 |
Характеристика современных антидотов
|
|
|
|
ЗАНЯТИЕ № 11
Тема 8.1 Медицинские средства защиты от химических и радиационных поражений.
Введение.
Медицинские средства защиты от химических и радиационных поражений (индивидуальные средства медицинской защиты – ИСМЗ) предназначены для профилактики и оказания первой медицинской помощи населению, подвергшемуся воздействию поражающих факторов ЧС.
К средствам медицинской защиты относятся:
• антидоты;
• радиозащитные средства;
• противобактериальные препараты;
• средства частичной санитарной обработки.
Медицинские средства защиты от химических поражений (антидоты). Основные группы антидотов, их механизм действия.
В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства (табл. 1). Поводом для введения этиотропных препаратов, является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические вещества назначают, ориентируясь на проявления интоксикации.
Таблица 1.
Некоторые механизмы действия медикаментозных средств,
Применяемых при острых интоксикациях
| Средства | Некоторые механизмы действия |
| Этиотропные | А. Химический антагонизм - нейтрализация токсиканта Б. Биохимический антагонизм - вытеснение токсиканта из связи с биосубстратом; - другие пути компенсации, нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата. В. Физиологический антагонизм - нормализация функционального состояния субклеточных биосистем (синапсов и др.). Г. Модификация метаболизма токсиканта |
| Патогенетические | - модуляция активности процессов нервной и гуморальной регуляции; - устранение гипоксии; предотвращение пагубных последствий нарушений биоэнергетики; - нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; - нормализация проницаемости гистогематических барьеров; - прерывание патохимических каскадов, приводящих к гибели клеток и др. |
| Симптоматические | - устранение боли, судорог, психомоторного возбуждения и др.; - нормализация дыхания; - нормализация гемодинамики и др. |
|
|
|
Специфичность препаратов, в отношении действующих токсикантов, убывает в ряду: этиотропное - патогенетическое - симптоматическое средство. В такой же последовательности убывает эффективность применяемых средств. Этиотропные препараты, введенные в срок и в нужной дозе, порой практически полностью устраняют проявления интоксикации. Симптоматические средства устраняют лишь отдельные проявления отравления, облегчают его течение (табл. 2).
Таблица 2.
Различия ожидаемых эффектов от использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при оказании помощи пораженным ОВТВ
| Средства | Ожидаемый эффект | Примеры |
| Этиотропные | Ослабление или устранение всех проявлений интоксикации | Устранение (или полное предотвращение развития) признаков отравления ФОС при своевременном введении антидотов - (холинолитиков, реактиваторов холинэстеразы) |
| Патогенетичесчкие | Ослабление или устранение проявлений интоксикации, в основе которых лежит данный патогенетический феномен | Временное улучшение состояние пораженных удушающими веществами (хлором) при ингаляции кислорода |
| Симптоматические | Ослабление или устранения отдельного проявления интоксикации | Устранение судорожного синдрома, вызванного фосфорорганическим соединением, с помощью больших доз диазепама |
В токсикологии, термину этиотропное средство терапии, тождествен термин антидот (противоядие).
|
|
|
Антидотом (от Antidotum, “даваемое против”) - называется лекарство, применяемое при лечении отравлений, и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта (В.М. Карасик, 1961).
По механизму антидотного действия различают антидоты детоксицирующего и функционального действия. Антидоты детоксицирующего типа способны химически связывать яд в организме с образованием малотоксичного вещества или ускорять выведение ядовитых веществ из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но устраняют действие их на организм на основе фармакологических свойств данного лекарственного вещества.
Противоядия особенно эффективны в начале острого отравления, а запоздалое применение антидотных средств резко снижает их эффективность. При некоторых отравлениях в тяжелой стадии антидоты могут утяжелять состояние пострадавшего.
Антидотную терапию нужно начинать только при достоверном диагнозе отравления, иначе антидот может оказать токсическое действие. Лишь для некоторых АХОВ имеются антидоты.
По избирательности действия антидоты бывают специфические и неспецифические.
Специфические антидоты действуют избирательно по отношению к определенным ядам. Специфичность может быть индивидуальной или групповой, К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые способны в различной степени замедлять всасывание ядов из желудочно-кишечного тракта, адсорбируя их, например, активированный уголь и др.
Противоядий, способных обезвредить всосавшихся яд, сравнительно немного. К ним, прежде всего, относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения (комплексоны): унитиол, тиосульфат натрия и пр.
Универсальных антидотов не существует!
Имеются специфические антидоты к следующим группам АХОВ:
• к веществам нейротропного действия (ФОВ, ФОС) — афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитразин, дипироксим;
• к синильной кислоте и ее производным (цианидам) — 40 % раствор глюкозы, хромосмон (1 % р-р метиленового синего и 25 % р-р глюкозы), тиосульфат натрия, антициан и представители группы метгемогоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);
|
|
|
• к арсенитам (люизиту) и другим мышьякосодержащим веществам — унитиол, БАЛ;
• к веществам психодислептического действия — физостигмина салицилат (эзерин);
• к веществам раздражающего и слезоточивого действия — фициллин.
К веществам удушающего действия специфических антидотов не существует, а имеется неспецифический (профилактический) — кислород.
Эти антидоты могут использоваться как средства профилактики и оказания первой медицинской помощи.
Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта:
1. Химический;
2. Биохимический;
3. Физиологический;
4. Основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика.
Характеристика современных антидотов
В настоящее время антидоты разработаны лишь для ограниченной группы токсикантов. В соответствии с видом антагонизма к токсиканту они могут быть классифицированы на несколько групп (табл. 3):
Таблица 3.
|
|
|
