 |
эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45),
|
|
|
|
По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):
I. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни?
А. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови.
Б. Рентгенография лёгких.
В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.
Г. Всё вышеперечисленное.
II. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в следующем случае:
А. Метастатический вариант заболевания;
Б. Неметастатический вариант заболевания;
В. Хорошая чувствительность к химиопрепаратам;
Г. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.
III. Какая терапия является методом выбора при трофобластической неоплазии:
А. Первичная гистерэктомия
Б. Вторичная гистерэктомия
|
|
|
В. Лучевая терапия
Г. Моно– или полихимиотерапия
IV. Показаниями к гистерэктомии являются:
А. Неэффективность химиотерапии
Б. Желание женщины провести оперативную стерилизацию
В. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.
Г. Верно А и Б
V. Наиболее информативный диагностический метод оценки эффективности лечения трофобластической болезни:
А. Динамическая трансвагинальная эхография;
Б. Компьютерная томография;
В. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови и/или моче в динамике;
Г.. Гистероскопия и гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 6
Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):
I. Правильная тактика врача женской консультации:
А. Экстренно госпитализировать больную.
Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови.
В. Назначить повторную явку в женскую консультацию.
Г. Произвести кульдоцентез.
II. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
А. Приступообразные боли внизу живота.
Б. "Мажущие" кровянистые выделения из половых путей.
В. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины.
Г. Ни один из перечисленных выше.
|
|
|
III. Для прогрессирующей внематочной беременности в отличие от маточной беременности нехарактерно:
А Тест на ХГ положительный;
Б Утолщение срединного М-эхо;
В Наличие плодного яйца в матке;
Г Цианоз слизистой влагалища.
IV. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
А. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Б. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.
В. Кульдоцентез.
Г. Диагностическое выскабливание полости матки.
V. Назовите стандартный объём консервативной операции при внематочной беременности:
А Сальпингокелифоэктомия
Б Линейная сальпинготомия и келифоэктомия
В Сальпингоофороэктомия
Г Резекция маточной трубы
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача №7
Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника размером 8×8 см, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенци. Матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижная. Маточные придатки справа не изменены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В анамнезе одни роды и два аборта. Менструальный цикл не нарушен. Содержание СА-125 в сыворотке крови 20 ЕД/мл.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):
I. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?
А. Дермоидная киста яичника.
Б. Кистома (цистаденома) яичника.
В. Фиброма яичника.
Г. Любая из перечисленных.
II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать методы исследования, кроме:
А. УЗИ органов малого таза.
Б. Определение опухолевых маркеров в крови.
В. Фиброгастроскопия.
Г. Гистеросальпингография.
III Врачебная тактика в данном случае:
А. Динамическое наблюдение;
Б. Гормональная терапия;
В. Оперативное лечение;
Г. Противовоспалительное лечение.
IV. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?
А. Фиброма.
Б. Кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная).
В. Текома.
Г. Тератома.
V. Какой объём операции возможен в данном случае в зависимости от интраоперационного диагноза:
А. Любой из ниже перечисленных
Б. Односторонняя овариоэктомия
В. Субтотальная гистерэктомия с обоими придатками
|
|
|
Г. Тотальная гистерэктомия с обоими придатками и оментэктомия
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 8
Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойной ленты».
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Какие исследования позволяют выявить этиологию заболевания:
1. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала
2. УЗИ органов малого таза
3. Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала
4. Кольпоскопия.
II. Какие лечебные мероприятия необходимы для данной больной?
1. Госпитализация.
2. Антимикробные средства.
3. Инфузионная терапия.
4. Лечение полового партнёра.
III Какой антибиотик является препаратом выбора при обнаружении диплококков:
1. Сумамед
2. Доксициклин
3. Эритромицин
4. Цефтриаксон
IV Какие антибиотики назначаются для лечения хламидиоза:
1. Сумамед
2. Доксициклин
3. Эритромицин
4. Цефтриаксон
V. Назовите факторы риска ИППП:
1. Молодой возраст.
2. Большое количество половых партнёров (промискуитет).
3. Редкое использование барьерных методов контрацепции.
4. Все перечисленные.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача №9
Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.
|
|
|
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):
I. Определите стадию заболевания:
А. 0.
Б. 1 А I.
В. 1 А II.
Г. 1 В.
II. Определите тактику для данной больной:
А. Хирургическое лечение.
Б. Химиотерапия.
В. Комбинированное лечение.
Г. Лучевая терапия.
III. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:
А. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак.
Б. Среднедифференцированный плоскоклеточный рак.
В. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак.
Г. Микрокарцинома.
IV. Скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки:
А. Простая кольпоскопия;
Б. Бимануальное ректовагинальное исследование;
В. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки;
Г. Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
V. Назовите факторы риска развития рака шейки матки:
А. Большое число сексуальных партнёров
Б. Раннее начало половой жизни
В. Курение
Г. Всё вышеперечисленное
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 10
Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):
I. Какой вариант нарушения менструальной функции имеет место у данной больной?
А. Меноррагия.
Б. Метроррагия.
В. Гипоолигоменорея.
Г. Аменорея.
II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать
А. Рентгенография лёгких.
Б. УЗИ органов малого таза.
В. Лапароскопия.
Г. Всё вышеперечисленное.
III. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной:
А. Внутриматочные синехии.
Б. Хроническая ановуляция.
В. Нарушение проходимости маточных труб.
Г. Любая из перечисленных.
IV. В каком лечебном учреждении проводится дообследование при подозрении на генитальный туберкулёз:
А. Противотуберкулёзный диспансер.
|
|
|
Б. Женская консультация.
В. Эндокринологический диспансер.
Г. Любой из перечисленных;
V. Палочка Коха при генитальном туберкулёзе наиболее часто поражает:
А. Эндометрий
Б. Маточные трубы
В. Яичники
Г. Шейка матки
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 11
Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния:
1. Эстрогены;
2. Андрогены;
3. Глюкокортикоиды;
4. Прогестерон.
II. Причиной эмоциональных симптомов может быть:
1. Снижение уровня серотонина;
2. Повышение уровня серотонина;
3. Снижение уровня эндорфина;
4. Повышения уровня эндорфина.
III. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной?
1. Ведение «дневника предменструальных переживаний»;
2. Маммография;
3. Исследование выделительной функции почек;
4. Больная не нуждается в дополнительном обследовании, так как диагноз не вызывает сомнении.
IV. Какое лечение можно рекомендовать данной больной:
1. Психотерапия;
2. Изменение стиля жизни (диета и др.);
3. Лекарственная терапия;
4. Бальнеотерапия.
V. Какие лекарственные средства можно рекомендовать данной больной?
1. Анальгетики.
2. Агонисты дофамина.
3. Диуретики.
4. Антидепрессанты.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 12
Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 150/100мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин.
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий следует провести этой больной в условиях родильного дома:
1. Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства;
2. Начать комплексную инфузионную терапию;
3. Перевести больную на искусственную вентиляцию лёгких;
4. Использовать методику форсированного диуреза.
II. Определите оптимальную в данном случае тактику ведения беременной:
1. Пролонгировать беременность на фоне комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;
2. Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путём внутривенного капельного введения окситоцина;
3. Создать витамино-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
4. Родоразрешить женщину путём кесарева сечения в экстренном порядке.
III. В отличие от эпилептического припадка для эклампсии характерно:
1. Прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после припадка;
2. Выраженные патологические изменения на глазном дне.
3. Цианоз лица, прикусывание языка;
4. Обязательная связь с беременностью.
IV. В отличие от эклампсии для диабетической комы характерно:
1. Падение артериального давления;
2. Гиперемия лица, гипотония глазных яблок;
3. Глубокое и частое дыхание;
4. Гипопротеинемия, отсутствие кетоновых тел в моче, протеинурия.
