Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Ваш предположительный диагноз? Методы обследования? С какого метода следует начинать обследование? Лечение?

Ребенок родился с МТ 4,5 кг. Роды затяжные. Родостимуляция. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. При осмотре сразу после рождения живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, отмечено увеличение размеров печени. Состояние при рождении расценено как средней тяжести. К концу первых суток жизни состояние стало ухудшаться - ребенок беспокоится, отмечается бледность кожи, тахикардия. Появилось вздутие живота, живот при пальпации болезненный. Меконий отходил. В анализах крови – анемия.Ваш диагноз? Тактика врача-педиатра родилъного дома? Методы обследования в стационаре? Лечение?

Д-з: милена новорожденных \внутреннее кровотечение\.

Срочная госпитализация

Методы обследования: анализ на скрытую кровь. Узи брюшной полости.

Лечение: инфузионная терапия. введение деценола.. гормоны.

Ребенок в возрасте 4 мес. болен 3 суток. Жалобы матери на приступообразное беспокойство, сменявшееся в начале заболевания «светлым» промежутком. Впоследствии между приступами беспокойства ребенок вялый, адинамичный. Была многократная рвота. Отмечался стул с примесью слизи, напоминающей «малиновое желе». При очередном акте дефекации резко беспокоится, в области ануса появилось ярко-красное образование. Ваш предположительный диагноз? С чем необходимо дифференцировать предполагаемое заболевание? Необходимое обследование? Лечение?

Д-з: толстокишечная инвагиная с выпотом головкм инвагината

Диф. Д-з: с дизентерией. Аппендицитом. с закупоркой просвета кишки клубком аскарид или опухолью.

Методы обследования. Рентген исс-ние. При бесконтрастном обзорнрм снимке-косвенные признаки непроходимости \отсутствие газа в толстой кишке. Раздутые газом петли тонкой кишки с единичными горизонтальными уровнями жидкости\.более ценные данные при контрастном исс-нии.: ребенка укладывают на стол в горизонтальном положении. катетер соединенный посредством тройника с моновакуумметром и баллоном Ричардсона вводят в ампулу прямой кишки. Медленно и осторожно нагнетают воздух. При давлении 40-50мм.рт ст. за 2-3 мин кишка полностью прослеживается на переднее-задних снимках.

Лечение. Консервативное: механическое воздействие на инвагинат вводимых под давлением в толстую кишку жидкость или воздух.

Хирургическое: бр. полость вскрывают парамедиальным разрезом справа. Далее делают ревизию.после выведения инвагината его покрывают влажной теплой марлевой салфеткой. В брыжейку кишки вводят 10-20мл. 0.25% р-ра новокаина иприступают к дезинвагинации.

Ребенку 5 мес. Заболел 7 часов назад. Среди полного здоровья стал резко беспокоиться. Приступы беспокойства сменялись абсолютно светлым «светлым» промежутком. Мать связывает беспокойство с тем, что накануне ребенку впервые введен очередной прикорм. После начала заболевания был оформленный стул с примесью слизи напоминающей «желе» розовой окраски. Была двукратная рвота. Ваш диагноз? Тактика? Методы обследования? Лечение?

Д-з. слепо-ободочная \подвздошно-ободочная\ инвагинация

Тактика. Осмотр ребенка. При пальпации в брюшной полости опухолевидное образование. кот прощупывается по ходу ободочной кишки. чаще в правом подреберье. Необходимо провести пальцевое исс-ние через прямую кишку \расслабление сфинктера. отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки. Наличие темной крови и слизи без каловых масс если д-з не будет поставлен в течение 6=12 часов.то картина сглаживается и д-з поставить трудно

Ребенку 12 дней. Родился с нерезко выраженной желтухой, которая расценивалась как физиологическая, поскольку самочувствие ребенка было удовлетворительным. С рождения периодически отмечался обесцвеченный стул, темная моча. Ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра. Однако с течением времени желтуха нарастает, моча темная, стул обесцвеченный. Печень большая, плотная, безболезненная.Ваш предположительный диагноз? Между какими видами патологии необходимо провести дифференциальную диагностику? Какую хирургическую патологию следует заподозрить? Методы обследования? В случае подтверждения хирургической патологии сроки и методы лечения?

Д-з: атрезия желчных ходов. Диагностика врожденной атрезии желчных ходов основана на правильной оценке анамнеза беременности, раннего анамнеза жизни ребенка, биохимических исследований и пункционной биопсии печени. Дифф. д-з следует проводить с затянувшейся физиологической желтухой, конфликтными гемолитическими желтухами, поражениями печени при цитомегалии, токсоплазмозе, сифилисе, врожденным гепатитом неясной этиологии, закупорками желчных протоков слизистыми и желчными пробками.

При затяжной физиологической желтухе новорожденного обычно стул избыточно окрашен за счет выделения большого количества густой желчи. Моча — темная. В крови количество билирубина повышено до умеренных цифр, главным образом за счет непрямой, свободной фракции (при атрезии желчных ходов в крови преобладает прямая, связанная фракция билирубина). Кроме того, желтушность при физиологической желтухе имеет склонность к уменьшению, в то время как при атрезии желчных ходов желтущность постепенно нарастает.

При конфликтных гемолитических желтухах в крови, как и при физиологической желтухе, преобладает непрямой свободный билирубин. Как правило, имеется резус-конфликт или конфликт по АВО-системе. При выраженных формах характерна резко выраженная желтушность, состояние ребенка тяжелое. Если своевременно не произведено обменное переливание крови, развивается ядерная желтуха.

Диагноз врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии отвергается или подтверждается с помощью серологических реакций, специальных проб, нахождения специфических для этих поражений клеток.

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика врожденной атрезии желчных ходов, закупорки желчных ходов слизистыми или желчными пробками и врожденного гигантоклеточного гепатита. Клинические проявления этих заболеваний, а также изменение билирубинового обмена при них в значительной степени идентичны и не позволяют поставить правильный диагноз. Дифференциальную диагностику закупорки желчных ходов слизистыми и желчными пробками проводят путем введения через рот, а лучше через зонд в двенадцатиперстную кишку по 5 мл 25% раствора сульфата магния 3 раза в день в течение 2—3 дней. Сокращение желчных путей под действием сульфата магния приводит к выталкиванию желчных пробок и ребенок выздоравливает.

Дифференциальная диагностика атрезии желчных ходов, врожденного гигантоклеточного гепатита и дооперационное определение фермы атрезии возможны только путем применения специальных инструментальных методов исследования — лапароскопии и пункционной биопсии печени.

Лечение. При атрезии желчных ходов лечение оперативное. Брюшную полость вскрывают разрезом параллельно правой реберной дуге, на 1,5—2 см ниже нее. Ревизией наружных желчных ходов -уточняют форму атрезии. При частичной атрезии наружных желчных ходов сшивают имеющиеся желчные ходы с двенадцатиперстной кишкой. В случае отсутствия наружных желчных ходов и наличия внутренних делают попытку отведения желчи в желудочно-кишечный тракт путем наложения двойной гепатогастро- и гепатодуоденоапастомоза по Баирову или пытаются создать наружный желчный свищ с последующей пересадкой его в кишку. При тотальной атрезии желчных ходов с целью частичного отведения желчи в кишечник и продления жизни ребенка производят пересадку грудного лимфатического протока в пищевод.

Результаты операции находятся в прямой зависимости от формы атрезии и сроков вмешательства. Наилучшие результаты удается получить в первые 2 мес жизни ребенка.

Новорожденный мальчик 25 дней жизни заболел 4 дня назад. Со слов мамы, среди полного здоровья начались срыгивания, быстро перешедшие в рвоты фонтаном после кормления. Рвоты молоком, иногда створоженным молоком. Мама говорит, что ребенок стал редко мочиться, а также стали отмечаться запоры. Мальчик родился с МТ 3 кг, был выписан из родильного дома на 5-е сутки жизни. За первые 3 недели прибавил в МТ 800 г. В настоящее время МТ 3600 (убавил 200 г с начала заболевания).Ваш диагноз? Какие симптомы (при осмотре и физикальном обследовании) могут быть выявлены при данной патологии? Методы обследования? С какого метода следует начинать обследование ребенка? Лечение заболевания

Д-з: пилоростеноз.\ острая форма\

Симптомы-при поглаживание по брюшной стенке или после нескольких глотков пищи можно заметить волны перистальтики желудка.нередко желудок приобретает форму «песочных часов». Др. признак – пальпация утолщенного привратника. Через переднюю бр. Стенку.

Методы обследования: вначале делают обзорную ренгенограмму бр.полости в вертикальном положение \большой газовый пузырь и уровень жидкости в растянутом желудке\ далее контрастное исс-ние по методике ю.р. Левину: используют 20-30%взвесью бария в 10%р-ре глю. Подогретой до 37 через зондотсасывают жел.содержимое и вводят 15мл. контрастной взвеси.послезонд подтягиваютдо начального отдела пищевода и медленно вливают остаток бария 5мл.в это время производят рентген при положении ребенка лежа лицом вниз с приподнятым левым боком. След. Снимок делают через 2ч. После введения контраста. На рентгене хар-ные симптомы- ’антрального клюва или усика’ и ’плечиков’ или ’фигурной скобки’. сужение антрального отдела желудка видно через 2ч. после дачи контраста

Лечение: хирургическое-пилоротомия.

У новорожденной девочки, родившейся с МТ 3,5 кг, ерачу1 после рождения отмечается увеличение в размерах живота. Функция жизненно важных органов не нарушена. Состояние удовлетворительное. Мочится нормально. Меконии отходит. Живот несколько асимметричен, безболезненный при пальпации. В брюшной полости пальпируется мягко-эластичное, хорошо смещаемое округлое образование размерами 8 х 10см.