Классификация диарей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ О К И

1 ГРУППА – Заболевания функционального характера

(простая диспепсия, парентеральная диспепсия)

2 ГРУППА – Заболевания инфекционного происхождения

(сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, протеоз, брюшной тиф и др.)

3 ГРУППА – Хирургические заболевания

(аппендицит, инвагинация, перитонит, панкреатит, пилоростеноз, полипы и злокачественные новообразования кишечника)

4 ГРУППА – Отравления

(грибами, ядохимикатами, в том числе фосфорорганическими соединениями)

5 ГРУППА – Наследственные болезни кишечника и аллергические заболевания ЖКТ

(целиакия, муковисцедоз, неспецифический язвенный колит, пищевая аллергия)

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЭКСИКОЗА У ДЕТЕЙ

С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Показатели	Степень эксикоза
I	II	III
Уменьшение массы тела (%)	5 - 6	6 - 10	10 – 15 и более
Стул	не частый	до 10 раз в сутки	частый (10-20 раз)
Рвота	1-2 раза	повторная	многократная
Общее состояние	средней тяжести	ближе к тяжелому	тяжелое
Жажда	умеренная	резко выражена	может отсутствовать
Слизистые оболочки	влажные	суховатые	сухие, яркие
Большой родничок	норма	слегка запавший	втянут
Глазные яблоки	норма	мягкие	западают
Другие показатели	Функции основных систем организма не нарушены	«Мраморность» кожи, тахикардия, возбуждение, диурез снижен	Пульс нитевидный, АД снижено, тахикардия, акроцианоз, кома, олигурия (анурия)

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕЙ

Тип диареи	Критерии диагностики	По тяжести	Ведущий клинический синдром
1. Инвазивная (бактериальная)	Жидкие испражнения с патологическими примесями (слизь, зелень, кровь)	Легкая	1. Первичный токсикоз (нейротоксикоз) 2. Токсикоз с эксикозом I, II, III степени 3. Инфекционно-токсический шок 4. Токсико-дистрофический синдром 5. Гемолитико-уремический синдром
2. Секреторная (водянистая)	Испражнения жидкие, обильные, без патологических примесей	Среднетяжелая
3. Затяжная	Длительная диарея (более 2-х недель) с патологическими примесями	Тяжелая
4. Хроническая энзимоассоциированная	Водянистый непереваренный стул без признаков воспаления в копрограмме, ассоциированный с пищевыми ингредиентами

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1. Эпиданамнез.

2. Клиника (общеинтоксикационный синдром + синдром диареи).

3. Лабораторные методы:

а) копрологический (копрограмма – микро- и макроскопическое исследование фекалий);

б) бактериологический (посевы фекалий, крови, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка на дифференциально-диагностические среды);

в) серологический (РПГА или РНГА; реакция Видаля с типоспецифическими диагностикумами), ИФА - обнаружение антител);

г) экспресс-методы (РУА - реакция угольной агломерации, РИФ - реакция иммунофлюоресценции).

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПРИ ОКИ

1. Выраженность интоксикации – токсикоз.

2. Степень обезвоживания организма – эксикоз І-ІІІ ст.

3. Частота и характер стула.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ	СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ	ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ
- слабая интоксикация - общее состояние мало нарушено - рвоты нет - стул 5-8 раз в сутки - характер стула каловый, незначительные примеси	- умеренная интоксикация (вялость, снижение аппетита) - рвота нечастая (1-2 раза) - стул до 10-12 раз/сут, со слизью, могут быть прожилки крови	- выраженная интоксикация, температура до 39-40°С, возбуждение, судороги, менингеальные симптомы - эксикоз ІІ –ІІІ ст.