Методики для оценки диссоциации

Для измерения различных аспектов диссоциации разработан психометрический инструментарий, который можно разделить на два основных класса: опросники и структурированные интервью.

Опросники деперсонализации. До 1980-х гг. было разработано большое количество опросников, предназначенных исключительно для измерения деперсонализации на популяциях студентов колледжей (DixonJ. С., 1963), психиатрической популяции (Brauer К., идр., 1970), лиц, перенесших тяжелое травматическое событие (Noyes R., Kletti R., 1977).

Шкала диссоциации [Dissociation Experiences Scale, DES (Bernstein E. M., Putnam, F. W., 1986)] является наиболее часто используемым инструментом для оценки выраженности диссоциативных феноменов как на клинической, так и на нормальной популяциях. DES переведена на многие языки, в том числе русский (Agarkov V. и др., 1997;

Агарков В. А., Тарабрина Н. В., 1998; TarabrinaN. и др., 1997), с использованием этой методики проведено более тысячи исследовательских работ. (Подробнее см.: гл. 14, часть II настоящего пособия. )

Шкала оценки измененности восприятия [Perceptual Alteration Scale, PAS (Sanders S., 1986)] позволяет оценивать выраженность диссоциативных феноменов при помощи пунктов, заимствованных из опросника MMPI, отбор которых производили исходя из неодиссоцианистской концепции Хилгарда (Hilgard E. R., 1978).

Опросник диссоциативных переживаний [Questionnaire of Experiences a/Dissociation, QED (Riley К. С. 1988)] содержит 26 вопросов в дихотомическом «да-нет» формате, касающихся широкого спектра диссоциативных феноменов.

Опросник перитравматической диссоциации (ОПД). В основу опросника ОПД (Агарков В. А., Тарабрина Н. В., 1998) легла секция модуля PTSD [СКИД для DSM-HI-R (Spitzer R. L. и др., 1990)], вопросы которой касались переживаний субъекта в то время, когда с ним происходило потенциально психотравмирующее событие. Испытуемым предлагается ответить на 9 вопросов, в которых описаны различные диссоциативные состояния, такие, например, как дереализация, деперсонализация, опыт выхода из тела и др. Ответы на вопросы даются в формате пятибалльной шкалы Ликерта.

При помощи ОПД обследованы следующие выборки популяции, подвергшейся психической травматизации: беженцы и лица, вынужденно переменившие место жительства (N = 60) из различных регионов России и республик бывшего СССР (Чечня, Азербайджан, Туркмения, Киргизия, Таджикистан, республики Прибалтики и др. ); пожарные г. Москвы (№° 120); сотрудники МВД, принимавшие участие в военных действиях в Чечне (N = 33). Кроме ОПД в батарею методик входили: опросник депрессивности Бека (BDI), опросник выраженности общей психопатологической симптоматики (SCL-90-R), опросник ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (ЛТ, СТ), шкала оценки воздействия травматического события (ШОВТС), шкала диссоциации (ШД), Миссиссипская шкала ПТСР (гражданский и военный варианты). Кроме того, для оценки наличия и выраженности симптомов ПТСР, а также постановки диагноза ПТСР, среди беженцев проводили структурированное интервью с помощью клинической шкалы ПТСР (Clinical administered posttraumatic scale, CAPS). Согласно полученным данным, ОПД обладает хорошими показателями надежности: коэффициент? Кронбаха – 0, 81, внутренняя согласованность – 0, 83. Значения коэффициентов корреляции Спирмена между значением по каждому пункту и общему баллу ОПД находятся в интервале 0, 43-0, 70; среднее значение коэффициента корреляции – 0, 58. Значения коэффициентов корреляции Спирмена с показателями методик составили: ШОВТС – 0, 52; BDI – 0, 34; ШД – 0, 36; GSI(SCL-90-K) – 0, 40; Миссиссипская шкала – 0, 35; ЛТ – 0, 34; СТ –0, 38 (опросник Спилбергера-Ханина); все коэффициенты корреляции значимы при р < 0, 001. Среднее значения ОПД для группы беженцев с ПТСР (N = 7) составило 19, 4 (SD = 7, 63); для группы норма – 8, 35 (SD = 7, 15), tст – 3, 82, p < 0, 001. Результаты исследований не противоречат гипотезе, согласно которой высокая интенсивность диссоциативных переживаний, которые испытывает индивид, подвергающийся потенциально психотравмирующей ситуации, является одним из важных факторов, обусловливающих возникновение ПТСР.

Опросник ОПД включен в батарею экспресс-диагностики последствий психической травматизации у сотрудников Государственной пожарной службы (ГПС) при исполнении служебных обязанностей (Марьин М. И. и др., 1999). При помощи ОПД определяются те сотрудники ГПС, которые находятся в группе риска возникновения отсроченной реакции на травматический стресс.

Интервью для диагностики диссоциативных расстройств [Dissociatuve Disorders Interview Schedule, DDIS (Ross C. A. et al., 1989)] является жестко структурированным интервью, предназначенным для диагностики как диссоциативных расстройств, так и депрессии, пограничного расстройства личности и др. Ограниченность этого инструмента обусловлена его жесткой структурированностью: каждому критерию диссоциативных расстройств соответствует только один пункт интервью. Кроме того, в интервью включены множество пунктов, относящихся к диагностике недиссоциативных расстройств, которые могут быть достаточно надежно и достоверно диагностированы при помощи Структурированного клинического интервью {(Structured Clinical Interview for DSM-IH-R (Spitzer R. L. et al., 1990)].

Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств в соответствии с классификацией DSM-IV [(Structured Clinical Interview for DSM-IVDissociative Disorders, SCID-D (Steinberg М., 1993, 1994)] разработано как для оценки отдельных диссоциативных симптомов, так и для диагностики диссоциативных расстройств. В лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН разрабатывается русская версия этого инструмента: интервью переведено на русский язык и проведена апробация интервью на пациентах психиатрической клиники (Агарков В. А., Тарабрина Н. В., 1999). SCID-D позволяет систематически оценить присутствие и выраженность пяти основных диссоциативных симптомов: амнезия, деперсонализация, дереализация, нарушения личностной идентичности и изменение личностной идентичности. Она также позволяет интервьюеру диагностировать диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации, расстройство диссоциированной личностной идентичности (расстройство множественной личности), диссоциативное расстройство, никак более не классифицированное (Dissociative Disorders Not Otkerwithe Specified, DDNOS) в соответствии с критериями DSM-IV. При помощи SCID-D могут быть оценены диссоциативные синдромы в рамках других расстройств, таких, например, как острое стрессовое расстройство (Acute Stress Disorder) или трансовое расстройство одержимости (Possession Trance Disorder).