Ребенок 3х лет получил ожог кипятком грудной клетки, живота, промежности.

Мальчик 8лет упал с дерева с высоты 4-5метра. кратковременное апноэ, недомогание. В последующем боли в грудном отделе позвоночника. При осмотре состояние удовлетворительное вынужденное положение, старается избегать наклонов туловища.

Ответ: компрессионный перелом позвоночника. ДИАГНОСТИКА: спондилограмма - клиновидная деформация различной степени, сползание замыкательной пластины с образованием клиновидного выступа, ступенчатая деформация передней стенки поверхности тела позвонка, нарушение топографии межсегментарной борозды, увеличение межпозвонкового пространства, образование кифотических искривлений позвоночника вследствие смещения заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал, подвывих в межпозвоночных суставах.

ЛЕЧЕНИЕ: ранняя и полная разгрузка переднего отдела позвоночника - вытяжение. Больного укладывают на жесткую постель и приподнимают головной отдел на 30см. За обе подмышки подводят ватно-марлевые лямки, к кот. фиксируют груз. При повреждениях шейных или верхнегрудной части позвоночника (до 4гр. позвонка) вытяжение с помощью петли Глиссона. Одномоментно с вытяжением проводят реклинацию путем подкладывания под выступающие остистые отростки мешков с песком (создается лордоз с веерообразным расхождением позвонков). Всем ЛФК по 4м периодам для создания подмышечного корсета и хорошей осанки. При переломе нескольких позвонков – стабилизирующий корсет на 6-12мес.

Больной 8лет, катаясь на льду, упал на правое бедро. Стал жаловаться на боли в конечности. Лежит на спине.

Ответ: перелом бедра (?).

ДИАГНОСТИКА: Признаки: боль, нарушение функций и контуров, крепитация отломков, патологическая подвижность. ЛЕЧЕНИЕ: при переломах шейки бедренной кост и травматических эпифизиолизах головки без смешения-длительная иммобилизация на отводящей шине Беллера или гипсовой повязке с тазовым поясом, наложенным в положении отведеня внутренней ротации. Срок иммобилизации-2-3 мес. с последующей разгрузкой в теч. 4-6 мес. При переломах со смещением костных отломков – скелетное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведением ноги. Спицу Киршнера проводят ч\з дистальный метафих бедренной кости. Изолированный перелом большого вертела -иммобилизация конечности в среднефизиологическом положении в гипсовом лонгете или на функциональной шине Белера в теч. 3нед. Изолированный перелом малого вертела – иммобилизация конечности на функциональной шине или гипсовом лонгете сроком на 3-4нед. Перелом диафиза бедренной кости - вытяжение.детей до 3х лет лечат вытяжением по Шаде. Ребенка кладут на плотный матрац. Вытяжение осуществляется при помощи лейкопласторной полоски, кот. приклеивают к наружной и внутренней поверхностям бедра и голени. Во избежание пролежней в петлю лейкопластыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разогнутую в коленном суставе, подвешивают к раме и фиксируют грузом. Должно срастись в теч. 2-3нед. После прекращения иммобилизации нагрузку на ногу разрешают ч\з 2-3нед. Применение ЛФК и теплых ванн способствует лечению.

Девочка 8лет лет жалуется на боли в области правого предплечья. 3 часа назад упала с упором на правое предплечье. Появилась незначительная припухлость по тыльной поверхности лучевой кости в нижней 1\3. Локально отмечается болезненность при пальпации, перкуссии. Движение в лучезапястном суставе в полном объеме, б\болезненно.

Ответ: Перелом предплечья (надкостничный) по типу зеленной ветки.

ДИАГНОСТИКА: при переломе в области проксимального конца лучевой кости – резкая болезненность и умеренный отек. Супинация и пронация резко болезненны и ограничены, а разгибания и сгибание в полном объеме. При переломе локтевого отростка локтевой кости – разрыв связок и смещение кости. При переломе диафизов лучевой и локтевой кости- деформация предплечья, активное движение невозможно, пассивные- резко болезненны. Если такой перелом вовремя не диагностировать, то кость постепенно прогибается и ч\з какое-то время кость искривляется вследствие неправильного сращения отростком.

