 |
Острые хирургические инфекции.
|
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении последнего десятилетия проблема хирургической инфекции считается одной из важнейших проблем хирургии. Обострение внимания к хирургической инфекции, в особенности к гнойной инфекции, последнее время в большей степени зависело от того, что после «светлого промежутка», связанного с введением в практику антибиотиков, частота и тяжесть гнойных процессов, особенно гнойных осложнений после хирургических вмешательств, вновь значительно возросли.
Участились случаи генерализации гнойной инфекции (сепсиса), неблагоприятного ее течения, летальных исходов и т. д. Это объясняется, с одной стороны, тем, что значительная часть возбудителей гнойной инфекции приобрела устойчивость к антибиотикам, а с другой – прогрессирующим утяжелением оперативных вмешательств, значительно снижающих естественный неспецифический иммунитет в отношении гноеродных микроорганизмов. Кроме того, этому способствуют изменения реактивности организма, как специфические, так и неспецифические (В.Д. Беляков, А.П. Колесов, Н. Александер, Р. Гуд и др.).
Причины изменения реактивности организма большинство исследователей видят в воздействии различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Угнетение естественной реактивности организма связывается с широким применением различных биологически активных веществ (сыворотки, вакцины, гормоны, ферменты, антибиотики), различного рода консервантов и химических добавок в продукты питания, а также воздействием выхлопных газов и прочих факторов, загрязняющих атмосферу.
Интенсивность в изыскании новых средств профилактики и лечения хирургической инфекции в настоящее время сравнима с той, которая отмечалась в конце прошлого века в связи с фундаментальными открытиями Пастера и Листера. Вопросы гнойной хирургической инфекции специально обсуждались на последних международных конгрессах хирургов, ХХХ Всесоюзном съезде хирургов и ряде конференций и симпозиумов. И это не случайно. Проблема профилактики и лечения гнойной инфекции приобрела не только большое медицинское, но и социальное значение.
|
|
|
Проблемы хирургической инфекции остаются одними из наиболее приоритетных несмотря на внедрение новых высоких технологий в хирургии.
Особенности клинической картины хирургической инфекции на современном этапе проявляются в увеличении числа тяжело протекающих и не поддающихся стандартному лечению осложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний, учащении случаев атипичного, «стертого», длительного течения заболевания
Итак, в современном мире проблема хирургической инфекции, особенно гнойной, вышла на передовые позиции. В связи с этим знание вопросов эпидемиологии, профилактики, своевременной диагностики и лечения приобретают первостепенное значение.
Целью настоящей работы является изучить клинико-бактериологические особенности острой хирургической инфекции, также роль сестринской помощи при хирургической инфекции.
Объектом исследования является острая хирургическая инфекция
Предметом – анализ сестринского процесса при острой хирургической инфекции.
Задачи исследования:
1. Раскрыть общие вопросы острой хирургической инфекции
2. Изучить понятие и классификация хирургической инфекции
3. Раскрыть сестринский процесс при острой хирургической инфекции
4
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Понятие и классификация хирургической инфекции
Определение
Термин infectio (заражаю) впервые был выведен в 1841 г. Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
|
|
|
Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса из взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.
Термин " хирургическая инфекция " подразумевает два вида процессов:
-Инфекционный процесс, в лечении или предупреждении которого, хирургическое вмешательство имеет решающее значение.
-Инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.
Классификация
По клиническому течению и характеру процесса
Наиболее важна классификация по клиническому течению и характеру патологоанатомических измерений в тканях. В соответствии с ней все виды хирургической инфекции подразделяют на две основные группы.
-Острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).
-Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.).
По этиологии
По этиологии хирургические инфекционные заболевания и осложнения подразделяют на виды в соответствии с характером микрофлоры (стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция и др.).
В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов выделяют аэробную и анаэробную хирургическую инфекцию.
По локализации
По локализации выделяют гнойные заболевания:
-мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц);
-костей и суставов;
-головного мозга и его оболочек;
-органов грудной полости;
-органов брюшной полости;
-отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.). При этом следует отметить, что инфекционные (острые гнойные) заболевания мозга и его оболочек, органов грудной и брюшной полостей обычно рассматривают в частной хирургии, так как особенности их диагностики и лечения во многом связаны со строением и функциями соответствующих органов.
Острые хирургические инфекции.
· Острая гнойная инфекция - это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микрофлорой.
Для её развития необходимо наличие трёх элементов:
1. Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм);
2. Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного);
3. Макроорганизм с его реакциями - местными и общими, защитными и патологическими.
|
|
|
Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции.
1. Этиологические факторы.
2. Местные условия.
3. Сопротивляемость (резистентность) организма.
Этиологические факторы.
1.1. Вид микроба, его патогенность, вирулентность.
1.2. Моно- или полимикробный пейзаж.
1.3. Количество поступивших микроорганизмов (критическая величина 105 в 1 см3 ткани, секрета).
Местные условия.
Проникновение микроорганизма в ткани не обязательно ведёт к развитию инфекционного процесса, поскольку в значительной части случаев микробы в тканях погибают под воздействием естественных защитных сил. Развитие хирургической инфекции и её течение определяют следующими местными условиями:
1. Путём проникновения экзогенной инфекции.
2. Путём распространения эндогенной инфекции.
3. Состоянием местного кровотока и лимфотока.
6
4. Наличием некротических тканей, инородных тел, кровоподтёков и гематом.
5. Устойчивость местных тканей к инфекции.
Сопротивляемость (резистентность) организма.
Определением развития и течения хирургической инфекции является иммунобиологическое состояние макроорганизма. Оно формируется реактивностью и резистентностью.
Реактивность организма (способность отвечать на повреждение) может быть нормергическая (адекватно протекающее воспаление), гиперергическая (бурно протекающее воспаление), гипоергическая (вялое и длительное воспаление), анергическая (отсутствие ответа на раздражитель).
Резистентность (сопротивляемость, устойчиваость) организма подразделяется на специфическую, определяемую уровнем лизоцима (разрушает клеточные мембраны бактерии), катионных белков комплемента, активностью фагоцитоза и др. факторов, а так же специфическую, выражающуюся состоянием иммунитета. Резистентность организма бывает нормальная, повышенная и пониженная.
|
|
|
