 |
Отравление уксусной эссенцией
|
|
|
|
Патофизиология: Наблюдается местное прижигающее (химический ожог кожи или слизистых) и общее (резорбтивное) действие, которое более выражено у органических соединений (интоксикация, гемолиз, гемическая гипоксия, приводящие к поражению почек, печени, развитию ОДН, метаболического ацидоза).
Клиника: Ведущие синдромы:
1. Некроз, прижигание кожи и слизистых с перфорацией полых органов и кровотечениями;
2. Шок (ожоговый, болевой, экзотоксический) с выраженными расстройствами микроциркуляции;
3. Гемолиз, явления токсической коагулопатии;
4. токсическая гепатопатия и нефропатия (гемоглобинурийный нефроз), ОППН;
5. Нарушение кровообращения и дыхания;
6. Интоксикация.
Клиническая картина зависит от концентрации, принятой дозы и временного фактора. Резкая боль в местах попадания яда на кожу и слизистые, ожоги разной степени. Распространенный химический ожог сопровождается развитием экзотоксического шока, психомоторное возбуждение сменяется
спутанностью сознания и полной безучастностью больного. Глубокие ожоги желудка, кишечника сопровождаются реактивным перитонитом, имитирующим “острый живот”. Основной признак отравления уксуснойэссенцией - гемолиз. Отравление сопровождается нарушением свертывающей системы (гиперкоагуляцией при легких и среднетяжелых отравлениях и гипокоагуляцией - при тяжелых отравлениях). Нефропатия на фоне гемоглобинурийного нефроза часто приводит к развитию ОПН. Токсическая гепатопатия наблюдается у 85% больных. В ранний период значительную опасность представляют аспирационно-обтурационные нарушения внешнего дыхания, развитие гнойного трахеобронхита, пневмонии. Поздние осложнения - кровотечения, интоксикационные психозы, трахеобронхиты и пневмонии, рубцовые деформации пищевода и желудка.
|
|
|
Лечение:
7. Удаление яда из организма.
Промывание желудка большим количеством воды (кровь в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания желудка).
8. Антидотная терапия. Применение гидрокарбоната натрия с целью нейтрализации кислоты в желудке недопустимо, т.к. происходит резкое расширение желудка, образовавшимся в результате реакции, углекислим газом, что ведет к усилению кровотечения и болевого шока.
9. Симптоматическая терапия.
1. Лечение ожогов пищеварительного тракта (обработка ожоговых поверхностей, дача внутрь “болтушек” из масляных и обезболивающих средств), пищеводно-желудочных кровотечений;
2. Лечение экзотоксического шока и болевого синдрома;
3. Лечение токсической коагулопатии и гемолиза (гипертонический раствор глюкозы, введение гидрокарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза, проведение форсированного диуреза);
4. Профилактика и лечение нарушений органов дыхания;
5. Антиб иотикотерап ия.
4.2.0травление неорганическими кислотами, щелочами и окислителями.
Патогенез острых отравлений неорганическими кислотами: Прямое деструктивное действие яда на ткани определяется способностью кислот отнимать воду и вызывать местное обезвоживание и нарушение гидратационного равновесия в клетках. Более выражено коррозивное действие (деструктивные изменения стенки ЖКТ) и менее выражено резорбтивное, в отличие от органических кислот.
Патогенез острых отравлений щелочами: Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные
альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, тем самим способствуя более глубокому проникновению яда. Клинически ведущим синдромом является ожог ЖКТ. При более глубоких ожогах наблюдается перфорация пищевода с развитием периэзофагита, медиастинита. Ожоги обычно завершаются развитием рубцовых деформаций.
|
|
|
Патогенез острых отравлений окислителями: При контакте с тканями организма перекись водорода разлагается с выделением кислорода, вызывая деструктивные изменения стенки ЖКТ, как при отравлении щелочами. Повреждение стенки органа с нарушением целостности сосуда ведет иногда к газовой эмболии сосудов мозга, сердца.
Лечение острых отравлений неорганическими кислотами, щелочами и окислителями основано на тех же принципах, что и при отравлении уксусной эссенцией.
5.0травление хлорированными углеводородами(дихлорэтан, четыреххлористый углерод)
Патофизиология: угнетение ферментных систем, наркотическое
действие, нарушение функции сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов вследствие активации гликолиза, блокирования цигохромоксидазы, нарушение тканевого дыхания, а также образования свободных радикалов и усиления перекисного окисления липидов в мембранах клеток. Основное токсическое действие - гепатотропное. Летальная доза 20-30 мл.
Клиника: Ведущие синдромы:
10. Интоксикация (головная боль, слабость, заторможенность или возбуждение).
11. Гиповолемия, коллапс, экзотоксический шок.
12. Острая почечно-печеночная недостаточность.
13. Нарушение дыхания (внешнего и тканевого).
14. Геморрагические нарушения (желудочное, носовое кровотечение).
15. Коматозное состояние.
Наблюдаются психоневрологические расстройства (психомоторное возбуждение, судороги), резкая общая слабость, гипертермия, носовое кровотечение, нарушение внешнего дыхания, функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечные расстройства (рвота, диспептические расстройства). При тяжелых отравлениях - сопор, кома, коллапс, угнетение дыхания. На 3-4 день появляются признаки почечно-печеночной недостаточности. В анализе крови - признаки тромбо-геморрагического синдрома, повышение билирубина и ферментов, азотемия; в моче - белок, желчные пигменты.
Лечение:
1. Выведение яда из организма.
а) промывание желудка с последующим введением вазелинового или касторового масла.
б) форсированный диурез.
в) ранний гемодиализ или перитонеальный диализ.
|
|
|
^Специфическая (антидотная) терапия - (унитиол 5% по 10 мл внутривенно 4 раза в сутки, витамин Е по 1-2 мл 10% р-ра внутримышечно 4 раза в сутки).
З.Симптоматическая терапия.
16. лечение экзотоксического шока (полиглюкин, гипертонический раствор глюкозы с инсулином, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия до 10-12 л/сутки, реополиглюкин, альбумин, гемодез препараты гидроксиэтил крахмала),
17. лечение токсической коагулопатии;
18. обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ (по показаниям);
19. гормоны (преднизолон до 1000 мг/сутки);
20. лечение почечно-печеночной недостаточности, введение ингибиторов протеолиза, гепатопротекторов, эссенциале 1000-2000мг/сутки, витаминотерапия;
21. антибиотикотерапия.
|
|
|