ЛЕЧЕНИЕ: при переломах диафиза лучевой и локтевой кости без смещения - наложение глубокой гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении от головки пястных костей до верхней трети плеча сроком на 3нед. При переломах костей с прогибом и смещением отломков - одномоментная закрытая репозиция под местной анастезией (1-2% новакаина 1мл на 1год жизни).

 

Девочка 6лет упала на катке, отмечалось 3х минутная потеря сознания, жалуется на головную боль, головокружение, 2х кратная рвота.

Ответ: закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга. ДИАГНОСТИКА: кратковременное сужение зрачков, с сохранившейся реакцией на свет. непостоянный мелкоразмашистый нистагм, легкая сглаженность носогубной складки, дыхание поверхностное, АД в первый день повышено на 10-20мм.

ЛЕЧЕНИЕ: госпитализация для динамического наблюдения. Постельный режим, больному в удовлетворительном состоянии ч\з 5-7дней дают дозированную нагрузку (приседания). При поступление к голове ребенка прикладывают лед на сутки. Проводят ингаляцию увлажненным кислородом. Для восстановления равновесия между процессами возбуждения и торможения применяют микстуру Павлова 3-4раза в день, вит В1,6,аскорбиновую кис-ту, на 8-10 сутки ребенка выписывают с рекомендацией полупостельного режима в теч. 5-7дней. Ребенка освобождают от физических и других нагрузок на 1-2мес.

Ребенок 3х лет получил ожог кипятком грудной клетки, живота, промежности.

Ответ: Ожог 33-35%.

ДИАГНОСТИКА: для правильной диагностики используют КФ: 1.Ожог 1 ст. хар-ся разлитой гиперемией, отечностью и выраженной болезненностью кожи. Отек и гиперемия не исчезают от давления пальцем. 2. при ожоге 2ст. (буллезном) на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. 3. Ожог 3ст. хар-ся коагуляцией и некрозом всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи. При 3а некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь верхушки сосочков. 3Б некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы. Гибель росткового слоя исключает возможность самостоятельной эпителизации.4. При ожогах 4ст. происходит обугливание тканей и более глубокое поражение фасций и мышц, сухожилий и костей. Ожог: голова-9%, спина-18%, грудь и живот-18%, рука-9%, половые органы-1%, нога -18%.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. показание для противошокового лечения: признаки шока при любой локализации и площади шока; площадь ожога больше 10%, до 3х лет больше 5%;небольшая площадь ожога в сочетании с ожогом верхних дыхательных путей и неблагоприятным преморбидным фоном.(инфузионная терапия).местное лечение:лечение под повязкой- очистка поверхности от пузырей и окружающей кожи. Некрэктомия.

Ребенок 4х лет упал с высоты 2х метров с упором на правую руку. Появились сильные боли в правом предпечье, затем припухлость, кровоизлияние. Пальпаторно отмечается болезненность, функция плечевого сустава ограничена.

Ответ: поднадкостнечный перелом (надлом) костей предплечья и вывих (ушиб). Повреждение Мантедже (перелом диафиза локтевой кости в средней трети.).

ДИАГНОСТИКА: рентген.

ЛЕЧЕНИЕ: репозиция перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости. Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом Одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60-70 градусов на 4-5 недель

Ребенок 3х лет упал с горки с высоты 2х метров на правую ногу. Жалуется на сильные боли в конечности. Лежит на спине, положение вынужденное.

Ответ: перелом бедра.

ЛЕЧЕНИЕ: при переломах шейкибедренной кости и травматических эпифизиолизах головки без смещения-длительная иммобилизация на отводящей шине Белера или гипсовой повязве с тазовым поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации на 2-3мес и последующей разгрузкой до 4-6мес. при переломах со смешением – скелетное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведение ноги. Спицу Киршнера проводят ч\з дистальный диафиз бедренной кости. При изолированном переломе большого вертела - иммобилизация конечности в среднефизиологическом положении в гипсовом лонгете или на функциональной шине Белера на 3нед. При переломе малого вертила-иммобилизация на функциональной шине или гипсовом лонгете сроком до 3-4нед. Перелом бедренной кости лечат вытяжением.До 3х лет на шине Шеде. Срастается за 2-3нед.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: