 |
Диета N 9 Диабетический стол
|
|
|
|
Общий осмотр
Состояние: средней тяжести.
Жалобы: нет
Статистические моторные функции: по возрасту
Кожа и слизистые оболочки: чистые, обычной окраски.
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Подкожно-жировой слой: выражен умеренно
Лимфатические узлы: б/б, не увеличены
Мускулатура: в норме
Костно-суставная система: по возрасту
Тип дыхания: грудной
ЧДД: 20
Перкуторные данные: ясный легочный звук
Пульс: 76 в минуту
АД: 120/80
Перкуторные данные сердца: границы сердца не изменены
Аускультативные данные: тоны сердца ясные, ритмичные, звучные
Органы пищеварения: аппетит в норме
Язык: чистый
Живот: мягкий, б/б
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Стул: ежедневный, оформленный
Органы мочевыделения: без патологий
Мочеиспускание: свободное
Половые органы: по женскому типу
Нервная система: без особенностей
Осмотр и опрос
Октября
Анамнез болезни: Впервые сахарный диабет был выявлен 24.12.11 года, когда девочка стала жаловаться на сильную жажду, частое мочеиспускание, слабость. Она сдала анализ на глюкозу, результат- 28 м/моль. Была направлена в эндокринологическое отделение города Ярославля с диагнозом сахарный диабет 1-го типа с осложнением кетоацидоз. Там назначили дозу инсулина. В данный момент девочка обследуется в детской городской больнице для оформления инвалидности.
Аллергические реакции: нет
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа, острый бронхит, гастроэнтероколит, острый вульвит.
Вес: 54 кг.
Рост: 169 см.
Осмотр:
Состояние: средней тяжести.
Жалобы: нет
Кожа и слизистые оболочки: чистые, обычной окраски.
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Подкожно-жировой слой: выражен умеренно
|
|
|
Лимфатические узлы: б/б, не увеличены
Тип дыхания: грудной
ЧДД: 20
Перкуторные данные: ясный легочный звук
Пульс: 72 в минуту
АД: 120/80
Аускультативные данные: тоны сердца ясные, ритмичные, звучные
Органы пищеварения: аппетит в норме
Язык: чистый
Живот: мягкий, б/б
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Стул: ежедневный, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Количество глюкозы в крови: 10, 4 ммоль
Оценка физического развития: нормальное, гармоничное
Октября
Состояние: средней тяжести.
Жалобы: нет
Кожа и слизистые оболочки: чистые, обычной окраски.
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Подкожно-жировой слой: выражен умеренно
Лимфатические узлы: б/б, не увеличены
Тип дыхания: грудной
ЧДД: 21 в минуту
Перкуторные данные: ясный легочный звук
Пульс: 71 в минуту
АД: 120/80
Аускультативные данные: тоны сердца ясные, ритмичные, звучные
Органы пищеварения: аппетит в норме
Язык: чистый
Живот: мягкий, б/б
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Стул: ежедневный, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Количество глюкозы в крови: 8, 2 ммоль
Проводили беседу о гигиене при сахарном диабете.
Октября
Состояние: средней тяжести.
Жалобы: нет
Кожа и слизистые оболочки: чистые, обычной окраски.
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Подкожно-жировой слой: выражен умеренно
Лимфатические узлы: б/б, не увеличены
Тип дыхания: грудной
ЧДД: 20
Перкуторные данные: ясный легочный звук
Пульс: 70 в минуту
АД: 100/70
Аускультативные данные: тоны сердца ясные, ритмичные, звучные
Органы пищеварения: аппетит в норме
Язык: чистый
Живот: мягкий, б/б
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Стул: ежедневный, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Количество глюкозы в крови: 6, 8 ммоль
Рассказывали пациенту о питании при сахарном диабете.
Октября
Состояние: средней тяжести.
|
|
|
Жалобы: нет
Кожа и слизистые оболочки: чистые, обычной окраски.
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Подкожно-жировой слой: выражен умеренно
Лимфатические узлы: б/б, не увеличены
Тип дыхания: грудной
ЧДД: 20
Перкуторные данные: ясный легочный звук
Пульс: 72 в минуту
АД: 180/80
Аускультативные данные: тоны сердца ясные, ритмичные, звучные
Органы пищеварения: аппетит в норме
Язык: чистый
Живот: мягкий, б/б
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Стул: ежедневный, оформленный
Мочеиспускание: свободное
Количество глюкозы в крови: 6, 2 ммоль.
