Гортанная ангина и флегмонозный ларингит

Неотложная помощь.

Стадия компенсации:

· Создать эмоциональный и психический покой.

· Ингаляция кислорода.

· Мониторинг витальных функций.

· Ингаляционное введение 1 мл 0,1% нафтизина или эпинифрина.

· Преднизолон 30-60 мг или его аналоги в/в.

· Супрастин 1,0 мл 2% или его аналоги в/в или в/м.

· Решение вопроса об экстренной госпитализации в приемное отделение, транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом.

· Готовность к интубации или коникотомии.

Стадия субкомпенсации:

· Создать эмоциональный и психический покой.

· Ингаляция кислорода.

· Мониторинг витальных функций.

· Доступ к вене по схеме, эндоларингеальное вливание эпинифрина или адреналина 1,0 мл на физ.р-ре.

· Супрастин 1,0 мл 2% или его аналоги в/в или в/м.

· Преднизолон 60-120 мг или его аналоги в/в.

· Фуросемид 40 мг в/в

· Мониторинг витальных функций.

· Решение вопроса об экстренной госпитализации в приемное отделение, транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом.

· Готовность к интубации или коникотомии.

· Готовность к проведению базовой СЛР.

Стадия декомпенсации и асфиксии.

· Экстренное восстановление в.д.п, коникотомия или трахеостомия.

· Оксигенотерапия, санация в.д.п

· Готовность к проведению СЛР.

· Доступ к вене по схеме, преднизолон 90-120 мг в/в, супрастин или аналоги,1,0 мл, фуросемид 40 мг в/в.

· Мониторинг витальных функций.

· Решение вопроса об экстренной госпитализации в приемное отделение, транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ.

ФУРУНКУЛ НОСА.

Локализуется на кончике носа, в преддверии и дне полости носа. Развивается постепенно, с появлением ограниченной инфильтрации, гиперемии, отека. Границы инфильтрата нерезкие. При пальпации- выраженная болезненность. В центре очага развивается некроз тканей с формированием «стержня», может быть отек век, губ, щеки. Может быть появление симптомов интоксикации. Осложнения: тромбоз лицевых и глазничных вен, орбитальные, внутричерепные осложнения, сепсис.

Н.П.

· Метамизол натрия 50% 2,0 мл в\в или в/м

· Гепарин натрий 5000 ЕД в/в

· Аспирин 1 таблетка разжевать.

· Инфузионная терапия при симптомах интоксикации.

· Госпитализация 100%

ОСТРЫЙ ОТИТ.

Наиболее частая причина – местная инфекция, патологические процессы в носоглотке, дисфункция слуховой трубы, общие инфекционные заболевания.

Развивается остро, температура до 39С, недомогание и протекает в три стадии:

1. Неперфоративная стадия – отит проявляется нарастающей пульсирующей болью в ухе с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину головы. Отмечается снижение слуха, шум в ухе. Отоскопия позволяет выявить резкую гиперемию и выбухание барабанной перепонки. У грудных детей отит проявляется в виде диспепсического синдрома, возбуждения, выбухания родничка.

2. Через 2-4 дня наступает 2 стадия Перфоративная стадия- Выраженность болевого синдрома уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучшается. У детей перфорация барабанной перепонки происходит позже или не возникает.

3. При неосложненном течении (2-3 нед) третья стадия репаративная. Гноетечение прекращается, перфорация самостоятельно закрывается, слух восстанавливается.

Появление на 3-4 нед нарастающего болевого синдрома на фоне текущего отита, обильного гноетечения говорит о развитии МАСТОИДИТА. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность, при отоскопии – нависание верхнезадней стенки слухового прохода, гиперемию, инфильтрацию барабанной перепонки. В зависимости от формы мастоидита гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка (субпериостальный абсцесс), через его верхушку с формированием глубокой флегмоны шеи или верхушку пирамиды височной кости с поражением тройничного и отводящего нервов.

Осложнения отита: поражение лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, отогенный менингит, менингоэнцефалит, отогенный абсцесс мозга, отогенным сепсисом.

Неотложная помощь

■ Метамизол натрий (анальгин') 50% раствор 2 мл внут­римышечно.

■ Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор 1 мл внутри­мышечно.

■ 0,1% раствор «нафазолина (нафтизин') по 5-8 капель в первой стадии отита.

■ Сухое тепло, согревающий компресс на область уха в Первой стадии отита.

■ Отипакс по 4 капли в ухо при боли и отсутствии пер­форации.

■ Стерильная турунда в ушной проход при наличии па­тологического отделяемого.

