 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
У курируемого больного наблюдается первичное варикозное расширение вен правой нижней конечности. Дифференциальную диагностику следует проводить со вторичным варикозом, так как они имеют одинаковое клиническое проявление в виде тяжести, боли по ходу варикозно расширенных вен, наличие отека и трофических расстройств кожи. Но причины, вызывающие данные заболевания различны. Вторичный варикоз возникает вследствие сдавления подвздошных вен опухолями, исходящими из органов брюшной полости и таза, тканей забрюшинного пространства, врожденных заболеваний – синдромы Паркса Вебера и Клиппеля-Треноне. Отсутствия гипертрофии и удлинения пораженной конечности, гипертрихоза, пульсации расширенных вен и систолического шума над их проекцией позволяет исключить синдром Паркса Вебера. Можно исключить и синдром Клиппеля-Треноне на основании отсутствия увеличения длины и объема конечности.
Дифференциальный диагноз также следует проводить с посттромботической болезнью, для которой характерны боли в пораженной конечности, наличие в анамнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании свойственна визуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток по вене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии; с флеботромбозом, для которого характерно острое начало, боли в пораженной конечности, отеки, белая или синяя флегмазия, положительный симптом Хоманса, при дуплексном сканировании выявляются тромботические массы в просвете вены, увеличение диаметра вены. У данного больного вышеперечисленных изменений не выявлено.
Лечение
Оперативное лечение: Сафенэктомия БПВ, перевязка перфорантных вен по Коккету справа.
|
|
|
Обезболивание: в/в наркоз.
Ход операции: после обработки операционного поля по Гроссиху под в/в наркозом, доступом по паховой складке справа выделено сафенофеморальное соустье. Притоки БПВ в области сафенофеморального соустья перевязаны. Культя БПВ перевязана на уровне сафенофеморального соустья с прошиванием. В дистальном направление проведен зонд Бэбкока до верхней трети голени. БПВ на бедре удалена в проксимальном направлении. Выделена БПВ на уровне медиальной лодыжки. В БПВ в проксимальном направлении проведен зонд Бэбкока до верхней трети голени. БПВ на голени удалена в проксимальном направлении. Из отдельных доступов на голене и бедре перевязаны перфорантные вены Коккета и иссечены по возможности варикозные притоки. П/о раны на голене и бедре зашиты послойно. А/с повязки на послеоперационные раны. Эластическая компрессия.
Консервативное лечение:
Стол №15
Режим стационарный
Аспирин по 0,125 1 раз в день
Детралекс по 1 таблетке 2 раза в день
Эластическая компрессия
Дневник
| Дата | Состояние больного | Лечение |
| 20.02.13 | Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на боли в области постоперционной раны. Объем активных движений не ограничен. Наложена эластическая компрессия на правую ногу. Мышцы безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16/мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 73 уд/мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный на обеих руках, 72/мин. Температура тела 36,6°С. Живот мягкий безболезненный, видимой перистальтики кишечника нет. Печень не выступает за край реберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. | Аспирин по 0,125 1 раз в день Детралекс по 1 таблетке 2 раза в день Эластическая компрессия |
| 21.02.13 | Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объем активных движений не ограничен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16/мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 76 уд/мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный на обеих руках, 76/мин. Температура тела 36,5°С. Живот мягкий безболезненный, видимой перистальтики кишечника нет. Печень не выступает за край реберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. | Аспирин по 0,125 1 раз в день Детралекс по 1 таблетке 2 раза в день Эластическая компрессия |
| 22.02.13 | Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Обьем активных движений не ограничен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 17 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 72 уд/мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный на обеих руках, 72/мин. Температура тела 36,8°С. Живот мягкий безболезненный, видимой перистальтики кишечника нет. Печень не выступает за край реберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. | Аспирин по 0,125 1 раз в день Детралекс по 1 таблетке 2 раза в день Эластическая компрессия |
| 25.02.13 | Подготовка к выписке. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объем активных движений не ограничен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 17 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 72 уд/мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс ритмичный на обеих руках, 72/мин. Температура тела 36,8°С. Живот мягкий безболезненный, видимой перистальтики кишечника нет. Печень не выступает за край реберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. | Аспирин по 0,125 1 раз в день Детралекс по 1 таблетке 2 раза в день Эластическая компрессия |
|
|
|
Прогноз
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный, но возможны рецидивы, для трудоспособности так же благоприятный, если ограничить длительные статические нагрузки.
Профилактика:
Избегать длительной статической нагрузки; носить компрессионные изделия (чулки); ЛФК.
Рекомендации:
1. Эластичное бинтование
2. Кардиомагнил 75мг по 1 таб 1 раз в день или Аспирин 0,125 по 1 таблетке 1 раз день
3. Гель - Венолайф 2 раза в день, местно
4. Ограничение нагрузки.
5. Наблюдение у ангиохирурга по месту жительства.
Выписной эпикриз:
Больная ХХХ 44 лет, поступила в плановом порядке 18.02.13г с жалобами на варикозное расширение вен правой нижней конечности, преходящий отек, судороги, тяжесть в икроножных мышцах.
|
|
|
Из анамнеза: варикозное расширение вен длительное время, начало и развитие заболевания медленное, прогрессирующее. Состояние после сафенэктомии БПВ слева в 2010г в ОСХ ККБ. Последний год отмечает увеличение в размерах подкожных вен на правой ноге. Состоит на учете у ангиохирурга. В феврале 2013г после амбулаторного обследования, была госпитализирована в ОСХ для планового оперативного лечения.
Из анамнеза жизни: имеется наличие нескольких предрасполагающих факторов к развитию заболевания - наследственность (отец страдает варикозной болезнью, был прооперирован по данному поводу), длительные статические нагрузки.
При осмотре: наличие варикозно расширенных вен без признаков восполнения в проекции БПВ на правой нижней конечности. Движение и чувствительность сохранены. Пальпация в проекции сосудисто - нервного пучка на бедре безболезненна. Мышцы безболезненны, объём активных движений не ограничен. Пульсация магистральных артерий правой н/к отчетливая на всех уровнях.
Результаты дополнительных исследований:
ОАК (18.02.13): Лейкоциты 6,3*10*9; НВ – 135 г/л; СОЭ – 12 мм/ч; Лейкоцитарная формула – NOR; Биохимический анализ крови (18.02.13): Билирубин общий – 16,6мкмоль/л (непрямой – 13,0мкмоль/л; прямой – 3,6мкмоль/л); Фибриноген – 4,4 г/л; Общий белок – 80,5 г/л; Мочевина – 5,20ммоль/л; Креатинин-64,1 ммоль/л; АЛТ- 16,9Е/л; АСТ- 20,8Е/л; ЩФ-164,9 Е/л; Холестерин-5,56 ммоль/л; сахар крови (18.02.13): 4,6 ммоль/л; ВИЧ, гепатиты В и С (18.02.13): «отр»; сифилис (18.02.13): «отр»; ОАМ (18.02.13):Удельный вес – 1010; Белок - «отр»; лейкоциты – 1-2 в поле зрения; реакция – щелочная; эпителиальные клетки – единичные в поле зрения.
ЭКГ (18.02.13): ритм синусовый, ЧСС 76 уд/мин. ЭОС отклонена резко влево, блокада передней ветви ЛНПГ.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (18.02.13): признаки варикозной деформации подкожных вен с обеих сторон. Состояние после сафенэктомии слева. Недостаточность клапанов правой БПВ, притоков правой БПВ, притоков левой МПВ, подкожных вен слева, перфорантных вен с обеих сторон.
|
|
|
Клинический диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности в бассейне БПВ, форма-2, ХВН 1. Состояние после сафенэктомии БПВ слева в 2010г. Осложнения: нет. Сопутствующие заболевания: нет.
19.02.2013г проведено оперативное лечение: Сафенэктомия БПВ, перевязка перфорантных вен по Коккету справа.
Обезболивание: в/в наркоз.
Послеоперационный период – без осложнений.
Назначено консервативное лечение: Стол №15; режим стационарный; аспирин по 0,125 1 раз в день; детралекс по 1 таблетке 2 раза в день; эластическая компрессия.
Выписана 26.02.13г в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации:1. Эластичное бинтование 2.Кардиомагнил 75мг по 1 таб 1 раз в день или Аспирин 0,125 по 1 таблетке 1 раз день 3.Гель - Венолайф 2 раза в день, местно 4.Ограничение нагрузки. 5. Наблюдение у ангиохирурга по месту жительства.
Литература
1. Евтихов Р.М. и др. Хирургические болезни.- Иваново: МИК,1998.- 336 стр.
2. Клиническая хирургия. Справочное руководство. /Под ред. Ю.М.Панцырева.- М.: Медицина,1988.- 640 стр.
3. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. Хирургические болезни. Том 2. М.Изд группа «ГЭОСТАР-Медиа»,2005. 285 стр
4. Хирургические заболевания сосудов и сердца. Методическое пособие.- О.И.Колобова, Барнаул,2009г.стр70-89.
5. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.:Медицина,1987.- 704 стр.
6. Хирургические болезни. Учебное методическое пособие \Под ред. Члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора Я.Н. Шойхета - Барнаул 2007, - 207 стр
|
|
|
