Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Девочка 2-х месяцев беспокоится, кричит, сучит ножками. Была один раз рвота. Родители заметили припухлость в правой паховой области, очень болезненную.

Ответ: ущемленная паховая грыжа.

ДИФ.ДИАГ: остро развившаяся водянка и перекручивание семенного канатика, паховый лимфаденит. В любом случае срочная операция: показания:1)когда неизвестен анамнез и с момента ущемления прошло больше 12часов. 2) при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, 3) у девочек. Если нет показаний к операции: пентопон, теплая ванна на 10-15мин. если в течение часа не полегчало-операция. Если ребенок поступил с абсолютными показаниями-предоперационной подготовки не требуется Если нет, то- в\в капельно 10% глюкозу, трансфузия крови, жаропонижающие и сердечные средства. Операция-ликвидация ущемления и радикальная пластика пахового канала. После операции 3 дня АБ.

Ребенок 10 лет поступил в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, пульс частый слабого наполнения. Стул был черного цвета, жидкий. Из анамнеза известно, что ребенок перенес сепсис. Увеличение печени + 4 см.

Ответ: портальная гипертензия (кровотечение из расширенных вен пищевода).

ЛЕЧЕНИЕ: переливание крови, для этого производят пункцию подключичной вены по Сельдингеру). кол-во крови зависит от состояние ребенка, кол-ва эритроцитов, гематокрита и АД.(200-300мл, в тяжелых случаях 1.5-2литра).прекратить кормление. Парентерально вводить жидкость и вит.В и С. АБ (10-12дней) широкого спектра, увлажненный кислород (для борьба с гипоксией).гормоны (при тяжелых некупирующихся кровотечениях)-преднизалон 1-5мг\кг.для профилактики печеночной недостаточности-1% р-р глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения кровотечение прекращается. В этом случае капельницу снимают ч\з 24-36часов. Ребенка поят кефиром, молоком, сливками.Наряду с консервативным лечением-механическая остановка6 введение в пищевод обтурирующего зонда Блекмора., раздуваемая манжетка которого прижимает расширенные вены (+седативные средства),если за это время кровотечение не прекратилось-операция-перевязка вен (токакотомия в 7м межреберья слева).

Ранение ножом грудной клетки слева у мальчика 14 лет, доставлен с улицы в тяжелом состоянии, бледен, стонет. Выраженная одышка, чувство страха. Нарастающая подкожная эмфизема слева. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 160 уд. В 1 мин. Слабого наполнения. При аускультации слева дыхание резко ослаблено.

Ответ: гемопневмоторекс.

ДИАГНОСТИКА: перкуторно- укорочение перкуторного звука и ослабление дыхание в нижних отделах в вертикальном положении, брадикардия, затем тахикардия при вдохе слышен шум засасываемого ч\з рану воздуха. Часто сопроваждантся плевропульмональным шоком (бледность кожи, синюшность губ, затруднение дыхания и резкая одышка, мучительный кашель, часты и слабый пульс).

ЛЕЧЕНИЕ: открытый пневмоторакс необходимо превратить в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением плотной асептическом повязки). Главная цель повязки-прекращение поступления воздуха в плевральной полости.показана срочная операция.

У мальчика 7 лет в приемном покое поставлен диагноз острый аппендицит, перитонит.

Ответ: опорожнение желудка зондом, премедикация, предоперационная подготовка направлена на борьбу с интоксикацией, эксикозом, гипертермией. Ребенку пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают внутривенное капельное вливание 10% раствора глю с инсулином (на 1 ед инсулина 4г сухой глюкозы)+ вит В1,6 и С.количество вводимой жидкости рассчитывается по формуле Рачева: гемотокрит ребенка - гемотокрит норма\100-гемотокрит норма * масса тела\5.борьба с гиповолемией и «централизацией2 кровообращения осуществляется влиянием высокомолекулярных препаратов (кровь, плазма:15-20мл\кг полиглюкин, поливинол, альбумин: 10мл\кг). снижение токсического воздействия-антигистамины (супрастин,пипольфен, димелрол, диазолин). Для снижения токсикоза и устранения токсического воздействия-трасилол. Для снижения температуры-антипиретики, физическое охлождение. при нарушении ССС-сердечные средства-постоянно увлажняющий кислород и АБ широкого спектра.При тяжелом перитоните-АБ в\в. В период подготовки-измерение гаметокрита, ОЦК,КОС, ионограмма, белки, белковые фракции. Подготовка 2-6часов.

Месяц назад выписан по выздоровлении мальчик 8 лет домой после перенесенного гангренозного аппендицита перитонита. Сегодня внезапно появились интенсивные приступообразные боли в животе, многократная рвота, урчание в животе. Стула не было. Газы не отходят. Живот мягкий, видимая перистальтика, разлитая болезненность по всему животу.

Ответ: ранняя отсроченная спаячная непроходимость.

ДИАГНОСТИКА: равномерное вздутие живота, аускультативно- слабые кишечные шумы, пальпация болезненна,над участками вздутия тимпанический звук. поглаживание брюшной стенки усиливает перистальтику и боль. Самостоятельного стула нет, ч\з сифонную клизму небольшое кол-во кала, слизи и газов. Рентген:на обзорных снимках множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях.

ЛЕЧЕНИЕ: парентеральной питание, впервую очередь направлено на ликвидацию паретического компонента непроходимости. Промыване желудка 2% содоым раствором, сифонная клизма, в\в гипертонический раствор поваренной соли и прозерин. Весь комплекс проводят ч\з каждые 2.5-3 часа в теч. 10-12часов. Операция- брюшную полость разрзают в нижнебоковом отделе (4-5см), накладывают энтеростому на раздутую газом петлю кишки.

Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на острые боли в животе справа, постоянные, нарастающие по интенсивности. Известно, что заболел остро, повысилась температура до 38, была два раза рвота пищей, кашицеобразный стул однократно. Ночь спал беспокойно. В анамнезе операция в возрасте б месяцев по поводу инвагинации. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц.

Ответ: острый аппендицит.

ДИАГНОСТИКА: ректальный осмотр- можно выявить нависание, инфильтрат в брюшной полости.лабороторно-повышений лейкоцитов (10-15 на 10 в9), СОЭ повышается, если поздно диагностировать, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увелич. палочкоядерных нейтрофилов. В моче-только при резковыраженной интоксикации появляется белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры. Рентген: в правой подвздошной области негомогенное, малоинтенсивное затемнение, вздутие петель подвздошной, наличие жидкости в слепой кишке.

ДИФ.ДИАГ: плевропневмония, глистная инвазия (боли приступные, разлитая болезненность больше около пупка и в области спазмированной сигмовидной кишки. Назначают гипертоническую клизму: после отхождения газов и стула Оли купируются), холецистит (боли в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо, иногда прощупывается увеличенный желчный пузырь), панкреатит(мучительная упорная рвота, боли в эпигастрии и иррадиируют в область спины слева), инфекционный гепатит (иктеричность склер, моча темной окраски и обесцвеченный стул), дизентерия (диспептические расстройства начинаются сразу, боли приступообразные -тенезмы),аденовирусная инф., почечная колика, предменструальный период, корь, ветряная оспа, свинка.

ОСЛОЖНЕНИЯ: разлитой перитонит и аппендикулярный инфильтрат.

ЛЕЧЕНИЕ:ранняя операция. Единственное противопоказание - наличие плотного неподвижного инфильтрата. Операция- ретроградная аппендоктомия. Слепую кишку максимально подтягивают в рану, находят основание отростка и перевязывают его лигатурой. Отступают от лигатуры 0.5см и пересекают отросток. Культю обрабатывают йодом и зашивают кисетным швом. После операции –противовоспалительная, и стимулирующая терапия. Предупреждение легочной недостаточности (возвышенное положение ребенка, оксигенотерапия, лечебная дых. гимнастика, горчичники, УВЧ), парентеральное питание и дезинтоксикационная терапия 2-3дня (подключичная или бедренная вена), АБ (в первые дни АБ широкого спектра, в\в в брюшную полость на 5-7дней), опорожнение желудка, борьба с парезом кишечника с помощью эпидуральной анастезии.

НЕОТЛОЖКА: при наличие осложнений (перитонит) пунктируют подключичную вену по методу Сельдингера и начинают в\в капельно вливание 10% р-ра глю с инсулином (1ЕД инсулина на 4г сухой глю), с добавление вит С,В1 и 6

Ребенок упал с велосипеда, ударился животом о руль. Сознание не терял, доставлен машиной «скорой помощи», жалуется на боли в животе, повышение температуры до 39, стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре живот болезненный во всех отделах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

Ответ: травма поджелудочной.

ДИАГНОСТИКА:пульс частый, слабый. Рвота «кофейной гущей». Часто «2х моментное «течение-сначало боль, потом несколько часов-норма, затем внезапное ухудшение. Лабораторно: необходимо делать анализы каждые 4-6 часов.повышение концентрации амилазы- ч\з 24-72 часа, в теч. Этого времени проводят исследование ферментов поджелудочной. Концентрация липазы крови повышается на 2-3 сутки. Рентген: если возможно сделать в вертикальном положении, то на обзорном снимке скопление жидкости в желужке, толстой и тонкой кишке по левому верхнему отделу живота.

ДИФ.ДИАГ: разрыв желудка, подкожный разрыв 12типерстной. ЛЕЧЕНИЕ: парентеральное питание, АБ, контроль за динамикой амилазы мочи и крови. Если нет эффекта- срочная диагностическая лапаротомия. Техника -срединая лапаротомия. Ушиб железы сопровождается отеком и кровоизлиянием. Тогда 0.25% р-р новокаина с АБ (15-25мл) в парипанкреатическую клетчатку. Надрыв капсулы железы подлежит ушиванию отдельными узловатыми швами тонкими капроновыми нитями с дополнительной перитонизацией сальника.Поизводят блокаду окружающих тканей 0.25% новокаином и АБ. Глубокие разрывы-избирательная тактика.

ОСЛОЖНЕНИЯ: раннии:травматический панкреатит (1-3сут), раннии отсроченные- свищ поджелудочной, панкреатит, «ложная» киста.

Мальчик 10 лет упал с дерева высотой около 2-х метров. Почувствовал боль в животе, не мог встать сразу, было нарушение зрения, затруднение дыхания, но через несколько минут всё прошло, сам пришел домой. Постепенно боли в животе стихли. Живот при осмотре врачом неотложной помощи был мягким, но болезненный в левой половине. Боли иррадиировали в левую лопатку, руку. Мочился нормально.

Ответ: травма селезенки. Шок 1ст.

ДИАГНОСТИКА: лабораторно: общее кол-во лейкоцитов повышено, затем снижается, а концу 1х суток приходит в норму. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом влево.СОЭ увеличивается на 2х сутках.Рентген:ограничение подвижности купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева. Иногда затемнение в левой половине брюшной полости и более высокое расположение воздушного пузыря желужка.

ДИФ.ДИАГ: повреждение печени(более тяжелое общее состояние, боли справа, перкуторно свободная жидкость),разрыв кишечника (картина наростающего перитонита, свободный газ),острый аппенд.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение начинают с противошоковые мероприятий (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг). Только операция (удаление селезенки)под защитным переливанием крови. Предоперационная подготовка: трансфузия крови 250-300мл

Школьник 12 лет получил удар ногой в живот, была кратковременная (1 мин.) потеря сознания, рвота. Ребенок доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой. Жалобы на боли в животе, бледен, АД - 100/60 мм. рт. ст. Тахикардия, гипотония. Живот напряжен, болезнен.

Ответ: тупая травма живота.

ДИАГНОСТИКА: притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающаеся при смене положения. Укорочение перкуторного звука не изменяется при смене положения (с-м Джойса),при ректальном исследовании-болезненность переднего свода или его нависание. Заостренные черты лица, густо обложенный язык.Рентген: свободный газ м\у печенью и куполом диафрагмы. Кровь:снижение гемоглобина, эритроцитов, но незначительно.

ЛЕЧЕНИЕ: оперативное, лапоротомия и противошоковая терапия. (анальгезия инголяцией метоксифлурана, центральные холинолитики (амизил,метамизил; в\в ведение жидкости белкового кровезаменителя-полиглюкин, плазма, альбумин; 20%глю с инсулином;вит В6 и кокарбоксилазой 10-20мг\кг).

Ребенок упал с высоты. Не мог встать, жалобы на боли в животе и области таза. Бледен, пульс частый, возбужден.

Ответ: тупая травма живота (перелом таза?)

Ребенок 8 месяцев болен 3 суток, стал внезапно беспокоиться, была многократная рвота, бледность, адинамия. Стул с кровью в виде смородинового желе. Живот вздут, мягкий, болезненный. Из ануса выпадает «кишка».

Ответ: ивагинация. слепо-ободочная или\и подвздошно-ободочная.

ДИАГНОСТИКА: наличие в брюшной полости опухолевидного образования, кот прощупывается по ходу ободочной кишки. Запустевание правой подвздошной области вследствие смещение слепой кишки. При пальцевом исследование прямой кишки –заметное расслабление сфинктера, пустая ампула, при низком расположении инвагинации можно выявить пальцем «головку» внедренной кишки.

ДИФ.ДИАГ: дизентерия (анамнез, неострое начало, нет острых болей со «светлыми» промежутками, кровь+кал, а при инвагиеации только кровь), абдоминальный с-м при болезни Шенлейна-Геноха (рвота +кровь, кровь+кал, возраст чаще после 3хлет), пептическая язва дивертикула Меркиля или гемангиома кишки (ровотечению не предшествует болвой синдром, кровотечение обильно, приводяшее к анемии, кровь не содержит слизи, в брюшной полости не выявляется колбасовидная «опухоль»), полипоз толстой кишки (массивное кровотечение, боли нет, стул каловый с примесью алой крови, для уточнения делают ирригографию), закупорка просвета кишки клубком аскарид или опухолью (нет крови из прямой кишки), перекрученная киста брюшной полости (неинтенсивные боли постоянного характера, в первые часы кисту можно прощупать-она округлая и резкоболезненная).

