Микроскопическое исследование осадка мочи

Количественные показатели

Диурез — смысл этого термина означает процесс образования и выделе­ния мочи. На практике термин «диурез» употребляется как показатель ко­личества выделенной мочи.

Суточный диурез зависит от возраста и в среднем составляет:

новорожденный	— ранний неонатальный период — см. «Введение в неонатологию»; в позднем неонатальном
периоде происходит постепенное увеличение диуреза;
1 месяц	300 мл;
6 месяцев	400 мл;
1 год	600 мл
1-10 лет	- применяется формула V= 600+100(п-1), где п — количество лет; примео: ребенок 8 лет в течение смток должен выделить 600+100(8-1)=1300млмочи;
старше 10 лет	1500 мл.

Объем разового мочеиспускания тоже зависит от возраста и в среднем со­ставляет:

- первое полугодие — 30 мл;

- второе полугодие — 60 мл;

- 5 лет — 100 мл;

- млалпгий школьный возраст — 150 мл;

- старший школьный возраст — 250 мл.

В норме объем диуреза зависит от многих факторов: при высокой темпе­ратуре окружающей среды и физических нагрузках он снижается, если ре­бенок принимает много жидкости и ведет малоподвижный образ жизни — диурез повышается.

Полиурия — это выделение мочи в 2 и более раз больше нормативных показа­телей. Чаще возникает при заболеваниях других систем (уменьшение отеков сердечного генеза, диабет, психические расстройства, возбуждение). Причи­ной ренальной полиурии может быть исчезновение отеков почечного характе­ра, хроническая почечная недостаточность при пиело- и гломерулонефрите.

Олигурия — суточное количество мочи составляет 1/4 и меньше от нор­мального объема (или если объем мочи составляет менее 1 мл/кг м.т./час — O.P.Ghai. Essential Pediatrics. 2000. — p. 362). Пример: ребенку 5лет, выделил 200мл мочи; после расчета становится ясным, что он должен выделить 600 + 100 (5-1) = 1000мл; его диурез — 200мл — составляет менее 1/4 от нормаль­ного объема, что является признаком олигурии.

Ренальная олигурия — один из характерных признаков почечной недо­статочности, когда происходит снижение клубочковой фильтрации, усиле­ние канальцевой реабсорбции, спазм приносящих почечных артериол и др.

Причиной олигурии могут быть заболевания других систем. В таких слу­чаях обязательно нужно установить этиологию и патогенез нарушений, так как от этого зависит лечебная тактика и она может быть почти противопо­ложной (англ. contrary, opposed):

- если у ребенка олигурия развилась при большой кровопотере, во вре­мя сальмонеллеза, холеры, отравления, то чем больше потеряно жид­кости, тем большим должен быть объем инфузионной терапии;

- если мочи выделяется мало, а у больного имеется почечная недоста­точность или выражены отеки, асцит, то чем сильнее эти нарушения, тем меньше объем жидкости, вводимой с лечебной целью. Ведь у ре­бенка есть вода, только она или не выделяется, или неправильно рас­пределена в организме, и значительный объем инфузионной терапии может привести не просто к ухудшению состояния больного, но даже к смертельному исходу.

Анурия — это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное пре­кращение мочевыделения в течение суток.

Анурия является одним из самых опасных для жизни ребенка симпто­мов, возникающих при острой почечной недостаточности, непроходимос­ти сдавленного мочеточника, отравлении (грибами, химическими вещест­вами), шоковом состоянии и др.

Анурия может быть:

- истинная=ренальная — в почках не образуется моча в результате зна­чительного поражения их паренхимы;

- ложная (англ. Ие)=субренальная=механическая — моча в почках об­разуется, однако не доходит до мочевого пузыря в связи с механичес­ким препятствием в верхних отделах мочевых путей.