Проводили беседу с пациентом о здоровом образе жизни и профессиональной деятельности при заболевании - сахарный диабет.
Лист назначений:
· Стол «Д» с 3.11-9.11
· Клинический анализ крови 3.11
· Гликемический профиль натощак
· Общий анализ мочи 9.11
· УЗИ брюшной полости и органов малого таза 9.11
· Консультация гинеколога, невролога, лора 3.11
· Новорапид по 3 ед с3.11-8.11
· Лантус 13 ед в 21 час. С3.11-8.11
Результаты анализов: Норма:
Анализ крови на сахар 5. 11 Верхней границей нормы сахара в крови
23:00-4,76 считается 5,5 ммоль\л
3:00-6,7
8:00-6,7
Вывод: в 3:00 и 8:00 уровень сахара повышен
Анализ крови клинический
Лейкоциты -6,54× 109 Лейкоциты:4—9×109
Эритроциты – 8,4×1012 Эритроциты:3,7—4,7×1012
HGB -134 Гемоглобин: 120—140 г⁄л
Эозинофилы – 13 Эозинофилы:0—5%
Базофилы – 1 Базофилы:0—1%
Палочкоядерные -1 Палочкоядерные:1—6%
Сегментоядерные -40 Сегментоядерные:47—72%
Лимфоциты – 43 Лимфоциты:18—40%
Моноциты – 2 Моноциты:2—9
СОЭ - 18 СОЭ:2—15 мм⁄ч
Вывод: В крови повышен уровень эритроцитов, эозинофилов, лимфацитов, СОЭ.
Температурный лист
| t дата | ||||||||||||||
|
|
|
Лекарственные препараты
Новорапид
|
|
|
Состав и форма выпуска:
Новорапид Пенфилл раствор для инъекций по 3 мл в картриджах Пенфилл по 5 шт.
1 мл раствора Новорапид Пенфилл содержит инсулин аспарт 100 ЕД.
Информация для пациентов: НовоРапид Пенфилл – раствор для инъекций в картридже 3 мл. НовоРапид представляет собой прозрачный, бесцветный, водный раствор.
Что такое НовоРапид Пенфилл и для чего он применяется?
НовоРапид Пенфилл – противодиабетическое средство, инъекции которого снижают уровень сахара в крови.
После введения под кожу (в подкожножировую клетчатку) НовоРапид Пенфилл начинает действовать быстро (в пределах 10-20 минут) и оказывает максимальный эффект между 1-м и 3-м часом; продолжительность действия препарата – 3-5 часов. Благодаря короткой продолжительности действия, НовоРапид Пенфилл обычно назначают в комбинации с препаратами инсулина промежуточного и длительного действия.
Перед началом лечения препаратом НовоРапид Пенфилл:
НовоРапид Пенфилл следует вводить в непосредственной связи с приемом пищи.
При необходимости НовоРапид Пенфилл можно вводить вскоре после приема пищи.
Потребность в инсулине может снизиться, если у Вас есть заболевания печени или почек.
Опыта клинического применения препарата НовоРапид Пенфилл у детей младше 6 лет нет. НовоРапид Пенфилл следует использовать у детей вместо обычного инсулина короткого действия только в тех случаях, когда быстрое начало действия может оказать лучший эффект - например, когда ребенку трудно соблюдать необходимый интервал времени между инъекцией и приемом пищи.
Вам не следует вводить НовоРапид Пенфилл, если:
· у Вас слишком низкий сахар крови (гипогликемия). Следуйте инструкции по лечению гипогликемии;
· у Вас есть аллергия на инсулин аспарт или любой из других компонентов, содержащихся в препарате НовоРапид Пенфилл.
Особые меры предосторожности при использовании препарата НовоРапид Пенфилл:
Никогда не прекращайте делать уколы инсулина, если Вы заболели. Однако, Ваша потребность в инсулине может измениться. Если Вы заболели инфекционным заболеванием, у Вас повысилась температура или предстоит операция, Вам может понадобиться больше инсулина, чем обычно.
Если у Вас появились проблемы с почками или печенью, врач может уменьшить дозу инсулина.
Если у Вас диарея (жидкий стул), рвота или Вы едите меньше, чем обычно, Вам может понадобиться меньше инсулина, чем обычно.