V. Летальный исход при эклампсии может быть связан с:
1. Кровоизлиянием в мозг;
2. Дыхательной недостаточностью;
3. Острой почечно-печеночной недостаточностью;
4. Эмболией околоплодными водами.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача №13
Роженица родила доношенного мальчика массой 3600 гр с оценкой по шкале Апгар через 1 минуту 6 баллов и через 5 минут – 8 баллов. Кожные покровы цианотичные, мышечный тонус снижен, крик громкий после отсасывания слизи, ЧСС – 150 в минуту, частота дыхания 40 в минуту.
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Использование шкалы Апгар позволяет:
1. Оценить состояние новорожденного;
2. Определить прогноз дальнейшего развития ребенка;
3. Установить показания к проведению реанимационных мероприятий;
4. Определить зрелость новорожденного.
II. Через какой интервал времени после рождения производят клиническую оценку состояния новорожденного по шкале Апгар:
1. 1мин;
2. З мин;
3. 5 мин;
4. 10 мин.
III. Укажите особенности метаболической адаптации новорожденного:
1. Активирование гликогенолиза и липолиза;
2. Развитие метаболического ацидоза;
3. Гипербилирубинемия;
4. Катаболическая направленность белкового обмена.
IV. Активирующее влияние на дыхательный центр новорожденного оказывают:
1. Гипоксемия и гиперкапния в родах;
2. Тактильные раздражения;
3. Метаболический ацидоз;
4. Значительное понижение температуры окружающей среды после рождения плода.
V. В каких мероприятиях нет необходимости в данном случае:
1. Сухое тепло;
2. ИВЛ;
3. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;
4. Введение раствора соды в сосуды пуповины.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 14
В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру.
Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Укажите основные патогенетические механизмы данного осложнения беременности:
1. Гиповолемия, нарушение микроциркуляции;
2. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
3. Нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома;
4. Изменение белкового и водно-электролитного баланса.
II. Что отличает преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии:
1. Уровень гипертензии;
2. Формирование синдрома внутриутробной задержки развития плода;
3. Степень протеинурии;
4. Появление общемозговой симптоматики.
III. Для терапии преэклампсии применяют:
1. Ганглиоблокаторы;
2. Гипотензивные средства;
3. Управляемая гемодилюция;
4. Диуретики.
IV. Гипотензивная терапия при преэклампсии:
1. Сульфат магния
2.. Сульфат магния в сочетании с ганглиоблокаторами
3. Спазмолитические средства
4. Всё вышеперечисленное
V. При отсутствии эффекта от терапии тяжёлой формы гестоза показано:
1. Увеличить количество препаратов;
2. Увеличить дозы применяемых препаратов;
3. Пролонгировать беременность до срока родов;
4. Досрочное родоразрешение.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача №15
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:
1. Осложнённое течение послеоперационного периода;
2. Корпоральное кесарево сечение;
3. Интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;
4. Выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.
II. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности):
1. Гистеросальпингографию;
2. Эхографическое исследование матки;
3. Гистероскопию;
4. Лапароскопия.
III. О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов):
1. Болезненность при пальпации рубца;
2. Деформация рубца
3. Спаянность рубца с подлежащими тканями;
4. Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца.
IV. Акушерская тактика в данном случае:
1. Противошоковая терапия.
2. Глубокий наркоз
3. Лапаротомия.
4. Всё вышеперечисленное.
V. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?
1. Ушивание разрыва;
2. Субтотальная гистерэктомия;
3. Тотальная гистерэктомия;
4. Любой из вышеперечисленных
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача №16
Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 нед., синдром задержки роста плода, хронический пиелонефрит. Во время настоящей беременности при сроке 21 и 29 недель было обострение пиелонефрита.
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита:
1. Анатомические и функциональные особенности женских мочеполовых органов;
2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки;
3. Бессимптомная бактериурия у беременной и/или бессимптомная бактериоспермия у мужа;
4. Инфекционные экстрагенитальные заболевания во время беременности.
II. Для ранней стадии хронического пиелонефрита характерно?
1. Тупые боли в области почек;
2. Дизурия;
3. Повышенная утомляемость;
4. Артериальная гипертензия, уремический синдром.
III. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности?
1. Непостоянство симптомов (транзиторная симптоматика);
2. Высокая частота развития сочетанных форм гестоза;
3. Повторное обострение заболевания;
4. Наличие гипохромной анемии.
IV. Для диагностики пиелонефрита у беременных необходимо:
1. Повторное проведение общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко;
2. Определение содержания остаточного азота и мочевины к крови;
3. Посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам;
4. Ультразвуковое исследование почек для определения степени расширения почечных лоханок.
V. При терапии пиелонефрита беременных противопоказано:
1. Применение бисептола;
2. Обильное питье;
3. Необоснованное инструментальное выведение мочи;
4. Витамины.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 17
Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит.
1. Ваша тактика:
2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Развитию аппендицита во время беременности способствуют:
1. Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки;
2. Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка;
3. Нарушение микроциркуляции в кишечнике;
4. Наличие гипомоторной дискинезии кишечника.
II. Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной:
1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
2. Начало родовой деятельности;
3. Гестационный пиелонефрит;
4. Разрыв матки.
III. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:
1. Локальная болезненность;
2. Симптомы раздражения брюшины;
3. Нейтрофильный лейкоцитоз;
4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
IV. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:
1. Параректальную лапаротомию;
2. Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу);
3. Чревосечение по Пфанненштилю;
4. Нижнесрединную лапаротомию.
V. Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности:
1. Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия;
2. Аппендэктомия, кесарево сечение;
3. Удаление матки только при флегмонозном ее поражении;
4. Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Задача №18
Больная 70 лет обратились к гинекологу с жалобами па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Гинекологический статус: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):
I. Какие осложнения возможны при заболевании, описанном в задаче?
1. Восходящая инфекция мочевых путей.
2. Образование некротической язвы на шейке матки.
3. Гидронефроз.
4. Ущемление матки.
II. Какие методы лечения могут быть выбраны для данной больной?
1. Маточное кольцо.
2. Влагалищная гистерэктомия.
3. Срединная кольпоррафия.
4. Гистеропексия.
III. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде:
1. Тромбоэмболия.
2. Задержка мочеиспускания.
3. Расхождение швов на промежности.
4. Нагноение послеоперационных швов.
IV. Перечислите факторы риска развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде:
1. Варикозное расширение вен нижних конечностей;
2. Пожилой возраст;
3. Ожирение;
4. Генетическая предрасположенность.
V. Какой метод лечения после влагалищной операции способствует улучшению заживления швов:
1. Крем, содержащий эстриол
2. Гель, содержащий эстриол
3. Таблетки с эстриолом
4. Мазь, содержащая глюкокортикоиды.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 19
У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):
I. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?
1. Дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Тромбоцитопатия.
3. Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа).
4. Болезнь Виллебранда.
II. В патогенезе нарушений менструальной функции у девочек пубертатного периода основное значение имеют:
1. Нарушение цирхорального ритма выделения релизинг-фактора гонадотропных гормонов;
2. Нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов;
3. Нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках;
4. Отсутствие овуляции.
III. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной?
1. Анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Изучение состояния системы гемостаза.
4. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
IV. Укажите методы лечения ЮМК у девушек-подростков::
1. Электростимуляция шейки матки.
2. Гормональный гемостаз.
3. Прием аминокапроновой кислоты.
4. Фитотерапия.
V. Показания к гормональному гемостазу у девочек-подростков (КОК):
1. Рецидивирующее течение заболевания
2. Отсутствие эффекта от негормональных методов лечения
3. Анемия
4. Гиперплазия эндометрия по УЗИ
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача №20
Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм. рт. ст, уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.
1. Поставьте диагноз:
2. Ваша тактика:
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:
1. Метроррагия;
2. Опсоменорея;
3. Альгодисменорея;
4. Меноррагия.
II. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?
1. Миома матки с подслизистым расположением узла;
2. Аденомиоз;
3. Хронический эндометрит;
4. Дисфункциональное маточное кровотечение.
III. Какие дополнительные методы исследования используются для уточнения диагноза?
1. УЗИ органов малого таза;
2. МРТ органов малого таза;
3. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;
4. Лапароскопия.
IV. При обнаружении субмукозного узла II типа целесообразно:
1. Субтотальная гистерэктомия;
2. Резекция матки
3. Тотальная гистерэктомия;
4. Дефундация матки.
V. Какие изменения морфологии эндометрия возможны в данной клинической ситуации:
1. Гиперплазия эндометрия;
2. Полип эндометрия;
3. Аденоматоз эндометрия;
4. Любой вариант из перечисленных.
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 21
У пациентки 60 лет постменопауза в течение 10 лет. Жалуется на боли в костях, крупных суставах, недержание мочи при напряжении, сухость слизистой влагалища. Гинекологический статус соответствует возрасту.
1. Поставьте диагноз
2. Ваша тактика
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. Какие расстройства, связанные с гормональным дефицитом, характерны для поздней постменопаузы?
1. Остеопороз.
2. Атрофия слизистой мочевого пузыря.
3. Атрофия слизистой влагалища.
4. Снижение когнитивных способностей мозга.
II. Укажите препараты, подходящие для лечения урогенитальных расстройств в данном случае:
1. Эстроген-гестагены (КОК).
2. Крем или мазь, содержащие глюкокортикоиды.
3. Гестагены.
4. Крем или гель, содержащие эстроген (эстриол).
III. Методы современной диагностики остеопороза:
1. Ультразвуковой.
2. Рентгенологический.
3. Биохимические маркёры.
4. Определение гонадотропинов в сыворотке крови.
IV. Лечение остеопороза:
1. Антирезорбтивная терапия;
2. Инсоляция;
3. Дозированная физическая нагрузка;
4. Ничего из перечисленного.
V. Для решения вопроса о целесообразности заместительной гормонотерапии необходимо:
1. Собрать семейный анамнез
2. Собрать гинекологический анамнез
3. Маммография
4. УЗИ органов малого таза
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 22
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после искусственного аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 Г/л, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Выделения скудные, кровянистые без запаха.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):
I. Какое осложнение в послеабортном периоде у данной больной?
1. Параметрит.
2. Аппендицит.
3. Пельвиоперитонит.
4. Эндометрит.
II. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют
1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Утеротонические средства.
3. Жаропонижающие препараты.
4. Антибиотики.
III. Отдалённые последствия послеабортного воспалительного процесса
1. Бесплодие.
2. Тазовые боли.
3. Невынашивание.
4. Дисменорея.
IV. Профилактика последствий послеабортного воспалительного процесса включает:
1. Рациональная антибактериальная терапия;
2. Гормональная контрацепция;
3. Реабилитация с помощью физиотерапии;
4. Самолечение антибиотикам без врачебного контроля.
V. Возможные показания к повторному выскабливанию полости матки:
1. Недостаточная эффективность консервативного лечения
2. УЗ-признаки неполного аборта
3. Кровотечение
4. Всё вышеперечисленное
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи
Задача № 23
Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена псевдоэрозия (эктопия) шейки матки.
1. Поставьте диагноз
2. Ваша тактика
3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
I. К фоновым заболеваниям шейки матки относят:
1. Полип канала шейки матки;
2. Эктопия;
3. Эктропион;
4. Дисплазия.
II. Какое дополнительное обследование требуется больной?
1. Цитологическое исследование мазка из эндоцервикса.
2. Цитологическое исследование мазка из эктоцервикса.
3. Проба Шиллера.
4. Прицельная биопсия шейки матки.
III. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?
1. Простой эндоцервикоз.
2. Дисплазия эпителия.
3. Внутриэпителиальный рак.
4. Любая из перечисленных.
IV. Методы лечения эктопии шейки матки:
1. Лазеротерапия;
2. Диатермокоагуляция;
3. Криохирургия;
4. Химическая деструкция.
V. Обнаружение ВПЧ-инфекции шейки матки (серотип 16 и 18):
1. Указывает на риск развития рака шейки матки;
2. Требует регулярного цитологического исследования мазков;
3. Консультирование партнёра;
4. Ничего из перечисленного.
Сибирский Государственный медицинский университет
К
|
|
|