Никтурия. В норме соотношение между дневным и ночным диурезом примерно 2:1. Т.е. днем в связи с приемом большего количества жидкости, подвижностью ребенка мочи выделяется больше. Если количество мочи в ночное время превышает объем дневного времени, это называется никтурия. Чаще она является ренальным симптомом, указывающим на снижение функции и удлинение времени работы почек.

Расстройства мочеиспускания

Поллакиурия — это увеличение частоты мочеиспусканий. Для этого необ­ходимо знать нормативные возрастные показатели количества мочевыделе­ний у ребенка в течение суток, которые составляют:

грудной возраст —	среди врачей существует такая формула:
	частота мочеиспусканий = частота кормлений х 3;
	пример: ребенок 6 месяцев выделяет mow
	5x3=15 раз в сутки;
	цифра, конечно, не очень точная, может быть
	больше или меньше примерно на 1-3 мочеиспускания;
после одного года	— частота уменьшается до 12-10 в сутки;
3-10 лет	— 8-6 раз;
старше 10 лет	— 6-5 раз.

Поллакиурия обычно сопровождает полиурию, этиология которой рас­смотрена выше. В таких случаях каждый раз выделяется большой объем мочи.

Второй причиной поллакиурии являются заболевания мочевыводяших путей, такие как уретрит, цистит, камень мочевого пузыря, при которых каждая порция выделяемой мочи незначительна по объему.

Энурез — это недержание мочи, т.е. непроизвольное мочевыделение. Такое явление считается нормальным до 1-1,5 лет, после чего постепенно прекра­щается. Энурез бывает:

- ночной — ребенок выделяет мочу непроизвольно только в ночное время;

- дневной — это происходит как днем, так и ночью. Качественные показатели

 

Цвет мочи:

- в первый день жизни ребенка моча бесцветная;

- затем в течение 2-4 дней — темно-красная (выводится много мочевой кислоты — вспомните о мочекислом инфаркте — раздел «Введение в неонатологию»);

- с позднего неонатального периода:

• при естественном вскармливании моча почти бесцветная (сокраще­ние на бланке — б/ц), а после приема соков, введения прикорма и на всю жизнь она приобретает соломенно-желтый цвет (англ. солома

straw, желтый — yellow) (на бланке обычно указывается с/ж);

• при искусственном вскармливании такой соломенно-желтый цвет бу­дет с первых недель жизни.

Интенсивность цвета мочи зависит от ее концентрации. Значительный прием жидкости и увеличение объема пищи приведут к светло-желтому цвету. Если из-за повышенного потоотделения, небольшого количества принятой воды моча становится более насыщенной (англ. saturated), цвет будет желтым.

Прозрачность. В норме непрозрачной, т.е. мутной (англ. turbidity), моча может быть только у новорожденного на протяжении нескольких дней, за­тем у здорового человека всегда прозрачная.

Реакция мочи отличается у детей разного возраста и зависит от принятой пищи:

новорожденный — слабокислая (рН 5,5-6); грудной период — естественное вскармливание — слабощелочная (рН 7-8); искусственное вскармливание — слабокислая (рН 5,5-7); после 1 года — обычно слабокислая (рН 5-7);

если в пище больше белковых веществ, моча изменяется в кислую сторону, больше растительных продуктов —

[_в щелочную._

Удельный вес =относительная плотность — это показатель концентрации растворенных в моче веществ. Он зависит от количества принятой жидкос­ти, вида продуктов, а также от возраста.

Нормативные средние данные:

ранний неонатальный период	1018*;
грудной период	1002-1005;
2-5 лет	1010-1015 (1020);
старше 5 лет	1010-1025.

* высокий удельный вес в таком возрасте обусловлен небольшим объемом вы­деляемой мочи

Точнее удельный вес равен цифре одной единицы с запятой — 1,008; 1,012 и т.д., однако для удобства эта запятая часто не пишется.

