Определение положения электрической оси сердца.

Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому величина разности потенциалов изменяется на протяжении сердечного цикла. Условная линия, соединяющая в каждый момент 2 точки, имеющие наибольшую разность потенциалов, принято называть электрической осью сердца. Главная электрическая ось сердца - направление наибольшего по величине вектора, т.е. вектора QRS. При нормальном распространении возбуждения направления главных электрической и анатомической осей сердца совпадают, поэтому по стандартным отведениям от конечностей можно судить о расположении сердца. Амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях отражает величину проекций векторной петли на оси этих отведений (стороны треугольника Эйнтховена). Его вершины являются точками, от которых отводятся потенциалы. Фактически эти точки расположены в участках соединения конечностей с туловищем. Величины проекций векторной петли на оси стандартных отведений, амплитуда зубцов ЭКГ изменяются при смещении электрической оси вправо (к вертикальной позиции) или влево (к горизонтальной позиции). При нормальной позиции сердца R_II > R_III > R_I. Если электрическая ось сердца отклонена влево, то R_I > R_II > R_III. В случае отклонения оси вправо R_III > R_II > R_I.

Фонокардиография — неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Фонокардиограф включает микрофон, усилитель, систему частотных фильтров и регистрирующее устройство. Микрофон устанавливают на грудной стенке в общепринятых точках аускультации сердца. Для четкой передачи всех колебаний сердечных звуков, достигающих по своей частоте 800—1200 Гц, регистрирующее устройство должно иметь малую инерционность.

Схема 3. Проекция и области прослушивания клапанов сердца.

Схема 4. Запись ФКГ на осциллографе при большой скорости движения пленки. I – систолический тон, II - диастолический тон

Сфигмография — неинвазивный механокардиографический метод, направленный на изучение колебаний артериальной стенки, обусловленных выбросом ударного объема крови в артериальное русло. С каждым сокращением сердца увеличивается давление в артериях и прирост их поперечного сечения, затем происходит восстановление исходного состояния. Различают сфигмограммы центрального пульса (на крупных артериях, близко расположенных к сердцу, подключичной, сонной) и периферического пульса (на более мелких артериальных сосудах). Кривая сонной артерии начинается маленькой волной (предсистолическая волна), за которой следует крутой подъем - анакрота, соответствующий периоду быстрого изгнания крови из левого желудочка в аорту. В дальнейшем кривая резко опускается книзу - катакрота. Она отражает период медленного поступления крови в сосудистое русло (под меньшим давлением). В конце этой части кривой, соответствующей окончанию систолы, регистрируется выемка (инцизура) — конец фазы изгнания. За ней можно отметить короткий дикротический подъем, вызванный захлопыванием полулунных клапанов аорты, что соответствует моменту выравнивания давления в аорте и желудочке. Он четко совпадает со II тоном синхронно записанной фонокардиограммы. Затем кривая постепенно падает (пологий спуск), на спуске в большинстве случаев видно небольшое возвышение. Анализ сфигмограммы центрального пульса связан с временными характеристиками сердечного цикла.

Схема 4. Образец сфигмограммы сонной артерии.

Венный пульс - колебания кровяного давления и объёма крови в венах около сердца, обусловленные ретроградным воздействием давления из правого предсердия. Методом югулярной флебографии пользуются для определения центрального венного пульса. На кривой изменения во времени давления в ярёмной вене различают следующие волны: a – (восходящая) повышение давления крови в правом предсердии и в венах при сокращении предсердий. с – (восходящая) повышение давления крови в правом предсердии и в венах, обусловленное выпячиванием атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка. x - (нисходящая) понижение давления в правом предсердии и в венах, вызванное смещением плоскости трехстворчатых клапанов к верхушке сердца во время быстрого изгнания крови из правого желудочка. v - (восходящая) повышение давления в правом предсердии и в венах в результате их наполнения кровью при закрытых атриовентрикулярных клапанах во время изоволюметрического расслабления желудочка. y - волна (нисходящая) понижение давления в правом предсердии, в венах при открытии атриовентрикулярных клапанов и движении крови из предсердий в желудочки. По мере наполнения желудочка давление в правом предсердии вновь медленно повышается и начинается очередной цикл волной - a.

Схема 5. Образец югулярной ФГ, синхронно зарегистрированной с ФКГ и ЭКГ.

Поликардиграфические показатели: прекращение оттока крови из вен в период систолы правого предсердия ведет к появлению первой положительной (пресистолической) волны «а», которая начинается через 0,05 с после на чала зубца Р ЭКГ и до появления I тона ФКГ. Продолжительность этой волны у здоровых людей сос-тавляет 0,14—0,16 с. С началом систолы правого желудочка и закрытием трехстворчатого клапана появление волны «с» совпадает с началом систолической волны каротидного пульса. Эта волна начинается спустя 0,14 с после начала комплекса QRS на ЭКГ. За волной «с» следует первая отрицательная волна «х», которая еще называется волной систолического коллапса, что обусловлено поступлением крови в опустевшее предсердие во время систолы желудочков. Иногда на нижней части волны «х» определяется зазубрина «z», соответствующая моменту закрытия клапанов легочной артерии и совпадающая по времени со II тоном ФКГ. В момент максима-льного наполнения предсердий регистрируется еще одна волна «v» (или «d»—диастолическая), вершина которой совпадает с открытием трехстворчатого клапана. После волны «v» начинается так называемый диастолический коллапс или волна «у», что обусловлено быстрым опорожнением предсердий. Наиболее глубокая отрицате-льная точка волны «у» совпадает с III тоном ФКГ.

Поликардиография или синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы (СГ), метод исследования сердечной деятельности, направленный на изучение фазовых компонент сердечного цикла. Этот метод предложил К. Blumberger в 1942 г. Запись поликардиограммы предусматривает одномоментную регистрацию ЭКГ во II стандартном отведении, ФКГ над верхушкой сердца (или над 5-й точкой), записанной на среднечастотном диапазоне, и каротидной сфигмограммы.

Схема 6. Образец анализа поликардиограммы.

Анализ поликардиограммы базируется на сопоставлении элементов записанных кривых во времени:

1- продолжительность цикла по интервалу R-R.

2- продолжительность систолы по интервалу от начала зубца Q на ЭКГ до начала II тона на ФКГ.

3- продолжительность периода изгнания по интервалу от начала анакроты до инцизуры на сфигмограмме.

4- период напряжения - разность между продолжительностью систолы и периода изгнания (2 период ПГ– 3 период ПГ ).

5- период асинхронного сокращения по интервалу между началом зубца Q на ЭКГ и началом 1 тона ФКГ.

6- фаза изометрического сокращения - разность между продолжительностью периода напряжения и фазы асинхронного сокращения (4 период ПГ – 5 период ПГ)

Организация самостоятельной работы на занятии:

Работа 1. Анализдлительности сердечного цикла по пульсу.

Обсудить результаты исследования в домашнем задании. Сравнить показатели у различных испытуемых. Указать, какие фазы сердечного цикла изменяются в первую очередь. В выводах объяснить, почему в качестве критерия предельной нагрузки при физических упражнениях используют частоту сердечных сокращений?

Работа 2. Аускультация тонов сердца человека.

Звуки, возникающие при работе сердца, называются тонами. Тоны сердца яснее всего прослушиваются в местах проекции клапанов сердца на грудную клетку. Однако близкое расположение клапанов затрудняет различение разных тонов. Для лучшего выслушивания тона фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов настолько, чтобы выслушиваемый тон был слышен намного сильнее остальных.

Методика: Работа выполняется на студентах с использованием фонендоскопов, ватных шариков, спирта. Отметить на грудной клетке испытуемого места наилучшего прослушивания тонов сердца. С помощью фонендоскопа оценить тоны сердца в покое и после физической нагрузки (15 приседаний за 15 с). Сравнить звучность и длительность тонов. Занести в протокол результаты сравнительного анализа и схематически указать места лучшего прослушивания тонов. Объяснить причины обнаруженных изменений. В выводах указать происхождение тонов, сопоставив их с фазами сердечного цикла.

Работа 3. Знакомство с принципами электрокардиографии,

фазовый анализ деятельности сердца по данным

электрокардиографии.

На основании просмотра учебного фильма «Электрокардиография» в протоколах нарисовать треугольник Эйнтховена с указанием способов отведения потенциалов сердца.

Методика: Работа выполняется на студентах. Необходимы: портативный электрокардиограф, бумага для записи ЭКГ, 10% раствор хлорида натрия, спирт, ватные шарики. Подготовка электрокардиографа к работе: 1) заземлить прибор, соединив специальным проводником боковую клемму "земля" с местом заземления в аудитории; 2) включить прибор в сеть; 3) проверить наличие бумаги для записи; 3) установить параметры записи: величину калибровочного сигнала -1 мВ/см, скорость движения бумаги -25 мм/с; 4) тумблер коммутатора в положение "К" (калибровка).

Для снятия ЭКГ в трех стандартных отведениях наложить электроды на нижние отделы предплечий обеих рук и голени обеих ног. Для обеспечения хорошего электрического контакта предварительно кожу протереть раствором спирта, а под электроды поместить салфетки, смоченные 10% раствором NаCl. Электрод, расположенный на правой ноге, является индифферентным и предназначен для заземления испытуемого. Электроды при закреплении должны прилегать плотно, но не сдавливать конечности. К закреплённым электродам подключить кабель стандартных отведений: штекер с красной маркировкой - к правой руке; штекер с желтой маркировкой - к левой руке; штекер с зеленой маркировкой - к левой ноге; штекер с черной маркировкой - к правой ноге. 1) Включить кардиограф, нажав клавишу «ВКЛ». 2) Установить писчее перо регулятором в среднее положение. 3) Включить лентопротяжный механизм клавишей "М" и, нажимая клавишу "1 мВ", записать калибровочный сигнал прибора. 4) Затем, устанавливая тумблер коммутатора в соответствующее положение, записать ЭКГ в I, II и III стандартных отведениях. 5) После окончания записи вернуть тумблер коммутатора в положение "К". Снять электроды, протереть под ними кожу марлевой салфеткой, смоченной водой. 6) Вклеить полученные образцы ЭКГ в протокол и провести их анализ.

Анализ ЭКГ:

1) В I, II и III стандартных отведениях на одном комплексе ЭКГ отметить зубцы, интервалы PQ, QT, RR, комплекс QRS и сег­мент ST. Оцените наличие зубцов на ЭКГ и их направление.

2) Во II стандартном отведении измерить амплитуды зубцов: P, Q, R, S и T; интервалы: PQ, QT, QRS, RR. Высоту зубцов (вольтаж) измеряют в мм, переводя их в мВ с учётом калибровочного сигнала. Длительность интервалов рассчитывают в долях секунды. При скорости движения 25 мм/с каждый миллиметр бумаги соответствует 0,04 с. Сравните количественные пока­затели ЭКГ с нормой.

3) Определите длительность сердечного цикла испытуемого по расстоянию между зубцами RR, используя егосредний показатель для нескольких соседних комплексов. Рассчитайте частоту пульса по длительность сердечного цикла.

4) Измерьте амплитуды зубцов R в 3-х стандартных отведениях, сравните их и определите направ­ление электрической оси сердца.

Полученные результаты занесите в таблицу:

Таблица 1.

Показатели ЭКГ (II отв.)	В норме	В опыте
P	P < 0,25 мВ
Q	Q < 1/4R
R	1-25 мВ
S	R + S > 0,6 мВ
T	T = 1/6 R – 2/3 R
PQ	Короче 0,2 с
QT	0,35-0,44 с
RR	0,75-1 с
QRS	Короче 0,12 с
ST	На изолинии
Частота пульса	60-80 в минуту
Электрическая ось	RII > RIII > RI

На основании проведенного анализа ЭКГ и сопоставления её показателей с нормой укажите возможные причины отклонений. Отметьте и обоснуйте положение электрической оси у испытуемого.

В выводах укажите основные принципы анализа ЭКГ и медицинское значение метода.

Работа 4. Изучение принципов поликардиографии.

Проведите анализ поликардиограммы, синхронные графики которой представлены в самостоятельной домашней работе; обозначьте их основные элементы, определяющие фазы и периоды сердечного цикла. Отметьте следующие показатели:

1. Продолжительность цикла - интервал RR.

2. Продолжительность систолы - интервал от начала зубца Q на ЭКГ до начала II тона на ФКГ.

3. Продолжительность периода изгнания – от начала анакроты до инцизуры на СГ.

4. Период напряжения – разность между продолжительностью систолы и периода изгнания.

5. Период асинхронного сокращения – интервал между зубцом Q ЭКГ и началом I тона ФКГ.

6. Фаза изометрического сокращения – разность между продолжительностью периода напряжения и фазой асинхронного сокращения.

Ситуационные задачи:

1. Как изменятся сердечный цикл и ЭКГ, если а) потеряет способность к проведению возбуждения атриовентрикулярный узел; б) не проводит возбуждение левая ножка пучка Гисса.

2. В какие периоды сердечного цикла: а) открыты створчатые клапаны; б) открыты полулунные клапаны; в) все клапаны закрыты? Какую функцию выполняют клапаны в сердечно-сосудистой системе?

3. При регистрации давления в левом желудочке были зафиксированы следующие результаты: 50 мм рт.ст., 125 мм рт.ст., 0. В какие фазы сердечного цикла они были получены?

4. У больного поврежден синоатриальный узел, ритм ведет атриовентрикулярный. Изменяется ли в этом случае фазовая структура сердечного цикла?

5. У больного сужено устье аорты. Какие фазы сердечного цикла изменяются при этом в первую очередь?

6. При пальпации грудной клетки можно ощутить сердечный толчок. В какую фазу сердечного цикла он наблюдается? Почему?

7. У больного сужение атриовентрикулярного отверстия с клапанами. Как в этом случае должна выглядеть ФКГ?

8. У человека не полностью смыкаются атриовентрикулярные клапаны. Как должна выглядеть при этом ФКГ?

9. У больного возникают экстрасистолы. Как с помощью ЭКГ выяснить их происхождение (желудочковые или синусовые)?

10. При регистрации ЭКГ амплитуда зубца R самая большая в I стандартном отведении. Что это означает?

11. У больного гипертрофирован правый желудочек или сердце расположено вертикально. Что при этом можно наблюдать на ЭКГ?

12. При анализе ЭКГ у человека обнаружено, что частота сердечных сокращений 72 удара/мин, длительность интервала PQ – 0,23 сек, комплекса QRS – 0,08 сек. Как Вы оцените эти показатели?

13. При регистрации ЭКГ наблюдалось раздвоение зубца R. Объясните, почему это происходит?

14. Как отличить синусовую экстрасистолу от желудочковой? При регистрации ВКГ у больного с экстрасистолией?

Занятие 3.

Тема занятия: «Регуляция деятельности сердца».

МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: Сердце имеет различные уровни саморегуляции, обеспечивающие коррекцию его гемодинамической функции в различных состояниях организма. Благодаря открытию периферических механизмов регуляции сердечной деятельности и успехам кардиохирургии стала возможной успешная пересадка сер-дца. Помимо медикаментозной коррекции состояния миокарда используется также действие ряда экстракардиальных рефлексов для восстановления нормального сердцебиения.

Цель занятия: Изучить интракардиальные и экстракардиальные механизмы саморегуляции сердца в состоянии покоя и при физической нагрузке.

Знать

Уметь

1. Функциональные показатели сердечной деятельности. 2. Миогенные механизмы саморегуляции сердечной деятельности. 3. Особенности симпатической и парасимпатической иннервации сердца, характеристику положительных и отрицательных эффе-ктов вегетативных нервов. 4. Динамику организации цент-ральных и периферических кардиальных рефлексов. 5. Особенности влияния основных гормонов и метаболитов на сердечную деятельность.

Анализировать функциональное состояние сердечной деятельности по показателям частоты серд-цебиения, величин систолического и конечнодиастолического объ-ёмов. Проводить функциональные пробы кардиальной направленности и анализировать их результаты. Использовать знания физиологических основ саморегуляции сер-дечной деятельности для оценки функционального состояния орга-низма в условиях физической нагрузки, эмоционального стресса.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения данной темы: 1. Анатомия и физиология вегетативной нервной системы и иннервации сердца.