■ При осложнённом течении острого отита и нарушении витальных функций: доступ к вене, мониторирование витальных функций, инфузия коллоидных растворов |например, декстран (мол. масса 30 000-40 000) (реополиглюкин) 10 мл/кг], гепарин натрий 5000 ЕД.

■ При выраженной артериальной гипотензии — допамин (200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы со ско­ростью, достаточной для поддержания систолического АД не ниже 90 мм рт.ст.), глюкокортикоиды внутривенно (10—30 мг/кг в пересчёте на преднизолон), инфузия раствора цитофлавина' (10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы).

■ При острой дыхательной недостаточности — ИВЛ, оксигенотерапия.

■ При судорожном синдроме — диазепам 0,2—0,3 мг/кг внутривенно

У взрослых с острым средним отитом в первой ста­дии при умеренном болевом синдроме и отсутствии осложнений допустимо амбулаторное лечение с обязательной консультацией ЛОР-врача, при наличии сопутствующей соматической патологии, атипичном, стёртом течении заболевания или подозрении на наличие любого осложнения острого отита показана экстренная госпитализация.

■ Детям с любой формой острого отита показана экс­тренная госпитализация в ЛОР-отделение или много­профильный стационар.

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Синуситы — наиболее распространённые ЛОР-заболевания, они часто протекают латентно и могут впервые про­явиться в виде тяжёлых орбитальных, внутричерепных и септических осложнений. Клиническая картина синусита зависит от локализации и объёма поражения околоносовых пазух воспалительным процессом. Одна из основных и постоянных жалоб — головная боль. Её интенсивность и зона иррадиации зависят от количества вовлечённых в процесс пазух, степени нарушения оттока патологическо­го содержимого. Отмечают нарушение носового дыхания. Патологическое отделяемое из полости носа наблюдают редко из-за возможной блокады соустий отёком.

■ Острый гайморит проявляется болью в проекции пе­редней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; за­ложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без чёткой локализации. При осложнённом течении возможен отёк мягких тканей лица.

■ Острый этмоидит имеет схожую клиническую симп­томатику, однако зона локализации болевого синдро­ма включает глазницу и область корня носа.

■ При остром фронтите наблюдают болезненность ниж­ней и передней стенок пазухи. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область.

■ Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекаю­щее по задней стенке.

Неотложная помощь.

Метамизол натрий (анальгин') 50% раствор 2 мл внут­римышечно, дифенгидрамин (димедрол*) 1% раствор 1 мл внутримышечно.

· Сосудосуживающие капли 0,1% раствор нафазолина (нафтизина') по 5—8 капель в обе половины носа.

· При осложнённом течении синусита с нарушением витальных функций — оказание СМП в соответствии с протоколом «Осложнённое течение острого отита» см. выше).

· Пациентам с острым синуситом показана госпитализация в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ

Начало острое, характерны боль в горле, затруднение невозможность глотания, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние обычно тяжёлое. Отмечают асимметрию глотки, отклонение и отёк язычка, саливацию, регионарный лимфаденит, высокую лихорадку, проявления интоксикации. Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, медиастинита и сепсиса, отёка гортаноглотки.

Неотложная помощь

■ метамизол натрий (анальгин") 50% раствор 2 мл внут­римышечно.

■ димедрол 1% раствор 1 мл внутри­мышечно.

■ При симптомах стеноза гортани — см. раздел «Стено­зы гортани».

■Пациентов с паратонзиллитом (паратонзиллярным абс­цессом) следует госпитализировать в ЛОР-отделение

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС

При осмотре глотки определяют асимметричное, эластичное иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом — затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Вынужденное положение головы с отклонением сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза гортани, медиастинитом, тромбозом внутренней ярёмной вены, сепсисом.

Дифференциальную диагностику проводят с натёчником при туберкулёзном спондилите, опухолями.

Неотложная помощь

■ При угрозе или развитии стеноза — пункция и аспирация содержимого абсцесса, восстановление проходимости дыхательных путей (см. выше раздел «Стенозы гортани»).

■ Пациентов с заглоточным абсцессом следует госпита­лизировать в положении сидя в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.

ГОРТАННАЯ АНГИНА И ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ

Гортанная ангина протекает тяжело (значительные на­рушения общего состояния, высокая гипертермия, появ­ление сильной боли при глотании, охриплость и затруд­нение дыхания). Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани.

При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттид) и черпалонадгортанных складок. При лока­лизации процесса в области голосовых складок появляют­ся нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и симптомы острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.

Неотложная помощь

■ Оказание помощи по рекомендациям «Стенозы горта­ни» (см. выше).

■ При подозрении на гортанную ангину и флегмоноз­ный ларингит показана экстренная госпитализация в ЛОР-отделение.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: