 |
Дифференциальная диагностика отравлений BZ и ДЛК
|
|
|
|
| Клинические проявления | BZ | ДЛК |
| Речевой контакт | Резко затруднен (на высоте интоксикации невозможен) | Возможен (на высоте интоксикации затруднен) |
| Ориентировка в личности, окружающем, месте и времени | Чаще нарушена | Сохранена |
| Сознание | Делириозное, сменяющееся сопором и комой | На высоте интоксикации сноподобное состояние, реже делирий |
| Расстройства восприятий | Галлюцинации (поведение может быть обусловлено ими) | Иллюзии, галлюцинации, воспринимаемые как посторонние явления. Психосенсорные нарушения |
| Речь | Резко затруднена, часто бессвязна | Нет резких затруднений |
| Эмоции | Страх, тревога, ужас | Эйфория, дурашливость, депрессия, слабодушие |
| Двигательная активность | Возможны заторможенность и возбуждение | Возможны заторможенность и возбуждение |
| Память | Чаще полная или частичная амнезия | Не нарушена |
| Соматические или невротические нарушения | Широкие зрачки с вялыми реакциями аккомодации и конвергенции. Сухость слизистых оболочек. Тахикардия. Повышение сухожильных рефлексов | Нерезкое расширение зрачков. Потливость, усиление слезоотделения и саливации. Нерезкое повышение АД |
| Особенности действия малых доз | Вызывают индивидуальную реакцию | Вызывают индивидуальную реакцию |
| Особенности действия больших доз | Вызывают стереотипную реакцию | Вызывают индивидуальную реакцию |
| Влияние обстановки | Не влияет на симптоматику | Влияет на симптоматику |
| Терморегуляция | Нарушена, повышение температуры тела. Возможен тепловой удар | Нарушений нет |
Медицинская сортировка и объем
Терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации
При проведении медицинской сортировки пораженным ОВ психодислептического действия руководствуются ее основными принципами. Выделяется группа пораженных, опасных для окружающих. Они концентрируются в одном месте, у них отбирается оружие, при необходимости они фиксируются к носилкам. В медр (медо) на основе изолятора может быть сформирован психоизолятор.
|
|
|
Выделяется также группа пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (при наличии резкого психомоторного возбуждения, агрессии, неуправляемости), с последующей эвакуацией санитарным транспортом в первую очередь. В эту же группу должны быть отнесены пораженные с тяжелыми соматическими расстройствами: нарушениями ритма сердца, парезами, параличами, атаксией, слепотой и др.
Группа пораженных, помощь которым может быть отсрочена, состоит из 2 подгрупп:
1. Остающиеся для лечения на данном этапе.
2. Подлежащие дальнейшей эвакуации (во вторую очередь).
Для лечения пораженных ОВ типа ВZ были разработаны антидоты под названием бугафен (с 1974 г.), аминостигмин 0,1% — 1 мл (с 1984 г).
Если тип ОВ психодислептического действия не отдифференцирован по своей химической структуре, то лечение надо начинать с обычной неспецифической дезинтоксикационной терапии:
1. При необходимости — симптоматические средства: валериана, валидол, валокордин, кофеин, сернокислая магнезия.
2. Использование нейролептиков и транквилизаторов, которые в какой-то мере являются фармакологическими антидотами психодислептиков.
Назначение нейролептиков особенно показано при психозах, вызванных веществами, вмешивающимися в обмен катехоламинов и серотонина, т.е. веществами типа ДЛК, псилоцибина, мескалина, фенамина, то есть обладающих преимущественно адреномиметическим эффектом, а нейролептики, в основном, имеют центральный адренолитический эффект и, следовательно, могут снимать психотические эффекты. Здесь рекомендуются: аминазин (25—75 мг внутримышечно), этаперазин (4—10 мг внутрь), трифтазин (5—10 мг внутрь), галоперидол (5—15 мг внутримышечно или внутрь), дроперидол (2,5—7,5 мг внутримышечно).
|
|
|
Замечено, что под действием аминазина сначала исчезают вегетативные проявления ДЛК-интоксикации, затем – психопатологические: прежде всего напряженность, тревога. Особенно хорошо действует аминазин при профилактическом введении перед приемом ДЛК.
Из транквилизаторов рекомендуют применять френквел (азациклонол), некоторые авторы отводили френквелу роль специфического антидота при ДЛК-интоксикации, но, по мнению большинства авторов, эффективность его ниже, чем аминазина.
Хорошо действуют производные бензодиазепинов — типа элениума, седуксена, феназепама. Эти препараты действуют преимущественно на лимбическую систему, поэтому необходимы при перевозбуждении этой системы веществами I и II группы галлюциногенов. Дозы элениума колеблются в пределах 30—60 мг внутрь в сутки.
Рекомендуется вводить никотиновую кислоту внутривенно – 200—400 мг, внутрь — 1,0; глютаминовую кислоту и сукциниловую кислоту в виде глютамината кальция – 10% раствор по 20—50 мл внутривенно; глютаминовую кислоту – 1% раствор – 10—20 мл внутривенно. Эти препараты обезвреживают аммиак в мозгу, стимулируют окислительные процессы, способствуют синтезу ацетилхолина и аденозиндифосфорной кислоты.
Введение веществ, уменьшающих антисеротониновый эффект ДЛК и подобных средств: значительное ослабление психоза наблюдается при предварительном введении 5-гидрокситриптофана по 25—60 мг, т.к. гидрокситриптофан является предшественником серотонина, и, следовательно, будет уменьшать антисеротониновый эффект ДЛК.
Вместо нейролептиков и транквилизаторов можно пользоваться внутримышечным введением мединала (барбитала-натрия) в виде 10% раствора по 2—3 мл.
При мескалиновой интоксикации к предыдущим средствам может быть добавлен виадрил внутривенно в виде 5% раствора по 10 мл или 1% раствора по 50 мл.
При интоксикации психодислептиками III группы типа атропина, дитрана, бенактизина рекомендуется наряду с обычной антитоксической терапией внутривенное введение тетрагидроаминоакридина — такрина по 1—2 мл, подкожно эзерин 0,1% раствор — 0,5—1 мл, галантамин 1% по 0,25—1 мл — антихолинэстеразные вещества, вызывая тем самым временную ингибицию холинэстеразы, что способствует накоплению ацетилхолина и уменьшению действия холинолитиков.
|
|
|
При отравлении дитраном рекомендуется иохимбин внутрь по 0,005—0,01, этим достигается нормализация психической деятельности, вегетативные проявления интоксикации не уменьшаются. Для восстановления равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системами в этих случаях рекомендуется давать препараты типа фенамина, кофеина, эфедрина и др. Нейролептики при этих видах психоза противопоказаны, т.к. они сами обладают холинолитическим эффектом и могут усугубить интоксикацию.
В США с 1973 г. для дезинтоксикационных целей при этих психозах рекомендуются смолы ХАД-2 и холестирамин, которые связывают психодислептики.
|
|
|