Вследствие быстрого начала действия препарата НовоРапид Пенфилл, гипогликемия может возникнуть раньше после инъекции, чем при использовании обычного человеческого инсулина короткого действия.
|
|
|
Применение препарата НовоРапид Пенфилл с пищей и напитками:
Алкогольные напитки (в том числе, пиво и вино) могут вызвать гипогликемию (слишком низкий уровень сахара в крови). Поэтому соблюдайте осторожность, если Вы пьете алкогольные напитки, и никогда не принимайте алкоголь на пустой желудок.
Одновременное применение других лекарств:
Если Вы принимаете другие лекарства, Ваша потребность в инсулине может измениться. Поэтому если Вы одновременно принимаете любой из перечисленных ниже препаратов и не уверены, не повлияет ли он на потребность в инсулине, обратитесь к своему врачу:
Пероральные сахароснижающие средства (применяются для лечения сахарного диабета 2 типа), ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) (применяются для лечения депрессии), неселективные бета-блокаторы (используются для лечения некоторых болезней сердца и повышенного кровяного давления), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (применяются для лечения некоторых болезней сердца, повышенного кровяного давления и при наличии белка/альбумина в моче), салицилаты (например, аспирин, применяются как болеутоляющие и жаропонижающие средства), анаболические стероиды и глюкокортикоиды, оральные контрацептивы (используются как противозачаточные средства), тиазидные диуретики (применяются для лечения повышенного кровяного давления и отеков), тиреоидные гормоны (применяются для лечения нарушения функции щитовидной железы), симпатомиметики (используются для лечения бронхиальной астмы), даназол, октреотид, сульфониламиды.
Если Вы принимаете или недавно принимали любое другое лекарство, в том числе продающееся без рецепта, пожалуйста, проинформируйте об этом своего врача или работника аптеки.
Как пользоваться препаратом НовоРапид Пенфилл:
Не вводите НовоРапид Пенфилл, если раствор перестал быть бесцветным и прозрачным.
Если Вы переходите с другого вида инсулина на инсулин аспарт, Вам может потребоваться коррекция дозы, которую выполнит врач.
В пределах 10 минут после инъекции инсулина рекомендуется принять пищу, содержащую углеводы, а также регулярно контролировать уровень сахара в крови.
Гильзы Пенфилл (процедура инъекции).
Если Вы забыли ввести инсулин НовоРапид Пенфилл:
Если Вы заболели какой-либо болезнью с повышением температуры или съели больше обычного, но несколько раз сделали меньшую дозу инсулина, чем Вам нужно, сахар крови у Вас может подняться слишком высоко (гипергликемия).
Симптомы необычно высокого сахара в крови появляются постепенно. Они включают: увеличение количества мочи и учащенное мочеиспускание, жажду, потерю аппетита, тошноту, рвоту, сонливость, слабость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту и запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Возможные побочные эффекты:
Как и все лекарственные средства, НовоРапид Пенфилл может оказывать побочные эффекты.
НовоРапид Пенфилл может вызвать гипогликемию, симптомы которой уже упоминались ранее.
У некоторых людей могут возникнуть покраснение, припухлость и зуд в месте инъекции (так называемые местные аллергические реакции). Обычно при продолжении применения препарата эти симптомы исчезают через несколько недель.
Если симптомы не исчезают, распространяются на другие участки тела или если Вы внезапно почувствуете себя плохо (появится потливость, рвота, затруднение дыхания, сердцебиение, головокружение), немедленно обратитесь к врачу, потому что эти явления могут быть вызваны системной аллергической реакцией, которая бывает редко, но может стать серьезной.
Если не менять места инъекции, это может привести к утолщению кожи или образованию в ней углубления.
Когда Вы впервые начинаете лечение инсулином, у Вас может появиться временное нарушение зрения или отеки на конечностях.
Если Вы заметили какие-либо другие побочные эффекты, возможно, вызванные этим препаратом инсулина, скажите о них своему врачу или сотруднику аптеки.
Лантус
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:
Инсулин гларгин является аналогом человеческого инсулина. Получен методом рекомбинации ДНК бактерий вида Escherichia coli (штаммы К12). Отличается низкой растворимостью в нейтральной среде. В составе препарата Лантус® он полностью растворим, что обеспечивается кислой средой раствора для инъекций (рН=4). После введения в подкожно-жировую клетчатку раствор вследствие своей кислотности вступает в реакцию нейтрализации с образованием микропреципитатов, из которых постоянно высвобождаются небольшие количества инсулина гларгина, обеспечивая плавный (без пиков) профиль кривой "концентрация-время", а также большую продолжительность действия препарата.