Кроме того, у детей 2-10 лет можно воспользоваться следующим удоб­ным способом расчета нормативного показателя удельного веса: перед ци­фрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо по­ставить 1, а первые 2 цифры всегда составляют «10».

Например: ребенку 3 года — удельный вес = 1013, 7лет — 1017.

 

Белка в моче обычно нет, однако допускается нормальное количество [дю 0,033%о=0,033 г7л|(иногда в анализе в таком случае может быть написа­но — следы).

Сахар, уробилин, ацетон, желчные пигменты и прочие показатели, кото­рые указаны на более объемных бланках общего анализа мочи (рис. 180), ча­сто не имеют прямого отношения к мочевой системе, поэтому выполняют­ся при специальном назначении врача и в этом разделе не рассматриваются.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителиальные клетки глушенного эпителия мочевых путей в небольшом количестве —|до 2-4 в п/з|(поле зрения) — всегда могут быть в общем ана­лизе мочи. Полиморфные клетки — из мочевого пузыря, плоские — из мо­чеиспускательного канала.

Так как у девочек плоские клетки мочеиспускательного канала аналогич­ны клеткам слизистой оболочки влагалища, в результате анализа мочи их мо­гут не отмечать. У мальчиков — обязательно.

Клеток почечного эпителия (с канальцев почек) в анализе здорового ре­бенка не должно быть.

Лейкоциты — в норме 1-3 в п/з, может быть до 5 в п/з, у девочек—до 10 в п/з.

Эриттопиты —[отсутствуют или 1-2 в п/з|

Цилиндры. Вначале давайте вспомним, что цилиндры — это образованные в канальцах нефронов слепки — англ. mould, сору — в результате соединения накопившихся там белка, форменных элементов и клеток эпителия; слепки имеют вид прямых и извитых цилиндров разной ширины и длины.

В норме в общем анализе мочи могут быть только гиалиновые цилиндры в количестве [не более 1 на 2-3 п/з.| Гиалиновые цилиндры представляют со­бой белковые слепки канальцев нефрона. В кислой моче они долго сохра­няются неизмененными, а в щелочной — быстро разрушаются. Следова­тельно, для оценки этого показателя необходимо учесть реакцию мочи.

Иногда в общем анализе мочи могут быть цилиндроиды, образующиеся со слизи, тоже в одиночном количестве (кстати, в щелочной моче они не растворяются). Пример — рис. 180 А.

Соли. В норме в общем анализе мочи могут быть некоторые соли (оксалаты, фосфаты и ураты). Это зависит от состава принятой пищи и в результате этого от реакции мочи (одни соли выпадают в осадок в кислой моче — каль­ция фосфат, мочевая кислота, ураты, другие — в щелочной моче — трипель-фосфат). Количество солей в норме небольшое.

Обычно результат обозначается плюсами — от (+) до (++++). Считает­ся нормальным количество |(+) — (++).|В некоторых лабораториях применя­ются слова — незначительное количество.

Кроме упомянутого указания количества солей, в анализе должно быть написано, какие соли обнаружены (оксалаты, ураты и др., рис. 180 Б).

Слизь в норме в небольшом количестве может быть в моче только v но­ворожденного ребенка.

Бактерии — наличие бактерий в результате общего анализа мочи не счи­тается патологическим признаком, так как моча собирается не в стериль­ную посуду.

Нарушения данных общего анализа мочи

 

Экстраренальные симптомы — это признаки заболеваний, причиной кото­рых является поражение почек, но проявляются они патологическими измене­ниями других органов и систем.

Основными экстраренальными симптомами являются:

- отеки — один из самых характерных признаков ренальной патологии. Обнаруживаются при осмотре. В начальном периоде заболеваний по­чек отеки появляются утром под глазами («почечные отеки»), затем при ухудшении состояния — в области всего лица, а далее — в пояс­ничной области, половых органах; в тяжелых случаях — в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард) и по всему телу (анасарка). То есть отеки «опускаются сверху вниз». Кожа при этом бледная, бле­стящая, на ощупь — гладкая, мягкая;

- боль в области сердца;

- повышение артериального давления;

- бледность кожных покровов и слизистых оболочек, часто обусловлен­ная снижением функции почек в уменьшении секреции эритропоэтина и развитием анемии;

- желто-серый цвет кожи — в тяжелых случаях почечной недостаточно­сти;

- синева, тени под глазами — частый признак пиелонефрита;

- развитие рахита — в результате нарушения конечного процесса обме­на витамина D (образования в почках наиболее активной формы кальциферола);

- признаки интоксикации — слабость (англ. dizziness, weakness), вялость, недомогание, гипертермия, головная боль, понижение аппетита, оз­ноб (англ. shivering) и рвота.

 

Широко применяемыми методами определения количества форменных элементов (и гиалиновых цилиндров) в моче являются анализы по Нечипо-ренко, Амбурже, Аддису-Каковскому. Вы можете сказать, что в общем ана­лизе мочи уже есть данные о количестве лейкоцитов и эритроцитов. Зачем еще определять? Дело в том, что общий анализ мочи является не очень до­стоверным методом. И если показатели его соответствуют норме, а резуль­таты упомянутых более точных анализов указывают на патологические от­клонения, то заболевание почек или мочевыделительной системы у ребен­ка есть (рис. 180 А).

Анализ мочи по Нечипоренко (отечественный уролог XX века)

Этим методом определяется количество лейкоцитов и эритроцитов (и ци­линдров) в 1 мл мочи.

Правила сбора: в чистую емкость собирается не менее 10 мл мочи со средней порции первого утреннего мочеиспускания. Как видите, метод очень простой.

Нормативные данные:

лейкоциты — не оолее 4UUU (здесь и далее меньше может Рыть) эритроциты — не более 1000 гиалиновые цилиндры — не более 250

 

Анализ мочи по Амбурже (французский нефролог XX века)

Этим методом определяется количество форменных элементов, выделяе­мых с мочой за 1 минуту.

Правила сбора анализа:

- накануне ребенок не должен принимать много жидкости и ничего не пить в ночное время;

- первое утреннее мочеиспускание — в месте общественного пользова­ния (кстати, можно сдать злу мочу для общего анализа мочи или по Нечипоренко), при этом точно записывается время первого мочеис­пускания;

- через 3 Г!) часа ребенок полностью мочится в чистую емкость и вся мо-ча доставляется в лабораторию.

Нормативные данные:

лейкоциты — не более 4000 эритроциты — не более 1000 гиалиновые цилиндры — не более 250

Трактовка анализа аналогична трактовке анализа мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому

(американский и отечественный врачи XX века)

Этим методом определяется количество форменных элементов и цилинд­ров в сутр^шо^ишличестм_мочи.

Правила сбора анализа:

- накануне ребенок должен принимать больше белковой пищи, жидко­сти принять меньше и не пить в ночное время;

- вечером перед сном необходимо отметить время последнего мочеис­пускания;

- затем в течение 12 часов необходимо собирать мочу в одну емкость (в лаборатории будет сделан перерасчет на 24 часа).

Нормативные данные:

лейкоциты	не более 4 000 000
эритроциты	не более 1 000 000
гиалиновые цилиндры -	не более 20 000

Значимость каждого исследования находится в рассмотренном порядке: анализ по Нечипоренко является более точным, чем общий анализ мочи, ана­лиз по Амбурже объективнее, нежели метод по Нечипоренко, а анализ по Ад­дису-Каковскому является наиболее достоверным (именно этим методом уда­ется диагностировать скрытые формы пиелонефрита и гломерулонефрита).

