Клинические проявления воздействия неионизирующего излучения.
Билет 5. Профессиональные заболевания периостальных тканей опорно-двигательного аппарата (периартроз, эпикондилез). Клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ. Периартроз плечевого сустава. Заболевание возникает в результате длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Встречается у людей различных профессий: кузнецов, ткачих, маляров, грузчиков, кочегаров, судосборщиков, каменщиков, и т. д., т. е. профессий, требующих значительной функциональной нагрузки плечевого пояса. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча в большом объеме, причем чаще у женщин. Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, и больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ноч£м. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку и шею. При объективном осмотре обращают на себя внимание небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плечевого сустава. Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме. Это имеет важное значение не только для дифференциальной диагностики периартрита от артрита и артрозоартрита плечевого сустава, но также для подбора соответствующей работы. При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной звучности и длительности. В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе. При этом даже незначительное отведение плеча удается осуществить только при условии одновременного отведения лопатки, которая представляется как бы слившейся с плечом, фиксированной к нему. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.
Диагноз. Периартрит плечевого сустава диагностируют на основании выявленных нарушений специфических функций движения руки: невозможность боковых отведений, ротации плеча и симптома закладывания руки за спину. Необходимо исключить костный процесс, деформирующий остеоартроз, воспалительные изменения в суставе и суставной сумке, а также заболевания шейного отдела позвоночника. Рентгенологическое исследование нередко выявляет склеротическое изменение поверхности бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной величины, формы и плотности. Чаще всего видимые на рентгенограмме солевые отложения располагаются в синовиальных сумках (подакромиальной и под-дельтовидной) и в других периартикулярных тканях. Большое диагностическое значение имеют склероз и деструкция большого бугорка плечевой кости. Солевые периартикулярные отложения в процессе лечения уменьшаются и могут полностью исчезнуть. Для профессионального периартрита плечевого сустава харак терно постепенное начало, не сопровождающееся подъемом температуры, увеличением СОЭ, сдвигом в белой крови. Течение процесса хроническое, с периодами обострения и ремиссии.
Лечение. В остром периоде применяют реопирин, анальгин с амидопирином, электрофорез новокаина. Эффективны периартикуляр-ные блокады с новокаином и гидрокортизоном, парафиновые аппликации, диадинамотерапия. Не следует прибегать к иммобилизации плечевого сустава, так как она может привести к развитию тугоподвижности. Лишь при очень сильных болях допустимо укладывать руку в косынку с периодическим выполнением рукой небольших по объему движений. Экспертиза трудоспособности. Заболевание требует длительного лечения, после окончания которого необходим временный перевод на легкую работу с выдачей трудового больничного листа сроком на 2 мес. При хронических периартритах больные нуждаются в рациональном трудоустройстве на работу, не требующую большой нагрузки на мышцы плечевого пояса и значительного движения в плечевом суставе. В случае снижения квалификации больного направляют на ВТЭК.
Эпикондилез плеча. Эпикондилез плеча — одно из распространенных профессиональных заболеваний рабочей руки. Возникает вследствие пере напряжения и микротравматизации мышц, прикрепляющихся надмыщелкам плечевой кости. Проявляется в виде хронического асептического периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости. Наибольшее практическое значение имеет наружный эпиконди-лит плеча, который встречается в 10—12 раз чаще, чем внутренний. Развивается у лиц, работа которых связана с длительной и напряженной пронацией и супинацией предплечья при одновременном частом сгибании и разгибании в локтевом суставе (обрубщики, вырубщики, слесари, монтажники, каменщики, маляры, доярки ручного доения, механизаторы и т.д.). Клиническая картина. Наружный эпикондилит чаще развивается на правой руке. Начинается он исподволь, с появления ноющих, тянущих, колющих болей в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боли вначале беспокоят только во время работы. В дальнейшем они становятся постоянными, усиливаются при напряженной пронации и супинации предплечья, а также при максимальном разгибании его. Любое прикосновение к надмы-щелку становится настолько чувствительным, что больные стараются его защищать повязками, специальными муфтами. Вскоре появляется слабость в руке: становится трудно и даже невозможно захватывать и удерживать незначительную тяжесть. Больные роняют инструменты, детали, тарелку с едой и т. д. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. Иррадиация болей (в дистальном направлении) наблюдается редко. При осмотре локтевого сустава в самом начале заболевания можно отметить небольшую припухлость в области наружного надмыщелка. Как правило, сгибание в локтевом суставе свободно и безболезненно, тогда как максимальное разгибание предплечья вызывает боли в области надмыщелка. Пассивное разгибание обычно удается полностью, если оно осуществляется медленно, без рывков и если подложить под локоть валик.
