 |
Сбор анамнеза и оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация).
|
|
|
|
Вслед за первичным осмотром после проведения лечебных мероприятий по жизненным показаниям необходимо в течение 15—20 минут провести повторный осмотр пострадавшего, включающий в себя сбор анамнеза жизни и полное физикальное обследование (при массовой травме—после стабилизации и эвакуации пострадавших). При этом врачу необходимо стремиться к тому, чтобы при минимальных затратах времени получить максимальный объем информации.
Важные условия при сборе анамнеза:
Помнить об АВС! (при опросе окружающих не забывать про пациента)
Максимум информации за минимум времени
Собрать информацию у больного и свидетелей (особенно, если дело касается прокуратуры)
Сбор анамнеза.
Алгоритм «ЗАЛПОМ»
З—заболевания, травмы, операции (перенесенные ранее или имеющиеся в наличии)
А—аллергия
Л—лекарственные средства (принимаемые до операции или постоянно)
П—последний прием пищи, напитков (в т. ч. алкогольных)
О—оказанная ранее помощь (кем, когда, что именно)
М—механизм травмы
Опрос начинают с общих вопросов, а затем переходят к более узким и конкретным. Эта методика предусматривает сначала опрос для получения информации общего характера с постепенным переходом к вопросам, требующим конкретных ответов.
Методика опроса пострадавшего при вторичном осмотре:
— вопросы для получения информации общего характера;
— вопросы, требующие конкретных ответов;
— данные анамнеза, имеющие значение для определенной ситуации;
— семейный анамнез;
— аллергические реакции.
Заключительным этапом оказания первой врачебной помощи на месте происшествия или в очаге катастрофы является стабилизация витальных функций организма пострадавшего или их надежное замещение. Эвакуация пострадавшего по назначению — особый период ведения пострадавших, во время которого не должна усугубляться тяжесть угрожающего состояния. Врач должен получить ответы на следующие вопросы:
|
|
|
— какие условия транспортировки необходимы при данном угрожающем состоянии пострадавшего;
— какие лечебные мероприятия должны быть продолжены во время транспортировки пострадавшего.
Принципиальной позицией следует считать положение:
эвакуация пострадавшего взаимосвязана с предшествующим неотложным лечением угрожающего состояния (коникостомия, ИВЛ, доступ к вене, активная инфузионная терапия, обезболивание, иммобилизация). Одним из информативных критериев проведенного лечения является отсутствие постуральной реакции пострадавшего на перемещение и перекладывание. В зависимости от успешности подготовки к эвакуации по назначению решается вопрос о продолжении лечения в пути сопровождающим медицинским персоналом, с тем, чтобы предотвратить «смерть в присутствии врача» или «смерть в санитарном транспорте». Обязательным условием транспортировки пострадавшего является правильное положение пострадавшего и оценка степени риска транспортировки (табл. 4).
Степень риска транспортировки Таблица 4.
| Степень риска | Сортировочная группа пострадавших | Объем подготовки | Лечение в пути |
| Ι | Пострадавшие с травмами без нарушения витальных функций (ΙV группа) | Не требуется | Не требуется |
| ΙΙ | Пострадавшие с ОДН, кровопотерей, шоком без угрозы для жизни (начальные и выраженные нарушения витальных функций; ΙΙΙ группа) | Парентеральное введение (в/м, в/в) лекарственных средств, оксигенотерапия. обезболивание, иммобилизация переломов | Обеспечить возможность оксигенотерапии, санации полости рта и глотки, дыхания |
| ΙΙΙ | Пострадавшие с ОДН, кровопотерей, шоком, комой Ι,ΙΙ с угрозой для жизни (грубые нарушения витальных функций; ΙΙ группа) | Доступ к вене, инфузионная и респираторная поддержка (санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ) | Продолжение инфузионной и респираторной поддержки, мониторинг витальных функций, готовность к СЛМР |
| ΙV | Пострадавшие в терминальном и агональном состоянии (Ι группа) | Симптоматическая терапия | Эвакуации не подлежат |
|
|
|
|
|
|