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя дезинвагинация. Консервативное лечение: открытый способ в прямую кишку вводятрезиновый катетер присоеденненым баллоном Ричардсона и нагнетают воздух. Закрытое ступенчатое расправление инвагинации по Портному (в прямую кишку вводят катетер аппарата для дезинвагинации.нагревают обтуратор, нагнетают воздух и делают рентген. Если тонкокишечная или подвздошно-ободочное внедрение-операция. Если толстокишечное-подкожно вводят промедол и атропин и ч\з 30мин приступают к расправлению инвагинации. Операция только при тонкокишечной инвагинации и детей после года.

Ребенок 4-х месяцев среди полного здоровья 3 часа назад стал резко беспокоиться, сучить ножками. Была 1 раз рвота Стул скудный не переваренный, с примесью мало измененной крови. Температура нормальная. Живот мягкий, безболезненный. Над пупком пальпируется эластичное колбасовидное, болезненное образование.

Ответ: ивагинация.

ДИФ.ДИАГ: дизентерия (анамнез, неострое начало, нет острых болей со «светлыми» промежутками, кровь+кал, а при инвагиеации только кровь), абдоминальный с-м при болезни Шенлейна-Геноха (рвота +кровь, кровь+кал, возраст чаще после 3хлет),пептическая язва дивертикула Меркиля или гемангиома кишки (кровотечению не предшествует болвой синдром, кровотечение обильно, приводяшее к анемии, кровь не содержит слизи, в брюшной полости не выявляется колбасовидная «опухоль»), полипоз толстой кишки (массивное кровотечение, боли нет, стул каловый с примесью алой крови, для уточнения делают ирригографию), закупорка просвета кишки клубком аскарид или опухолью (нет крови из прямой кишки), перекрученная киста брюшной полости (неинтенсивные боли постоянного характера, в первые часы кисту можно прощупать-она округлая и резкоболезненная).

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя дезинвагинация. Консервативное лечение: открытый способ(в прямую кишку вводятрезиновый катетер присоеденненым баллоном Ричардсона и нагнетают воздух. Закрытое ступенчатое расправление инвагинации по Портному (в прямую кишку вводят катетер аппарата для дезинвагинации.нагревают обтуратор, нагнетают воздух и делают рентген). Если тонкокишечная или подвздошно-ободочное внедрение-операция. Если толстокишечное-подкожно вводят промедол и атропин и ч\з 30мин приступают к расправлению инвагинации. Операция только при тонкокишечной инвагинации и детей после года.

Ребенок 7 месяцев болен около 2 суток. Внезапно стал беспокоиться, «сучит» ножками. Боли носили кратковременный характер, прекращались и возникали вновь, сопровождаясь рвотой. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. При осмотре per rectum: ампула прямой кишки пуста, темная кровь и слизь.

Ответ: ивагинация.

ДИФ.ДИАГ: дизентерия (анамнез, неострое начало, нет острых болей со «светлыми» промежутками, кровь+кал, а при инвагиеации только кровь), абдоминальный с-м при болезни Шенлейна-Геноха (рвота +кровь, кровь+кал, возраст чаще после 3хлет),пептическая язва дивертикула Меккеля или гемангиома кишки (кровотечению не предшествует болвой синдром, кровотечение обильно, приводяшее к анемии, кровь не содержит слизи, в брюшной полости не выявляется колбасовидная «опухоль»), полипоз толстой кишки (массивное кровотечение, боли нет, стул каловый с примесью алой крови, для уточнения делают ирригографию), закупорка просвета кишки клубком аскарид или опухолью (нет крови из прямой кишки), перекрученная киста брюшной полости (неинтенсивные боли постоянного характера, в первые часы кисту можно прощупать-она округлая и резкоболезненная).

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя дезинвагинация. Консервативное лечение: открытый способ в прямую кишку вводятрезиновый катетер присоеденненым баллоном Ричардсона и нагнетают воздух. Закрытое ступенчатое расправление инвагинации по Портному (в прямую кишку вводят катетер аппарата для дезинвагинации.нагревают обтуратор, нагнетают воздух и делают рентген). Если тонкокишечная или подвздошно-ободочное внедрение-операция. Если толстокишечное-подкожно вводят промедол и атропин и ч\з 30мин приступают к расправлению инвагинации. Операция только при тонкокишечной инвагинации и детей после года.

Воспользуйтесь поиском по сайту: