ноября 1982 года рождения, посёлок городского типа Новый Свет, Старобешевский район, Донецкая область, Украинская ССР
|
|
|
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина (по проживанию), до 1991 года состояла в гражданстве СССР,___ утрачено в 1991 году в связи с распадом СССР
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность свидетельство о предоставлении временного____________убежища на территории Российской Федерации, серия ВУ № 0190546, выдано УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области 13 апреля 2015 года
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
6. Национальность не желаю указывать
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, номер телефона 187340, Россия, Ленинградская область,_____________ город Кировск, улица Новая, дом 16, квартира 47, телефон +7(911) 166-93-56
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) нет
(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
не имею
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения
и документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) не являюсь
(если да, то указывается номер
свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки высшее образование, окончила Донецкий институт рынка и социальной политики в 2004 году, в городе Донецк, Украина,
|
|
|
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда
Направление подготовки «Менеджмент организаций», квалификация специалист,
Менеджер-экономист, диплом НК № 24018994,
выдан 18 июня 2004 года, город Донецк, Донецкая область, Украина
окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имею
(номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака 1-НО № 231483,
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
дата выдачи 10 июня 2004 года, Отдел регистрации актов гражданского состояния____________________ Старобешевского райуправления юстиции
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотреть Приложение № 1 | |||||
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу)4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 05.2012 | 06.2014 | Экономист, Старобешевская центральная районная больница | Украина, Донецкая область, посёлок городского типа Старобешево, улица Победы, дом 94 а |
| 06.2014 | 05.2015 | Не работала, не училась | Постоянно: Украина, Донецкая область, посёлок городского типа Новый Свет, улица Кирова, дом 27, квартира 24 Миграционный учёт: 194044, Россия, город Санкт-Петербург, улица Смолячкова, дом 15 |
| 05.2015 | 09.2016 | Не работала, не училась | Постоянно: Украина, Донецкая область, посёлок городского типа Новый Свет, улица Кирова, дом 27, квартира 24 Миграционный учёт: 187340, Россия, Ленинградская область, город Кировск, улица Новая, дом 16, квартира 47 |
| 09.2016 | По настоящее время | Младший воспитатель, Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад» комбинированного типа №2 | 187340, Россия, Ленинградская область, город Кировск, улица Молодёжная, дом 4 |
|
|
|
17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН № 780258626392,
присвоен 13 августа 2014 года Инспекцией Федеральной налоговой службы №17______________ по городу Санкт-Петербургу
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации
|
|
|