Пронация и супинация предплечья при согнутом его положении производятся легко и безболезненно, тогда как при вытянутой руке выполняются с трудом вследствие резкой болезненности. Напряженная супинация и пронация предплечья всегда вызывают боль. Характерными и постоянными для эпикондилита плеча являются симптом Томсе-на (появление резких болей в зоне наружного надмыщелка при напряженном разгибании кисти) и симптом Велша (острые боли в той же зоне при энергичном и быстром выпрямлении согнутой в локте руки). Нередко наблюдается выраженное снижение силы сжатия кисти, преимущественно на больной стороне. Разница в показаниях динамометра для здоровой и больной руки до 10—30 кг. Рентгенологическое исследование в ранних стадиях не позволяет выявить каких-либо изменений. Лишь при давности заболевания удается обнаружить на рентгенограммах параоссальные уплотнения разной величины и формы у контура наружного надмыщелка или (реже) в виде резорбции края надмыщелка (рис. 34). Между выраженностью рентгенологических признаков и тяжестью заболевания закономерностей не отмечается.
Течение наружного эпикондилита плеча отличается длительностью и наклонностью к рецидивам. Диагноз. Для постановки диагноза, помимо сведений о конкретных условиях труда, начале и течении заболевания, необходимо иметь точное представление о клиническом его проявлении. Основными симптомами считаются болезненность при пальпации наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости, острая боль в надмыщелке при напряженном разгибании кисти (симптом Томсена) и значительное снижение динамометрических показателей на больной стороне. Дифференциальная диагностика при эпикондилите плеча должна проводиться от артрита локтевого сустава, бурсита надмыщелко-вой сумки, артрита и деформирующего артроза плечелучевого сустава. При артрите локтевого сустава отмечается болезненность как при пассивных, так и при активных движениях. Больным трудно производить сгибание в локтевом суставе, тогда как при эпикондилите плеча сгибание осуществляется свободно. В то же время при артрите пальпация будет вызывать болезненность не у надмыщелка а в зоне под локтевым отростком и в самом локтевом сгибе. При артрите и артрозе локтевого сустава (рис. 35) выраженность болей при супинации и пронации одинакова и не зависит от положения предплечья, в то время как при эпикондилите плеча пронация и супинация безболезненны только при согнутой в локте руке. Для плечелучевого артрита и артроза характерно то обстоятельство, что болезненность при пальпации выявляется, как правило, дистальнее надмыщелка. Лечение. В зависимости от течения эпикондилита лечение может быть консервативным й оперативным. В начале заболевания показана иммобилизация гипсовой лонге-той кисти и предплечья. В дальнейшем наложение гипсовой повязки необходимо сочетать с введением в зону надмыщелка гидрокортизона через день в течение 6—8 дней. После исчезновения острых болей назначают физиотерапию. Терапевтический эффект дает диадинамотерапия, способствующая нормализации кровообращения и улучшению тканевого обмена. Применяют парафиновые аппликации (на область локтевого сустава); к ним следует прибегать не в начале лечения, а примерно через 3—4 нед после иммобилизации. Не следует назначать массаж, который, как правило, приводит к обострению. При очень затяжном течении рекомендуется оперативное лечение (фасциомиотомия). Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии заболевания больные временно нетрудоспособны. При терапевтическом эффекте больного временно переводят на легкую работу с оплатой трудового больничного листа сроком до 2 мес. В случае рецидива заболевания необходимо рациональное трудоустройство. Если оно затруднено, больного следует направить на ВТЭК.
Клинические проявления воздействия неионизирующего излучения. Клиническая картина. В зависимости от интенсивности и длительности воздействия радиоволн выделяют острые и хронические формы поражения организма. Острое поражение. Возникает только при авариях или грубом нарушении техники безопасности, когда рабочий оказывается в мощном ЭМП. Наблюдается температурная реакция (39—40°С); появляются одышка, ощущение ломоты в руках и ногах, мышечная слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечаются брадикардия, гипертензия. Описаны выраженные вегетативно-сосудистые нарушения, гипоталамические кризы, приступы пароксизмальной тахикардии, состояние тревоги, повторные носовые кровотечения, лейкоцитоз. Хроническое воздействие. Ведущее место в клинивеской картине заболевания занимают функциональные нарушения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Изменения нервной системы характеризуются наличием астенических, невротических и вегетативных реакций. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, расстройство сна, раздражительность, потливость, головную боль неопределенной локализации. Некоторых беспокоят боли в области сердца, иногда сжимающего характера с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышка. Болезненные явления в области сердца чаще ощущаются к концу рабочего дня, после нервного или физического напряжения. Отдельные лица могут предъявлять жалобы на потемнение в глазах, головокружение, ослабление памяти, внимания. При объективном исследовании нервной системы у многих больных отмечают вазомоторную лабильность, усиление пиломоторного рефлекса, акроцианоз, гипергидроз, стойкий, чаще красный, дермографизм, дрожание век и пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов. Все это проявляется в виде астеновегетативного синдрома той или иной степени выраженности. К числу наиболее характерных реакций организма на воздействие электромагнитных волн СВЧ относятся сдвиги в парасимпатической части вегетативной нервной системы. Они выражаются в артериальной гипотензии и тенденции к брадикардии, частота и степень выраженности которых зависят от интенсивности облучения. Одновременно может определяться вегетативная гипореактивность (малая выраженность кожно-сосудистых реакций при исследовании дермографизма, извращение вегетативно-сосудистых орто- и клиностатических проб). У работающих с СВЧ-генераторами возможны нарушения терморегуляции и другие явления вегетативно-сосудистой или диэнцефальной патологии (субфебрильная температура, термоасимметрия, двугорбая или плоская сахарная кривая). Терморегуляционный рефлекс по Щербаку у многих больных ослаблен или извращен, нередко отмечается угнетение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам. В редких случаях наблюдается диэнцефальный синдром. В сердечн о-с осудистой системе при действии радиоволн отмечают функциональные нарушения. Объективное исследование позволяет выявить увеличение границ сердца влево, приглушение тонов; нередко выслушивается систолический шум на верхушке. Как правило, у таких больных наблюдаются брадикар-дия, артериальная гипотония. Пульс и артериальное давление отличаются лабильностью, нередко обнаруживается асимметрия показателей артериального давления, может наблюдаться тенденция и к артериальной гипертензии. Клиническая симптоматика патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы напоминает картину нейроциркуляторной дистонии, чаще гипотонического и реже гипертонического типа. При исследовании гемодинамики методом механокардиографии у работающих с СВЧ-генераторами можно обнаружить уменьшение систолического и минутного объемов сердца, некоторое повышение фактического периферического сопротивления и показателей тонуса крупных артериальных сосудов. Электрокардиографические исследования свидетельствуют о наличии синусовой брадикардии и аритмии, замедлении внутри-предсердной, внутри желудочковой и предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, может отмечаться снижение амплитуды зубцами Т и интервала С—Т по отношению к изоэлектрической линии. Эти данные указывают на изменения миокардиодистрофи-ческого характера. Обычно они выражены нерезко, однако носят более стойкий характер, чем другие сердечно-сосудистые сдвиги, и порой имеют тенденцию к прогрессированию. Нарушения сердечнососудистой системы у лиц, подвергающихся воздействию СВЧ, развиваются главным образом на фоне функциональных расстройств ЦНС. Эндокринн о-о бменные нарушения проявляются также на фоне функциональных расстройств ЦНС. Нередко методом использования радиоактивного йода (l3lI) обнаруживают повышение активности щитовидной железы, причем клинические признаки тиреотоксикоза, как правило, не выявляются. Кроме того, может изменяться содержание кетостероидов. При выраженных формах патологии нарушается деятельность половых желез (дисменорея у женщин, половая слабость у мужчин). Имеются сведения о нарушениях функции желудочно-кишечного тракта и печени. Возможны изменения синтеза белка и пигментов, которые выражаются в снижении уровня протромбина, незначительном увеличении содержания билирубина; изменена сахарная кривая (плоская, двухвершинная), что связано, по-видимому, с нарушениями функции печени, а возможно, и с нейрорегуляторными сдвигами. Воздействие радиоволн сопровождается изменениями показателей периферической крови, причем нередко отмечаются неустойчивость, лабильность их. Выявляется тенденция к лейкоцитозу или, чаще, к лейкопении, нейтропении, относительному лимфоцитозу. Имеются указания на повышение в периферической крови числа эозинофилов, моноцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Со стороны красной крови выявляется небольшой ретикулоцитоз. Нередко обнаруживаются отклонения некоторых биохимических показателей; повышение в крови количества гистамина, увеличение содержания общего белка за счет повышения уровня глобулинов (чаще у-глобулиновых фракций) и соответственно снижение АГК (альбумин-глобулиновый коэффициент). Эти сдвиги особенно часто наблюдаются при воздействии KB и УКВ. Есть данные о повышении содержания холестерина и снижении количества хлоридов, нарушении минерального обмена, изменении калий-кальциевого коэффициента чаще в сторону снижения, нарушении окислительно-восстановительных процессов в тканях. Микроволны при особо неблагоприятных условиях труда оказывают повреждающее действие на глаза, вызывая помутнение хрусталика — СВЧ-катаракту. Изменения могут со временем прогрессировать. Помутнение, выявленное при биомикроскопии, отмечается в виде белых точек, мелкой пыли, отдельных нитей, располагающихся в переднезаднем слое хрусталика, вблизи экватора, в отдельных случаях — в форме цепочек, бляшек и пятен. Катаракта может развиться или в результате однократного мощного облучения глаза, или при длительном систематическом воздействии микроволновой энергии порядка сотен милливатт на 1 см2. При диагностике профессиональных заболеваний используется синдромная классификация поражений СВЧ-полем, предложенная ^. А. Дрогичиной и М. Н. Садчиковой (1964). \ Выделяют 5 синдромов. 1. Вегетативный наблюдается в начальной стадии процесса. Для него характерна ваготоническая направленность вегетативных и сердечно-сосудистых нарушений. 2. Астенический нередко возникает в начальной стадии воздействия СВЧ. Относится к неспецифическим реакциям организма и проявляется головными болями, повышенной сонливостью, быстрой утомляемостью, нередко сопровождается вегетативными сдвигами. 3. Астеновегетативный выявляется обычно во II стадии процесса, когда выраженный вегетативный сщмптомокомплекс сочетается с более выраженными явлениями астении. 4. Ангиодистонический наблюдается в более выраженных 5. Диэнцефальный отмечается при выраженных формах воз- Выделяют три стадии заболевания: начальную, умеренно выраженную и выраженную. Начальная стадия характеризуется легкой астенией или нерезко выраженным вегетативным синдромом. При умеренно выраженной стадии наблюдается сочетание астенического синдрома с более выраженными явлениями вегетативной дисфункции. Выраженная стадия проявляется ангиодистониче-скими или диэнцефальными нарушениями. Нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем во всех стадиях обычно сочетаются с изменениями гемопоэза, обменными, эндокринными и другими сдвигами. Клинический симптомокомплекс хронического воздействия на организм ЭМП не носит строго специфического характера, а имеющиеся при этом клинические проявления могут быть обусловлены влиянием разнообразных факторов (переутомление, инфекция, неблагоприятные бытовые условия). Поэтому диагностика основывается на тщательном всестороннем обследовании, анализе динамики патологического процесса, а также на детальном изучении условий труда и данных дозиметрии
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|