 |
серия 77 №000000, выдан 00.00.2015 года, Инспекцией федеральной Налоговой Службы №00 по г. Москве.
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||||
| выдан “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||
| Начальник | ||||||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | ||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||||
| М.П.2 | ||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением, гражданин Республики Беларусь,
воссоединение с семьей, жена и дочь граждане Российской Федерации, желание жить и работать в Российской Федерации. ___________________________________________________
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Сенько Михаил Александрович.
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
(Sianko Mikhail), фамилию, имя, отчество не менял.
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,
причину и дату изменения (изменений))3
2. Число, месяц, год и место рождения: 19.02.1988 года, Украинская ССР, Крымская область,
Бахчисарайский район, село Береговое.
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде): Гражданин Республики Беларусь, Гражданство Республики Беларусь приобретено совместно с матерью в 2002 году, с 1991 года по 2002 год гражданин Украины, до 1991 года гражданин СССР, утрачено в связи с распадом в 1991 году.
|
|
|
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол: Мужской.
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Республики Беларусь,
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
НВ000000, выдан 00.00.2013г. Хойникским РОВД, Гомельской области, Министерство Внутренних Дел.
6. Национальность Русский.
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание: Православный.
(указывается по желанию)
8. Семейное положение: Женат, свидетельство о заключении брака серии
(женат (замужем), холост (незамужняя),
V-МЮ №656993, выдано 5.06.2015года, Кунцевский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотрите Приложение № 1 к настоящему заявлению | |||||
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Смотрите Приложение № 2 к настоящему заявлению | |||
|
|
|
11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы за 2016 год | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные: вклад в банке ПАО «Сбербанк» | 250 228.05 рублей |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 700000000000
серия 77 №000000, выдан 00.00.2015 года, Инспекцией федеральной Налоговой Службы №00 по г. Москве.
(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать,
судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации
когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон: индекс 121351, Россия, город Москва,____
улица Кунцевская, дом 00, квартира 00, телефон 8(926)0000000. _____________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально заверенный перевод национального паспорта на русский язык, медицинское заключение об отсутствии инфекционных заболеваний, заключение врача психиатра-нарколога, сертификат об отсутствии ВИЧ, квитанция об уплате государственной пошлины за выдачу вида на жительство иностранному гражданину, копия уведомления о постановке на миграционный учет, справка о состоянии счета в ПАО «Сбербанк», 4 фото (35 х 45 мм).
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.
|
|
|
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
| “ | ” | г. | |||||
| (дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица) | (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица) |
| Заявление принято к рассмотрению | “ | ” | г. |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
| (должность уполномоченного сотрудника, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
.з
1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
2 Проставляется печать территориального органа ФМС России.
3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
|
|
|