Длительность действия препарата Лантус® обусловлена его введением в подкожно-жировую клетчатку.
Показания к применению: — сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых, подростков и детей старше 6 лет.
Побочное действие
Гипогликемия, наиболее часто встречающееся нежелательное последствие инсулинотерапии, может возникать, если доза инсулина оказывается слишком высокой по сравнению с потребностью в нем.
Приступы тяжелой гипогликемии, особенно повторяющиеся, могут приводить к поражению нервной системы. Эпизоды длительной и выраженной гипогликемии могут угрожать жизни пациентов.
Психоневрологическим нарушениям на фоне гипогликемии («сумеречное» сознание или его потеря, судорожный синдром) обычно предшествуют симптомы адренергической контррегуляции (активация симпато-адреналовой системы в ответ на гипогликемию): чувство голода, раздражительность, «холодный» пот, тахикардия (чем быстрее и значительнее развивается гипогликемия, тем сильнее выражены симптомы адренергической контррегуляции).
Нежелательные явления со стороны глаз
Значимые изменения регуляции содержания глюкозы в крови могут вызвать временные нарушения зрения вследствие изменения тургора тканей и показателя преломления хрусталика глаза.
Долгосрочная нормализация содержания глюкозы в крови снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Инсулинотерапия, сопровождающаяся резкими колебаниями содержания глюкозы в крови, может сопровождаться временным ухудшением течения диабетической ретинопатии. У пациентов с пролиферативной ретинопатией, особенно не получающих лечения фотокоагуляцией, эпизоды тяжелой гипогликемии могут приводить к развитию преходящей потери зрения.
Липодистрофия. Как и при лечении любыми другими препаратами инсулина, в месте инъекций может развиваться липодистрофия и локальная задержка абсорбции/всасывания инсулина.
Режим дозирования
Дозу препарата и время суток для его ведения устанавливают индивидуально. Лантус ® вводят п/к 1 раз/ 
всегда в одно и то же время. Лантус ® следует вводить в подкожно-жировую клетчатку живота, плеча или бедра. Места для инъекций должны чередоваться при каждом новом введении препарата в пределах рекомендуемых областей для п/к введения препарата.Препарат можно применять как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими гипогликемическими препаратами.
Противопоказания к применению препарата ЛАНТУС®
— детский возраст до 6 лет (клинических данных по применению в настоящее время нет);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Условия отпуска из аптек: Препарат отпускается по рецепту.
Диета N 9 Диабетический стол
Показания к применению:
сахарный диабет средней и легкой тяжести при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.
Общая характеристика диеты:
диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров (главным образом животных) и углеводов, легкоусвояемые углеводы исключают, в диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержит довольно много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином. Сахар и сладости сильно ограничиваются (конкретная доза определяется врачом), применяются натуральные и искусственные заменители сахара.
Энергетическая ценность: 2300-2500 ккал.
Состав: белков 90-100 г, жиров 70-80 г (из них 30% – растительные), углеводов 300-350 г, поваренной соли 12 г, свободной жидкости до 1,5-2 л.
Масса суточного рациона - до 3 кг.
Технология приготовления пищи:
пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде, реже подаются жареные и тушеные блюда. Температура пищи обычная.
Режим питания:
приём пищи 6 раз в сутки: 1 завтрак, 2 завтрак, обед, полдник, ужин и на ночь. Углеводы распределяются равными порциями на весь день. Сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 ч после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.
Разрешается:
- Чай, кофе с молоком, соки из овощей, несладких фруктов и ягод, компоты несладкие (с заменителем сахара), отвар шиповника.
- Хлеб ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2 сорта, не сдобные мучные изделия. Около 300 г в сутки.
- Несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла добавляются в блюда.
- Супы овощные (щи, борщи, свекольники, окрошка), на слабом нежирном мясном, рыбном или грибном бульоне с овощами и разрешенными крупами, фрикадельками.
- Молоко и кисломолочные продукты, нежирный несоленый сыр, творог полужирный и нежирный, сметана ограниченно.
- Нежирные сорта мяса: говядина, телятина, свинина, баранина, крольчатина, курятина и индейка отварные. Сосиски и колбаса диетические, язык, печень ограниченно.
- Нежирные виды рыбы, рыбные консервы в собственном соку или томате.
- Яйца – 1–1,5 шт. в день, сваренные всмятку или приготовленные в виде белковых омлетов.
- Соусы нежирные на слабых мясных, рыбных и грибных бульонах, овощном отваре.
- Каши из гречневой, пшенной, ячневой, овсяной, перловой круп.
- Специи (перец, хрен, горчица) ограниченно.
- Овощи в сыром виде и приготовленные: капуста, тыква, кабачки, огурцы, томаты, салат, баклажаны, бобовые. Ограниченно: картофель, зеленый горошек, свекла, морковь.
- Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде.
- Желе, муссы, конфеты и печенье на заменителе сахара (ксилит, сорбит, сахарин, др.). Мед ограниченно.
Запрещается:
- изделия из сдобного и слоеного теста, торты;
- соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
- крепкие, жирные бульоны;
- молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой;
- жирные сорта мяса, утка, гусь;
- рыба жирных сортов, соленая рыба, рыбные консервы в масле, икра;
- копчености, большинство колбас;
- рис, манная крупа, ограничивают макаронные изделия;
- животные и кулинарные жиры;
- соленые и маринованные овощи;
- виноград, изюм, бананы, инжир, финики;
- варенье, конфеты, мороженое;
- виноградный и другие сладкие соки, газированные напитки и лимонады на сахаре;
- алкогольные напитки.
Кетоацидоз
Это острое состояние, возникающее на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется.
Основные его характеристики таковы. Ребенок выглядит очень слабым и вялым, у него пропадает аппетит и появляется раздражительность. К этому присоединяется двоение в глазах, боли в области сердца, в пояснице, в животе, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на плохую память. Изо рта чувствуется запах ацетона. Это клиническая картина кетоацидоза, который может перерасти в еще более грозное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотическая кома.
Субкомпенсированный сахарный диабет – это взвешенное состояние между его декомпенсацией и компенсацией. Компенсация появляется при приближении показателей к нормальным, декомпенсация характерна осложнениями, ухудшением состояния больного. Для данной формы диабета теряется с мочой в сутки не больше 50 г сахара, глюкозы в крови содержится около 13,8 ммоль/л. Ацетона в моче нет, в отличие от декомпенсированной формы, когда он появляется. Гипергликемическая кома в этом состоянии наступить не может, больной находится не в самом худшем состоянии, но и не здоров.
Компенсация при субкомпенсированном диабете не зависит от его типа, наблюдается как у первого, так и у второго типов. Декомпенсация наблюдается при уровне глюкозы больше 9 миллимолей через пару часов после приема пищи. Гемоглобин имеет процентное содержание больше 9%, натощак в крови содержится более 7 ммоль/л глюкозы. При состоянии компенсации все эти показатели равны 7,5 ммоль/л, 6,5% и 6,1 ммоль/л, соответственно. Пределы между двумя этими цифрами являются зоной субкомпенсации, причем, в худшую сторону они изменяются далеко не всегда. Выводит организм из первых двух состояний в сторону нарушения компенсации неправильная диета, стрессы и, даже, сильное волнение пациента.
Под субкомпенсацией углеводного обмена следует понимать такое состояние больного, когда отсутствуют жалобы, характерные для сахарного диабета (жажда, учащенное мочеиспускание, булимия и др.), сохраняется хорошее самочувствие, нет гипогликемических реакций, уровень глюкозы в крови натощак составляет до 8,5 ммоль/л, после еды -до 10 ммоль/л, гликолизированного гемоглобина - не выше 9%, а глюкозы в моче - до 5% от сахарной ценности пищи.
Гигиена при сахарном диабете:
А вы правильно делаете анализ крови на сахар? Нет, речь сейчас не идет о том, как пользоваться глюкометром. В инструкции все написано. Достаточно прочитать ее несколько раз или посмотреть в интернете обучающее видео. Давайте обсудим вопрос гигиены.
Многие больные игнорируют простое правило, известное еще с детства и не всегда моют руки перед тем, как воспользоваться глюкометром. В жизни бывают такие ситуации, когда помыть руки просто негде. Медики к этому относятся очень серьезно и заявляют — грязные руки заметно искажают результаты анализов.
|
|
|