2. Физиологические свойства сердца. Сердечный цикл, методы исследования деятельности сердца.

Контрольные вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Характеристика функциональных показателей деятельности серд-ца: систолического (ударного) объёма, конечного систолического, конечного диастолического объёмов крови, частоты сердечных сокращений, минутного объема крови (сердечного выброса).

2. Механизмы, обеспечивающие ве­нозный возврат крови к сердцу.

3. Морфо-функциональная характеристика эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации сердца:

· расположение их центров в мозге, вегетативных ганглиев, типы преганглионарных и постганглионарных волокон;

· медиаторные системы в ганглиях и на сердце, особенности холинорецепторов, адренорецепторов;

· особенности влияний вегетативной нервной системы на сердце.

4. Виды рефлекторной регуляции деятельности сердца:

· Функциональная характеристика депрессорных и прессорных безусловных собственных кардиокардиальных и экстракардиальных рефлексов. Схемы организации рефлексов Циона-Людвига, Геринга, Парина, Бейнбриджа.

· Функциональная характеристика сопряженных рефлексов (Данини-Ашнера, Гольца), их медицинское значение.

· Значение условных рефлексов в регуляции работы сердца.

· Роль внутрисердечных «периферических» рефлексов.

5. Виды гуморальной регуляции работы сердца:

· влияние адреналина и норадреналина, тироксина, глюкокортикоидов, брадикинина и т.д.;

· роль ионного состава крови, интерстициальной жидкости.

6. Характеристика миогенных механизмов саморегуляции деятельности сердца: гетерометрический и гомеометрический механизмы, эффект Анрепа, хроноинотропия.

7. Оценка эффективности сердечной регуляции при прессорной пробе и физической нагрузке.

8. Основные принципы методов определения систолического и минутного объемов крови.

В тетради для практических занятий выполнить задания:

1. Изобразить схему эфферентной иннервации сердца. Обозначить расположение вегетативных центров, ганглиев, медиаторови их действие на хеморецепторы в синапсах. Указать вегетативные эффекты со стороны миокарда.

2. Нарисовать схемы прессорного и депрессорного вариантов рефлекса Геринга. Отметить рецепторную зону и стимулы, включающие рефлекторный ответ; центры, медиаторные системы в сердце; характер изменений показателей сердечной деятельности.

3. Представить схематически рефлексы Циона-Людвига и Парина. Указать, что общего в схемах их организации и в чём разница.

4. Нарисовать схему рефлекса Данини-Ашнера (глазо-сердечно-го рефлекса) с указанием его эффекта в норме и значения для практической медицины. Определите классификационные признаки рефлекса с учётом вида нервной регуляции сердечной деятельности.

Учебная литература основная:

1. Нормальная физиология. Учебник. В 3-х томах. Яковлев В.Н., Есауленко И.Э., Сергиенко А.В. М.: Центр Академия, 2006.

2. Нормальная физиология. Практикум. Под ред. К.В. Судакова- М.: ООО «МИА», 2008.

3. Физиология человека. Задачи и упражнения. Учебное пособие. Под ред. Ю.И. Савченкова. Ростов н/ Д. Феникс, 2007.

4. Лекции по нормальной физиологии и физиологии ФУС.

Электронные издания:

5. Орлов Р.С. Нормальная физиология. Учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- ФИРО (ЭБС Консультант студента)

6. Камкин А.Г. Атлас по физиологии. В 2-х томах.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- УМО (ЭБС Консультант студента)

Дополнительная литература:

7. Нормальная физиология: Под ред. К.В Судакова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

8. Физиология человека: Атлас динамических схем– К.В. Судаков, В.В. Адрианов, Ю.В. Вагин, И.И. Киселёв. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9. Физиология человека. Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько, - М.: Медицина, 2003.

10. Обучающая программа и её презентация «Физиология сердца», раздел: «Сердечный выброс».

11. Видеоматериалы: «Влияние некоторых веществ на изолированное сердце лягушки», Центр.науч. фильм, 10 мин.

Тематика реферата: Физиологические основы пересадки сердца.

Информационный блок.

Рисунок 1. Вегетативная иннервация сердца.

 

Рисунок 2. Схема периферических нервных механизмов саморегуляции сердечной деятельности.

Внутрисердечные рефлексы Г.И. Косицкого:

1. При низком давлении крови в полостях - повышение растяжения правого предсердия усиливает сокращения левого желудочка, чтобы освободить место притекающей крови и разгрузить систему

2. При высоком давлении крови в устье аорты - переполнение камер сердца кровью снижает силу сокращений, крови выбрасывается меньше и она депонируется в венозной части системы

В состоянии покоя сердце нагнетает от 4 до 6 л крови в минуту, за день — до 8–10 тыс. л крови.

Влияния различных условий на производительность сердца:

Без особых изменений - сон, умеренные изменения температуры окружающей среды. Увеличение активности – приём пищи (на 30%), физическая работа (более 400-700%), высокая температура окружающей среды, беременность, норадреналин, тревога и возбуждение (на 50–100%).

Факторы, регулирующие конечно-диастолический объём в физиологических условиях:

n Растяжение кардиомиоцитов УВЕЛИЧИВАЕТСЯ в результате повышения: 1) силы сокращений предсердий; 2) общего объёма крови; 3) венозного тонуса; 4) насосной функции скелетных скелетных мышц; 5; отрицательного внутригрудного давления

 

Рисунок 3. Измение работы сердца при физической нагрузке.

Динамика развития рефлекса Циона-Людвига:

1. Увеличение артериального давления.

2. Раздражение барорецепторов высокого давления рецепторной зоны дуги аорты.

3. Увеличение частоты импульсации в афферентных нервных волокнах, идущих в составе депрессорного нерва (веточка вагуса).

4. Активация депрессорной зоны сосудодвигательного центра в передних отделах продолговатого мозга у нижнего угла ромбовидной ямки (гигантоклеточное ретикулярное ядро, ретикулярное вентральное ядро, каудальное и оральное ядра моста, заднее ядро Х нерва). 5. Активация ядер блуждающего нерва (парасимпатической нервной системы) через медиатор ацетилхолина приводит к снижению частоты работы сердца, уменьшению скорости распространения возбуждений по проводящей системе сердца, силы сокращений предсердий и желудочков.

6. Уменьшение ударного и минутного объемов крови.

7. Снижение артериального давления

Динамика развития прессорного варианта рефлекса Геринга:

1. Снижение артериального давления (например, в результате кровотечения).

2. Раздражение барорецепторов каротидного синуса сонных артерий.

3. Изменение частоты возбуждений, идущих от этой рецепторной зоны по нервным волокнам в составе языкоглоточного нерва (нерв Геринга) в сосудодвигательный центр.

4. Активация прессорной зоны сосудодвигательного центра, расположенного в заднебоковых отделах продолговатого мозга на уровне нижнего угла ромбовидной ямки (ядро одиночного пути, латеральное и парамедианное ретикулярное ядро, хеморецепторная зона дыхательного центра). Нейроны этой зоны имеют эфферентный выход на симпатические центры:Th-5 - для сердца (и Th1,-L2 – для сосудов).

5. Активация центров симпатической нервной системы вызывает с помощью медиатора норадреналина и β1 -адренорецепоров положительный хроно-, ино-, дромотропный эффекты.

6. Увеличение ударного и минутного объемов крови.

7. Увеличение артериального давления.

Динамика развития вазокардиального рефлекса Парина:

Формируется в ответ на изменение давления крови в артериях малого круга.

1. При увеличении давления крови раздражаются барорецептры артерий малого круга кровообращения.

2. Увеличенная частота импульсов по афферентным волокнам в составе блуждающего нерва поступает в депрессорный отдел сосудодвигательного центра продолговатого мозга.

3. Нейроны этой зоны имеют эфферентный выход на парасимпатические нейроны заднего ядра Х нерва для сердца (IX и VII нерва для некоторых сосудов головы) и оказывают тормозной эффект на спинальные симпатические нейpoны, иннервирующие сердце и сосуды.

4. Снижение частоты и силы сокращения сердца.

5. Уменьшение ударного и минутного объема крови.

6. Снижение давления крови в артериях малого круга кровообращения.

Динамика развития вазокардиального рефлекса Бейнбриджа.

1. Рецепторы предсердий возбуждаются при растяжении миокарда: А-­ рецепторы при сокращении мускулатуры предсердий, В-рецепто-ры при ее пассивном растяжении (увеличении внутрипредсердного давления).

2. Импульсы от рецепторов предсердий поступают по чувствительным волокнам блуждающих нервов к циркуляторным центрам продолговатого мозга и другим отделам ЦНС.

3. Сигналы от А-рецепторов (в отличие от В-рецепторов), по всей вероятности, повышают симпатический тонус. Именно возбуждением этих рецепторов объясняют тахикардию, часто (но не всегда) возникающую в эксперименте при очень сильном растяжении предсердий, обусловленном быстрым введением в кровоток большого объема жидкости (рефлекс Бейнбриджа).

Рефлекторные реакции, возникающие при возбуждении одних только В-рецепторов, во многом сходны с эффектами возбужде­ния барорецепторов. К этим реакциям относится торможение симпатического и возбуждение парасимпатического отделов циркуляторных центров продолговатого мозга, сопровождающиеся соответствующими изменениями функции сердечно-сосудистой системы.

Причина дыхательной аритмии сокращений сердца.

В конце вдоха ЧСС несколько учащается, а в конце выдоха — уменьшается. Венозному возврату крови к сердцу способствует отрицательное давление в грудной полости. Оно передается на находящиеся в полости сосуды и обеспечивает присасывающее действие. Во время вдоха отрицательное давление увеличивается, присасывающее действие возрастает и в сердце поступает больше крови. На основании рефлекса Бейнбриджа при увеличенном притоке крови к сердцу (избыток крови растягивает полые вены) его работа усиливается. При выдохе — обратная картина.

Организация самостоятельной работы на занятии:

Работа 1. Гуморальная регуляция деятельности сердца.

На основании материалов учебного видеофильма «Влияние некоторых веществ на изолированное сердце лягушки» в протоколе кра-тко описать суть эксперимента и объект исследования c хроно- и инотропными эффектами. Результаты наблюдений занести в таблицу. Реакции миокарда на воздействие веществ зарисовать в виде кардиограмм или указать характер изменений его свойств.

Кардиограмма 1. Влияние ацетилхолина.

Кардиограмма 2. Влияние адреналина.

Кардиограмма 3. Влияние раствора с отсутствием ионов калия.

Кардиограмма 4. Влияние раствора с избытком ионов калия.

Кардиограмма 4. Влияние раствора с избытком ионов кальция.

Таблица 1.

Вид воздействия	Характер изменении частоты и силы сокращений	Механизмы изменений сердечной деятельности
Раствор с избытком CaCl2
Раствор Рингера без KCl
Раствор с избытком KCl
Раствор адреналина
Раствор ацетилхолина

В выводах указать роль гуморальных факторов в регуляции сердечной деятельности, их медицинское значение.

Работа 2. Влияние различных факторов на показатели сердечной

деятельности.

На основании материалов, представленных в обучающей программе «Физиология сердца» раздела: «Сердечный выброс» внесите в протоколы в виде таблицы результаты изменений параметров сердечной деятельности при различных состояниях. Укажите причины этих изменений и регуляторные механизмы.

Таблица 2.

Факторы, действующие на сердце	Характер изменений и механизмы
Частоты сердечных сокраще- ний	Ударного объёма (СОК)	Сердечного выброса МОК = ЧСС х СОК
Стимуляция симпатического нерва
Стимуляция парасимпатического нерва
Увеличение венозного возврата
Низкая частота сердцебиений
Высокая частота сердцебиений
Физическая нагрузка
Внезапное снижение давления
Внезапное повышение давления
Внезапное уменьше-ние объёма крови

Работа 3. Исследование частоты сердечных сокращений во

время натуживания (прессорной пробы).

При натуживании и задержке дыхания повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, что снижает приток крови в правое предсердие. Уменьшается просвет лёгочных капилляров и увеличивается сопротивление кровотоку в сосудах малого круга кровообращения. В результате уменьшается СОК (иногда до 15-20 мл.), что компенсаторно вызывает изменение частоты сердечных сокращений. В норме у нетренированных людей увеличение частоты продолжается 15-20 с. При недостаточной эффективности механизмов регуляции частота продолжает повышаться в течение всей процедуры натуживания. У хорошо тренированных людей реакция выражена незначительно, за каждые 5 с увеличение на 1-2 удара.

Методика: Для работы необходимы манометр, ватные шарики, спирт. У испытуемого, находящегося в положении сидя, определяют пульс на лучевой артерии. Для этого необходимо охватить его руку в области запястья так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы легли на лучевую артерию. При этом дистально расположенные пальцы должны силь-нее прижимать артерию к кости, тогда проксимально лежащий палец будет отчетливо ощущать пульсовые удары. Считать число пульсовых ударов за 20 с, умножив показатель на 3. Для выполнения прессорной пробы после предварительного глубокого вдоха испытуемый имитирует выдох в манометр, поддерживая в нём давление на уровне 40 мм ртутного столба в течение 30 с. Частоту пульса считать через 10 с после начала натуживания, затем сразу после его прекращения.

Результаты исследования занести в таблицу 3:

Испытуемый	Частота пульса
В покое	Через 10 сек после начала пробы	Сразу после пробы

Оцените характер полученных изменений и объясните причины, механизмы нарастания частоты пульса, если наблюдалась тахи-кардия, или его снижения в случае брадикардии.

В выводах укажите значение прессорной пробы в оценке эффективности механизмов регуляции сердечной деятельности при изменении венозного возврата крови к сердцу.

Ситуационные задачи:

1. Очень высокий тонус симпатических нервов сердца может привести к тетаническому сокращению сердечной мышцы. Так ли это?

2. Согласно закону Франка-Старлинга минутный объем крови всегда уменьшается, когда понижается центральное венозное давление. Верно ли это?

3. Как изменится минутный объем крови, если центральное венозное давление снизилось, а тонус симпатических нервов сердца повысился?

4. У животного с аутотрансплантированным сердцем в покое химически (кислотой) раздражается изолированный каротидный синус, что рефлекторно вызывает увеличение глубины дыхания (гиперпноэ). Изменится ли при этом сердечный выброс?

5. В вольер с собакой, у которой произведена аутотрансплантация сердца, пустили зайца. Собака побежала за ним. Изменится ли работа сердца у этой собаки? Ответ объясните.

6. Путем охлаждения выключили пейсмеккер. Остановленное сердце после паузы электрически раздражается в обычном ритме. Какими будут сокращения сердца?

7. У животного при неизменной частоте сердцебиений частично пережали аорту, что привело к увеличению сопротивления в ней. Венозный приток остался неизменным. Оцените силу сокращений левого жердочка, сердечный выброс?

8. Изолированное сердце перфузируется так, что давление в правом предсердии возрастает. Как при этом меняется сердечный выброс? Почему?

9. Человеку с лечебной целью ввели атропин (холинолитик). Изменится ли работа сердца в этом случае?

10. У животного стимулируется периферический конец перерезанного в шейном отделе левого блуждающего нерва. Какие эффекты проявятся в этом случае?

11. У животного фармакологически блокировали альфа-адрено-рецопторы. Изменится ли работа сердца при стимуляции симпатических нервов сердца?

12. Животному внутривенно ввели адреналин. Может ли при этом наблюдаться уменьшение частоты сердечных сокращений?

13. В клинике при некоторых нарушениях ритма сердца используют надавливание на зоны расположения каротидных синусов. С какой целью это делается?

14. Если человек долго лежал, а затем резко встал. Какие изменения в работе сердца можно ожидать в этом случае?

15. У больного приступ тахикардии. Под рукой нет необходимых лекарств. Как можно попытаться оборвать приступ?

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: