 |
Этапы формирования внутренней картины б-ни
|
|
|
|
Конспект: Карвасарский Б.Д. Клиническая психология, Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология
Тема 3: Ситуации соматической болезни. Формирование научных представлений о взаимодействии личности и болезни. Современные представления о внутренней картине болезни.
· Болезнь как психотравма;
Психическая травма - жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Болезнь может стать препятствием для реализации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг интересов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации личности.
Заболевание, особенно тяжелое, становится для человека самостоятельной психической травмой. Под влиянием болезни изменяется личность человека, весь его образ жизни, по-другому протекают процессы его социальной адаптации. Об изменениях в структуре личности больного человека было известно уже врачам древнего мира.
Психологическое воздействие госпитализации. Влияние госпитализации, когда пациент попадает в принципиально новую для него социальную ситуацию, может быть различным. Наступает резкая перемена образа жизни: больной изолирован от работы, от семьи, лишен привычного круга общения, друзей, развлечений, привычной обстановки. В условиях стационара наблюдается самый широкий диапазон адаптивных психологических реакций пациентов в зависимости от пола, возраста, особенностей темперамента, свойств личности, социального положения, профессии, нозологической принадлежности, тяжести состояния, проводимой терапии. Можно выделить несколько основных этапов психологической адаптации больных.
|
|
|
В первые дни пациенты обычно чувствуют себя неуверенно; они могут быть смущены и растеряны, проявлять реакции беспокойства и тревоги. Это период «активной адаптации»:. Быстрее адаптируются больные, госпитализированные повторно.
Больной и лекарства. Большое количество лекарств, назначенных врачом, может испугать больного. Часто он не принимает лекарства совсем или принимает избирательно по собственному выбору, те, которые считает нужными.
Формирование зависимости. Другой важный психологический аспект медикаментозной терапии — это проблема зависимости от лекарственного препарата.
Эффект плацебо. Феномен плацебо, связанный с медикаментозным лечением, известен давно. Название «плацебо» — от латинского выражения «буду нравиться». В результате приема плацебо у больных часто наблюдали изменения состояния, которые стали обозначаться как плацебо-эффект. Опыт показывает, что инъекции бывают более эффективными, чем перорально применяемые препараты; лекарства в яркой упаковке, цветные действуют лучше, чем бесцветные; препараты с выраженным вкусом — лучше, чем безвкусные.
«Токсическое плацебо», то есть неприятные побочные действия плацебо, чаще всего наблюдаются психиатрами у больных неврозами.
Психологическое воздействие выписки. По мере улучшения состояния больного его готовят к выписке. Предстоящая смена ролей (из роли «больного» — в роль «отца семейства», «мужа», «руководителя») вызывает определенное беспокойство. С одной стороны, он рад вернуться домой, в привычную домашнюю обстановку, заняться работой. С другой — пребывание в больнице, где он чувствовал себя в полной безопасности, защищенным.
Синдром госпитализма определяется как совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием индивида в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома.
|
|
|
Участие болезни в построении вкб:
· Телесные ощущения (астения, боль)
· Болезнь создает тяжелую жизненно-психологическую ситуацию для больного (прием препаратов, процедуры, изменение отношений с близкими и коллегами)
Субъективное отношение к болезни формируется при участии факторов:
· Соцально-конституциональные
· Пол
· Возраст
· Уровень образования
· Этнокультуральные особенности
· Микросоциальное окружение
· Нозологические факторы
· Своевременность и правильность диагностики
· Ятрогении
· Характер и тяжесть течения соматического заболевания
· Его длительность
· Осложнения
· Сопутствующие заболевания
· Индивидуально-психологические факторы
· Темперамент
· Преморбидные особенности личности (акцентуации, прим ипохондрик)
· Механизмы психологической защиты
· Другие факторы:
· Социальный статус
· Роль в семейных и служебных отношениях
· Степень трудоспособности
· Общественное положение
· Ценностные ориентации
· Вынужденные болезнью ограничения поведения
· Сужения круга общения
· Снижение жизненной перспективы
· Развитие представлений о взаимодействии личности и болезни. Концепции А. Гольдшейдера и Р. А. Лурии;
ВКБ – это возникающий у больного целостный образ своего заболевания, отражение в психике больного своей болезни.
1926 Гольдшейдер впервые ввел термин аутопластическая картина болезни.
Психологич картина болезни (Гольдшейдер):
· Аллопластическая картина болезни (сенситивный уровень)
· Аутопластическая картина болезни (интеллектуальный уровень)
Концепция Р. А. Лурия
заменил термины гольдшеййдера на термины внешняя и внутренняя КБ
Психологическая картина болезни:
· Внешняя
· Внутренняя
· Эмоциональный компонент
· Интеллектуальный компонент
· Структура внутренней картины болезни (ВКБ) по Р. А. Лурии;
Понятие В. к. б. введено А. Р. Лурия, продолжившего развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и др.) «В. к. б.» является наиболее общим и интегративным. Первоначальное представление о структуре В. к. б., включающей два уровня (сензитивный и интеллектуальный), в дальнейшем было дифференцировано путем выделения четырех уровней:
|
|
|
1) чувственный — комплекс болезненных ощущений;
2) эмоциональный — переживание заболевания и его последствий;
3) интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оценка;
4) мотивационный — выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.
Характеристика ВКБ:
· Это психологическое явление (а не биологическое), поэтому врачи ее видеть не могут.
· Вторичность – это производное от самой болезни.
· Динамичность – зависит от тяжести, возраста Больного, длительности.
· Это продукт творчества Больного, направленного на познание себя.
· Оказывает влияние на формирование Личности, ВКБ обуславливает личностные изменения Больного.
· Концепция поэтапного формирования ВКБ А. В. Квасенко и Ю. Г. Зубарева;
Этапы динамики ВКБ (для хронических заболеваний):
· Предмедицинская фаза (первые признаки болезни, выбор – обратится за помощью или нет).
· Фаза ломки жизненного стереотипа – больной изолируется от работы и семьи в случае госпитализации.
· Фаза адаптации к болезни – снижение чувства напряженности и безысходности относительно болезни (симптомы идут на спад)
· Этап капитуляции - больной примиряется с судьбой – оставляет попытки найти новый метод лечения болезни, осознает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении.
· Фаза формирования компенсаторных механизмов – организм приспосабливается к жизни, появляется установки на получении выгод от болезни (материальная выгода)
Этапы формирования внутренней картины б-ни
В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня:
1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. На этом этапе могут появится болевые синдромы, заставляющие человека более интенсивно перерабатывать инф. о б-ни. Как переоценка боли- ожидание, недооценка- терпение; имеет место ограничение свободы. Если этот этап проходится благополучно, то
|
|
|
2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. Критерии оценки: витальный, общественно-социальный, интимно-партнерские. Складываются представления об адаптации к проявлению б-ни, прогноз. соотношении цели, перевод их в смысловую сферу. Здесь возможен контакт с врачом; возможно также и переструктурирование личности, изменение самооценки).
3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир то ВКБ не счит. завершенной. У акцентуир. личностей в формировании ВКБ преобладает 1 этап, придавая ему витальный смысл. Многое в формировании зависит от возраста.
|
|
|
