 |
Институт русского языка им. А.С. Пушкина» 09.11.2016 года, город Москва
|
|
|
|
УВМ ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа
Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии 1 |
М.П.2
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Имею вид на жительство
Выдан 16 мая 2016 года УФМС России по городу Москве, действителен по 16 мая 2021 года.
Воссоединение с семьёй, муж гражданин Российской Федерации
В
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)4 | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства) | Нет |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество Гусейнова Севда Тельман кызы
(в случае изменения фамилии,
Фамилию, имя, и отчество не меняла
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 23.02.1993 года, город Имишли, Имишлинский район, Республика Азербайджан
3. Пол женский
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданство Азербайджана по проживанию
|
|
|
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве Не имею
(если да, указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
В гражданстве СССР не состояла, в гражданстве Российской Федерации не состояла
(если да, то основание и дата его
прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации Не обращалась
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5
Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Азербайджана 77 АВ 2667006 от 28.10.2016 года, отправлено в Посольство Азербайджанской Республике в Российской Федерации, квитанция о почтовом отправлении № Прод014991, от 02.11.2016 года
(документ, подтверждающий указанные сведения)
9. Национальность азербайджанка
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание ислам
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
Высшее, в 2015 году окончила Азербайджандский Университет Языков, по специальности Учитель русского языка и литературы, диплом А №060992, выдан 02 июня 2015 году, город Баку, Республика Азербайджан
(наименование образовательной организации, где и когда окончена, номер диплома, дата и место выдачи)
12. Ученая степень, ученое звание Не имею
(номер диплома,
дата и место выдачи)
13. Семейное положение Замужем. Свидетельство о браке IV-МЮ № 754763, выдано 14.08.2013 года, Солнцевский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
(женат (холост), замужем (незамужняя),
|
|
|
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотреть | приложение №1 | ||||
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Смотреть | приложение | №2 | |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 Вклад в ПАО «ВТБ 24»
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные, Вклад ПАО ВТБ 24 | 222 000 рублей 00 копеек |
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) Не имею
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
19. Владеете ли русским языком Владею. Сертификат о прохождении государственного тестирования по русскому языку 011500010718 выдан ФГБОУ ВО «Государственный
(документ, подтверждающий сведения,
Институт русского языка им. А.С. Пушкина» 09.11.2016 года, город Москва
его номер, дата и место выдачи)
20. Отношение к воинской обязанности Невоеннообязанная, не призвана
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
|
|
|
иностранного государства на момент подачи заявления)
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 8 Постоянно проживаю в России
(с какого времени,
|
|
|