Возможные варианты анализа:

- значительная лейкоиитурия. может быть небольшая гематурия и ци-линдрурия — признак пиелонефрита:

- значительная гематурия (менее выражена лейкоцитурия) и цилинд-

рурия — признак гломерулонефрита: - значительная лейкопитурия (может быть гематурия), а цилиндры в норме (!) - часто воспаление мочевыводяших путей.

 

Наличие патогенных бактерий в моче — диагностический признак вос­палительного процесса в почках и мочевыводяших путях. Правила взятия анализа:

- моча собирается в стерильную (!) емкость (в плотно закрытую пробир­ку из бактериологической лаборатории или, в крайнем случае, в сте­рилизованную в течение 45 минут стеклянную емкость, закрытую стерильной вощеной бумагой — англ. wax-paper);

- перед взятием мочи ребенка необходимо хорошо подмыть;

- желательно взять мочу в середине, можно в конце мочеиспускания, так как первая часть мочи омывает наружные половые органы, на кото­рых всегда имеется разнообразная флора;

- емкость после взятия мочи плотно закрыть;

- минимальное количество мочи — 1 мл;

- время от взятия мочи до сдачи в баклабораторию не более 2 часов (в течение более продолжительного времени изменяется со­став мочи).

Ответ приходит через 3-7 дней.

Диагностическое значение

Длительное время считалось, что даже у здорового ребенка микробное число (=количество патогенной флоры в 1 мл мочи) может быть до 100 000; более 100 000 — признак бактериурии.

Однако в настоящее время по данным многих исследова­ний повышение микробного Рис. 185. Анализ мочи на бактериурию числа больше 50 000 в 1 мл — до­стоверный признак воспаления почек и мочевыводящих путей.

Результат 10 000-50 000 бактериальной флоры в 1 мл мочи в первом анали­зе — показатель подозрения (англ. suspicion) на истинную бактериурию. Если такие же данные повторно устанавливаются в анализе через несколько дней, значит, воспалительный процесс у ребенка есть.

Кроме того, в анализе при повышенном количестве бактериальной фло­ры указывается, какая флора высеяна (золотистый стафилококк, вульгар­ный протей и др.), а также установленная чувствительность бактерий к анти­биотикам (рис. 185).

Анализ мочи по Зимницкому (отечественный терапевт Х1Х-ХХ века)

Это метод определения функциональной способности почек к осмоти­ческому концентрированию и к осмотическому разведению. Правила взятия и особенности анализа:

- первое мочеиспускание (обично в 6.00) — _ месте обшестьенниго пользования (кстати, такая ситуация уже упоминалась, эту порцию можно использовать для общего анализа мочи, по Нечипоренко, что ускорит обследование);

- затем через каждые 3 часа (9.00; 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00) ребенок мочится каждый раз поочередно в 1 из отдельных чис­тых пронумерованных (или с указанием времени) емкостей;

- в течение дня обычное питание:

- если у ребенка возникает потребность в мочеиспускании в промежут­ке между указанным временем, он должен помочиться в следующую посуду (например, в 10.00 помочиться в емкость на 12.00), а затем в наступившее время мочеиспускания (12.00) больному нужно опять предложить помочиться в эту же емкость;

- если в какое-то время у ребенка нет мочи, посуда остается пустой;

- емкости, в том числе пустые, доставляются в лабораторию после сбо­ра всех 8 порций;

- у детей раннего возраста можно применить несколько измененный метод пробы Зимницкого — моча собирается в момент естественного мочеиспускания и количество посуды соответствует числу выделений мочи.

При оценке анализа учитываются следующие данные:

1) количество выделенной за сутки мочи;

2) соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4 порции) диуреза, что является показателем ритмичности деятельности почек на про­тяжении суток;

3) показатели удельного веса (=относительной плотности) порций мочи и их колебания в течение суток — максимальный является показателем спо­собности почек концентрировать мочу, а минимальный — разводить ее.

Нормативные данные

1. Общее количество выделенной на протяжении суток мочи зависит от возраста /помните формулу V=600+100(n-l)?/ и составляет ~ 2/3-3/4 от объ­ема принятой жидкости. Положительным признаком адекватной реакции почек на обмен веществ у детей являются значительные колебания количест­ва мочи в разных порциях {например: ребенок во время завтрака выпил больше жидкости или в какое-то время дня мало двигался — мочи должно выделить­ся больше; обследуемый принял меньше напитков, занимался физической на­грузкой — количество мочи должно быть меньше).

2. Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза — 2Л.

3. Нормативные цифры удельного веса зависят от возраста. Вторым при­знаком полноценности функции почек являются колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях. В норме разница между максимальным показателем и минимальной цифрой должна быть не менее 7. Чем лучше со­хранены функции почек, тем шире колебания удельного веса.

Отделение детское Дата 20.05.01

А Б

б лет Ф.И.О. Калашникова О. Возраст 3 года Отделение детское Дата 17.03.01

Порция	Количество мочя	УЬелишявес
	180мл	1,010
	150мл	1,018
	190мл	1,012
	230мл	1,010
	100мл	1,014
б	80мл	1,019
	90мл	1,017
	80мл	1,020
Порция	Количество мочн	Удельный вес
	240мл	1,002
	190мл	1,008
	200мл	1,007
	180мл	1,006
	220мл	1,008
б	190мл	1,010
	180мл	1,006
	240мл	1,004

Анализ мочи по Зимницкому

g Анализ мочи по Зимницкому ^

Ф.И.О. ЛишенкоС Возраст 14лет Отделение нефрологическое Дата 20Ж01 Отделение кардиологическое Дата 15.05.01

Ф. И.О. Иванов Л. Возраст 10 лет

Порция	Количество мочи	Удельный вес
	50мл
	—	—
	40мл	1,008
	30мл	1,006
	40мл	1,007
б	25мл	—
	—	—
	15мл	-
Порция	Количество мочя	Удельный вес
	30 мл	1,030
	20мл	—
	—	—
	35мл	1,030
	60мл	1,024
б	25мл	—
	50мл	1,028
	20мл	-

Рис. 186. Анализы мочи по Зимницкому. Примеры Б — Г — сделайте трактовку сами

- полиурия — рис. 186 Б (диабет, период исчезновения отеков);

2) по соотношению дневного и ночного диуреза — никтурия — рис. 186 Г (признак снижения функции почек ренального или сердечно-сосудистого характера);

3) по показателям удельного веса:

- гипостенурия — низкий удельный вес — во всех порциях относительная плотность ниже нормативных цифр; например, после 2 лет -1002-1010 (рис. 186 Б, В), что указывает на нарушение концентрационной спо­собности почек (почечная недостаточность — нарушается фильтраци­онная функция; период исчезновения отеков, несахарный диабет);

- изостенурия — колебания удельного веса незначительные (2-5 ед. — рис. 186 В), часто находятся на уровне 1010-1012. что соответствует плотности плазмы крови; это указывает на снижение функции почек относительно разведения и концентрации (тяжелая форма заболева­ния — почечная недостаточность);

- гиперстенурия - высокий удельный вес — 1025-1030 — рис. 186 Г (при­знак нарушения осмотического разведения мочи; может быть при значительном уменьшении выделяемой мочи внепочечного генеза).

Почечные пробы,

Исследование крови на почечные пробы (мочевина, креатинин, остаточ­ный азот) — см. раздел «Обмен белков».

Если при заболеваниях почек происходит нарушение их фильтрацион­ной функции, то показатели почечных проб повышаются.

Электролиты крови

Электролиты крови — см. раздел «Водно-солевой обмен». Наиболее вы­раженные изменения концентрации электролитов в плазме крови происхо­дят при почечной недостаточности:

- при нарушении фильтрационной функции количество электролитов в крови повышается;

- если имеется снижение реабсорбционной функции, показатели элек­тролитов в крови снижаются.

Общий белок и белковые фракции крови

Общий белок и белковые фракции — см. «Обмен белков».

Уменьшение количества белка в крови — результат повышенного выве­дения белка с мочой на фоне гломерулярного или тубулярного компонен­тов (при последнем более выражено).

Диспротеинемия (повышение а-2- и В-глобулинов, уменьшение альбу­минов, А/Г ниже 1) — признак пиелонефрита и гломерулонефрита.

Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину

Клиренс (англ. clear — очищаться)=козффициент очищения — это количе­ство миллилитров плазмы, полностью очищающееся от определяемого вещест­ва за 1 мин.

Концентрация креатинина в крови в течение суток изменяется незначи­тельно, так как она не связана с принятой пищей и зависит в основном от мышечной массы. Из организма он выводится почками в основном путем фильтрации.

Методика:

- утром натощак в 8 часов ребенок мочится и выпивает стакан воды;

- в 9 часов определяется уровень креатинина в крови:

- в 10 часов ребенок должен максимально опорожнить мочевой пу­зырь; в полученной моче тоже определяется концентрация креати­нина.

Затем проводится расчет клиренса (С) по формуле:

с =

CuxV 1,73

- х -

Ср поверхность тела ребенка

(по номограмме)

где: Си — креатинин мочи; V — диурез в минуту; Ср — креатинин плазмы;

1,73 — это стандартная поверхность тела (перерасчет проводится на этот показатель, так как клиренс зависит от поверхности тела исследуемого).

Более точно показатель клубочковой фильтрации дает исследование су­точного количества креатинина. После определения показателя в крови (8.00) моча собирается в течение суток (с 7.00 до 21.00 и с 21.00 до 7.00 на сле­дующий день). Дневной и ночной клиренс креатинина считается отдельно.

В норме клиренс эндогенного креатинина =|80-120 мл/мин.

Экскреторная урография

Целью экскреторной урографии является определение формы, размеров, положения, а также функции почек и мочеточников. Для контрастирова­ния мочевыводяших путей, что является сутью метода, используются специальные контрастные вещества (гипак, урографин и др.), которые после введения в кровеносное русло выводятся почками. На все препараты за 2-24 часа до обследования проводится проба. Доза препарата рассчитывает­ся согласно инструкции в зависимости от возраста ребенка и массы тела. Иногда применяется введение препарата в/м, а также в прямую кишку.

Рентгенснимки делаются через 5-7 минут после в/в введения контраст­ного вещества, затем — через 15-20 и 25-30 минут. Таким образом, по обыч­ным правилам получается 3 рентгенограммы.

Доврачебная помощь

При задержке мочи (основная цель — опорожнить мочевой пузырь):

- положить теплую грелку на низ живота:

- при отсутствии противопоказания (высокая температура, сердечно­сосудистая патология и др.) можно посадить ребенка в теплую ванну.

- у некоторых детей рефлекс на мочеиспускание может развиться при звуке воды, текущей из крана:

- иногда достаточно оставить больного наедине, и он помочится (сле­довательно, причиной задержки была его стесненность — англ. be ashamed);

- может не позволить больным выделить мочу горизонтальное положе­ние — следует такого ребенка посадить, и мочевой пузырь освободит­ся от мочи;

- иногда эффективно орошение теплой водой наружных половых орга­нов у девочек или отекание в теплую воду полового члена v мальчика:

- сообщить врачу, который при необходимости сделает катетеризацию мочевого пузыря;

- особенности ухода: следить за тем, мочился ли ребенок, сколько раз в сутки и какое количество мочи выделил.

При почечной колике (англ. colic), сопровождающейся очень сильными, нетерпимыми болями в области поясницы:

- горячая грелка на болевую область;

- горячая ванна (при отсутствии противопоказаний) — температура во­ды должна быть настолько горячей, какую может терпеть ребенок (до 4(ГС);

- вызов врача.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: