 |
Аневризма сосудов головного мозга
|
|
|
|
Код протокола
I67.1- Аневризма мозга без разрыва
Аневризма — представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просвета вследствие её истончения или растяжения (А.Н. Коновалов. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. Москва, Медицина 1973 г.)
Аневризмы сосудов головного мозга подразделяются на мешотчатые и фузиформные.
Показания для госпитализации:
Может быть плановой при наличии у больного аневризмы сосудов головного мозга по данным МРТ, КТ или ангиографии. Экстренная госпитализация в нейрохирургическое отделение производится при внутричерепном кровоизлиянии на фоне выявленной аневризмы сосудов головного мозга или когда имеются характерные для аневризматического кровоизлияния признаки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, относительное молодой возраст, отсутствие эпизодов повышения артериального давления).
Диагностические критерии:
Жалобы на головные боли, зрительные нарушения (при аневризмах внутренней сонной артерии), очаговые неврологические симптомы (в зависимости от локализации аневризмы), различной степени угнетение уровня сознания, менингеальная симптоматика (при кровоизлиянии из аневризмы).
Нет специфичных изменений лабораторных показателей при аневризмах мозга. При внутричерепных аневризматических кровоизлияниях часто наблюдается наличие свежих и измененных эритроцитов в ликворе.
Аневризмы сосудов головного мозга проявляются характерными признаками локального расширения сосуда по данным МРТ, КТ и ангиографии сосудов головного мозга.
Показания для консультации специалистов: Невропатолога при неврологических симптомах или подозрении на сопутствующую неврологическую патологию. Терапевта и кардиолога при подготовке к операции и патологии сердца. Окулиста при зрительных нарушениях.
|
|
|
Показания к консультации других специалистов возникают при выявлении другой профильной патологии.
Дифференциальный диагноз может проводиться между аневризмами больших и гигантских размеров и опухолью головного мозга.
| Жалобы | Анамнез | Нейровизуализационные данные | Лабораторные изменения | |
| Аневризма | Головные боли чаще локальные | Внутричерепные кровоизлияния в анамнезе. Головная боль возникает остро при разрывах аневризм | Характерным признаком для аневризмы является локальное расширение сосуда по данным церебральной ангиографии, МР ангиографии или КТ ангиографии. | Не характерны для неразорвавшихся аневризм |
| Опухоль мозга | Головные боли локальные или диффузные, характерные для гипертензионного синдрома | Медленное нарастание неврологической симптоматики и гипертензионного синдрома | Характерно накопление контрастного вещества в стромой опухоли или кистозного компонента. | Характерны изменения уровня гормонов при опухолях хиазмально-селлярной локализации |
Минимум обследований до плановой госпитализации:
Магниторезонансная томография головного мозга,
ЭКГ
Флюорография органов грудной клетки
Анализ крови на гепатиты В и С
Исследование крови на ВИЧ
Микрореакция
Исследование кала на яйца глист
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ крови (6 параметров)
Определение времени свертываемости капиллярной крови
Консультация нейрохирурга
Консультация терапевта
Дополнительные диагностические обследования в стационаре:
КТ ангиография по показаниям
Селективная церебральная ангиография по показаниям
ЭХО кардиография по показаниям
ФГДС по показаниям
|
|
|
Окулист по показаниям
Невропатолог по показаниям
Коагулограмма по показаниям
Аггрегация тромбоцитов по показаниям
УЗДГ по показаниям
ЛОР по показаниям
9. Тактика лечения:
Цели лечения – выключение аневризмы из кровотока микрохирургическим или эндоваскулярным методом. В редких случаях может быть использовано укутывание аневризмы (wraping) с целью укрепления стенок аневризмы. Выбор оперативного метода осуществляется в зависимости от размеров аневризмы, локализации, размеров шейки аневризмы. Учитывается также характер коллатерального кровотока (виллизиев круг, корковые коллатерали).
Не медикаментозное лечение: при полном выключении неразорвавшейся аневризмы из кровотока ограничений в режиме и диете не предусматривается при отсутствии сопутствующей патологии. При имевшем место внутричерепном кровоизлиянии предусматривается нейрореабилитационное лечение по показаниям.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения в течении 3-5 дней.
2. Анальгетики в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, кетотоп) по показаниям в возрастной дозировке.
3. Антиагреганты: клопидогрель 75 мг/сут в течение не менее 3 месяцев и препараты ацетилсалициловой кислоты 100-200 мг/сут не менее 6 месяцев по показаниям при установке сосудистых стентов.
4. Переливание компонентов крови (эр.масса, лейкофильтрованная взвесь, рефортан) по показаниям.
Профилактические мероприятия: Профилактика инфекционных осложнений, профилактика церебрального вазоспазма, профилактика тромбоэмболий.
Дальнейшее ведение: При клипировании неразорвашихся аневризм контрольные МРТ + МР или КТ ангиографии проводятся в срок через 6 месяцев. При клипировании аневризм на фоне кровоизлияний контрольные МРТ или КТ проводятся в сроки 3 месяца для оценки динамики возможного развития гидроцефалии. При полностью эмболизированной аневризме контрольные МРТ+МР или КТ ангиографии проводятся через 6 месяцев. При неполностью эмболизированной аневризме контрольные МРТ+ МР или КТ или селективные ангиографии проводятся через 3 месяца. При установке стентов перераспределителей потока крови контрольные МРТ+МР или КТ ангиографии или селективные ангиографии проводятся через 3 месяца.
|
|
|
По завершении операции открытого микрохирургического вмешательства по поводу аневризмы, как правило проводится контрольное КТ головного мозга для исключения возможных геморрагических или ишемических осложнений.
Индикаторы эффективности лечения:
Выключение аневризмы из кровотока
В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы
Тромбирование аневризмы
Уменьшение болевого синдрома
Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии
Список использованной литературы:
1. А.Н. Коновалов. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. Москва, Медицина 1973 г
2. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002: 360: 1267-74.
3. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med1998; 339:1725 –1733.
4. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study. J Neurosurg1993; 79:174 –182.
5. Connoly ES, Solomon RA. Management of unruptured aneurysms. In: Le Roux PD, Winn HR, Newell DW, eds. Management of cerebral aneurysms. Philadelphia: Saunders.2004,271-285.
6. Recommendations for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms. A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association. Joshua B. Bederson, MD, Chair; Issam A. Awad, MD; David O. Wiebers, MD; David Piepgras, MD; E. Clarke Haley, Jr, MD; Thomas Brott, MD; George Hademenos, PhD; Douglas Chyatte, MD; Robert Rosenwasser, MD; Cynthia Caroselli, RN
7. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association 2009
Список разработчиков:
Махамбетов Е.Т. – зав. отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
Смагулов Ф.Х. – нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
Бердиходжаев М.С.- нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
Шпеков А.С.- нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
|
|
|
