 |
Заболевания пищевода. Врожденная атрезия пищевода и пищеводно-трахеальные свищи. Врожденный стеноз пищевода. Врожденная мембранная диафрагма пищевода.
|
|
|
|
Заболевания пищевода.
Классификация заболеваний пищевода (Н. Г. Зернов с соавторами, 1988).
1. Пороки развития.
· Врожденная атрезия пищевода
· Врожденные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальный свищи.
· Врожденный стеноз пищевода.
· Врожденная мембранная диафрагма пищевода.
· Врожденный короткий пищевод.
· Врожденные эзофагеальные кисты.
· Аномалии сосудов.
· Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (деструктуризация нижнего пищеводного сфинктера).
· Дивертикулы пищевода.
2. Приобретённые заболевания.
· Травматические повреждения пищевода.
· Инородные тела.
· Ожоги пищевода.
· Эзофагиты.
· Опухоли пищевода.
· Пептическая язва.
· Варикозное расширение вен
· Нарушение моторики пищевода
Ø Халазия кардии
Ø Ахалазия кардии (фаринго-эзофагеальная, кардиальная).
Ø Гипермоторная дискинезия (син.: диффузный эзофагоспазм, идиопатическая гиперкинетическая дискинезия пищевода).
Ø Гипомоторные дискинезии.
3. Поражение пищевода при соматических заболеваниях, состояниях
· Системная склеродермия
· Беременность
Врожденная атрезия пищевода и пищеводно-трахеальные свищи.
Чаще в клинической практике встречается полная атрезия пищевода в сочетании трахеобронхиальным свищом, когда проксимальный конец пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная атрезия пищевода без трахеобронхиального свища (рис. 1).
Клинические проявления обоих заболеваний проявляются сразу же после рождения. При полной атрезии пищевода в сочетании трахеобронхиальным свищом при глотании новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводнотрахеального свища при первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.
|
|
|
Диагностируются заболевания на основании клинических проявлений, зондирования пищевода, контрастного исследования пищевода с гастрографином, обзорной рентгенограммы грудной и брюшной полости.
Рис. 1. Аномалии развития пищевода.
Врожденный стеноз пищевода.
Как правило, стеноз расположен на уровне аортального сужения.
Клинически проявляется симптомами хиатальной грыжи, эзофагита, и ахалазии, которые появляются с введением в пищевой рацион ребенка твердой пищи.
Диагностируется аномалия развития на основании клинических проявлений, фиброэзофагогастроскопии, контрастного исследования пищевода
Лечение хирургическое.
Врожденная мембранная диафрагма пищевода.
Диафрагма состоит из соединительной ткани, покрытой ороговевающим эпителием. В этой диафрагме часто есть отверстия, через которые может проникать пища. Локализуется почти всегда в верхнем отделе пищевода, гораздо реже – в среднем отделе.
Клиника: основным клиническим проявлением является дисфагия, которая возникает при введении в рацион ребенка твердой пищи. При значительных отверстиях в мембране пища может попадать в желудок. Такие пациенты, как правило, тщательно все пережевывают, чем предотвращают застревание пищи в пищеводе. Мембрана под действием остатков пищи часто воспаляется
Диагностика основывается на изучении клинических проявлений и данных контрастного исследования пищевода.
Врожденный короткий пищевод.
Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идетмедленнее, а часть желудка, проникая через диафрагму, формирует нижний отдел пищевода.
Клинические проявления очень сходны с клиникой хиатальной грыжи. Пациента беспокоят боли в грудной клетке после еды, изжога, редко рвота.
|
|
|
Диагностика включает в себя анализ клинических проявлений, данных фиброэзофагогастроскопии. Часто дифференцировать врожденный короткий пищевод от скользящей хиатальной грыжи можно только при операции.
Врожденные пищеводные кисты.
Кисты располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты бронхиальный, пищеводным эпителием.
Клиника: у детей кисты могут вызывать дисфагию кашель, нарушение дыхания, цианоз. Кисты большого размера иногда дают сходные с опухолями клинические проявления. Могут осложняться медиастинитом при инфицировании, кровотечением и озлокачествляться.
Аномалии сосудов.
Врожденные аномалии аорты и крупных сосудов могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию. Например, аномальная правая надключичная артерия. Как правило, дисфагия проявляется в первые 5 лет жизни. Иногда встречается двойная дуга аорты, которая окружает трахею и пищевод и при еде возникает цианоз и кашель, а позже присоединяется дисфагия.
|
|
|
