 |
Неотложное состояние и доврачебная помощь
|
|
|
|
Задача№1
Пациент Д. обратился за помощью. Во время драки получил удар кулаком в лицо. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса, наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.
Задания
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние и составьте план доврачебной помощи.
4. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на подбородок.
Эталон ответа
1. Настоящие проблемы пациента:
-умеренная боль в месте повреждения;
- невозможность самостоятельно жевать пищу;
- трудности общения;
- дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать.
М/с закажет на пищеблоке челюстной стол.
· Обеспечить питание пациента
· М/с в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и условиях ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника.
· Обучить пациента приему пищи
· М/с проведет беседу с родственниками о характере передач.
· Обеспечить полноценное питание
3. Перелом нижний челюсти. Доврачебная помощь иммобилизация с помощью пращевидной повязки.
4. Наложение пращевидной повязки.
Усадить пациента
Отрезать от бинта шириной 20 см полоску длиной 75-90 см.
Сложить полоску бинта в двое
Скатать концы полоски бинта к середине
Разрезать концы полоски бинта до середины.
Наложить середину пращи на область подбородка
Перекрестить разрезанные концы и завязать
Для её приготовления берут кусок широкого бинта (марлю, салфетку, ткань) длиной около метра и с каждого конца разрезают по длине, оставляя целой среднюю часть. Под повязку на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или бинт.
|
|
|
Задача №2
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе руку. При осмотре: движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в минуту.
Задания
1. Выявите проблемы пациента
2. Составьте план сестринского ухода
3. Определите неотложное состояние и составьте план доврачебной помощи.
4. Продемонстрируйте технику наложения шины крамера.
Эталон ответа:
1. Проблемы пациента
Настоящие: боль в левом плечевом суставе, деформация в области плечевого сустава, дефицит самоухода.
Потенциальная: риск возникновения привычного вывиха
Приоритетная: резкая постоянная боль в плечевом суставе
2.
План сестринского ухода.
Обеспечить функциональный покой конечности
Дать анальгетики (таблетку анальгина)
Дать горячие питье
3.Вывих левого плеча в плечевом суставе
Доврачебная помощь: Выполнить транспортную иммобилизацию шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки, провести простейшие противошоковые мероприятия (дать горячий чай, тепло укрыть) для профилактики травматического шока
4.Наложить шину Крамера по стандарту.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
|
|
|
4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтрвать вату к шине.
6. Приложить шину К здоровой конечности пациента, от кончиковпальцев до локтевого сустава.
7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
8. Приложить шину К здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).
10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава
(проверить правильность подготовки шины).
11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности ивапик — под пальцы кисти.
15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
Задача №3
Медицинская сестра стала свидетелем ДТП. Работник ГИБДД попросил ее оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение 2 часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, АД 110/80 мм рт. Ст.
Задания
1. Выявите проблемы пациента
2. Составьте план сестринского ухода
3. Определите неотложное состояние и составьте план доврачебной помощи.
4. Продемонстрируйте технику наложения восьмиобразной повязки
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: сдавление ног тяжелым предметом, боль в ногах, дефицит самоухода
|
|
|
Потенциальные: риск возникновения шока, олигурия, риск возникновения обширного некроза
Приоритетная: сдавление тяжелым предметом
2.
Уход:
Устранить сдавление тяжелым предметом
3. Синдром длительного сдавления. Доврачебная помощь: Ввести обезболивающие препараты, наложить жгуты на обе ноги выше места сдавления, чтобы предупредить всасывание продуктов распада, после освобождения пострадавшего из-под автомобиля снять жгуты и туго перебинтовать ноги от периферии к центру, для предупреждения всасывания продуктов распада, выполнить транспортную иммобилизацию, провести противошоковые мероприятия (дать горячее питье).
4. Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки,
Следующий вниз на подошву и вокруг стопы
бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу
затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжки.
Задача 4
В стационар поступил больной с температурой тела 40 С и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, но состояние ухудшилось, местно — боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц.
Задание для студента:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Продемонстрируйте выполнение колосовидной повязки на стопу
Эталон
Проблемы пациента:
Настоящие: нарастающая интоксикация, судороги, нарушения глотания, высокая тепература, боль в области раны.
Потенциальная: риск смерти из-за расстройства дыхания
Приоритетная: судороги
План сестринского ухода
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим для профилактики судорожных приступов.
2. Обеспечить энтеральное питание через назогастральный зонд из-за невозможности глотать.
|
|
|
Неотложная помощь.
Вызвать врача через третье лицо.
Дать по назначению врача: аминазин, анальнин, димедрол, литическую смесь, которая оказывает противосудорожное седативное действие.
3. Ввести по назначению врача противосудорожную столбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ и СА — 1Мл для специфического лечения.
4.Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава.
Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца).
Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца).
По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу.
Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.
Задача 5
В приемном отделение стационара доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии с закрытым переломом правого бедра. Жалуется на боли в правом бедре, резкую слабость. На правой нижней конечности - транспортная иммобилизация шинами крамера. Бинты сухие. Медсестра приемного отделения заметила, что пострадавший сонлив, на вопросы отвечает односложно. Имеется цианоз губ. При тонометрии АД 80/50 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабый, ЧДД 22 движения в минуту. Со слов пострадавшего, не мочился в течение 3 часов и позывов к мочеиспусканию не испытывает.
Задание для студента:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Продемонстрируйте наложение повязки на область живота
Проблемы пациента.
Настоящие: боль, слабость, беспомощность, нарушение функций жизненно важных органов, стресс от дорожного происшествия, боязнь потерять конечность и стать инвалидом.
Потенциальные: угроза развития необратимых состояний организма
Приоритетная: нарушение функции жизненно важных органов
План сестринского ухода:
успокоить пациента, объяснить что происходит и свои действия, чтобы снять стресс и страх.
Уложить, больного на каталку с приподнятым ножным концом, укутать одеялом.
Неотложное состояние:
Травматический шок, торпидная фаза.
|
|
|
Вызвать врача, измерять пульс, АД, ЧДД — осуществлять наблюдение за пациентом до прихода врача для ранней диагностики опасных осложнений.
Дать увлажненный кислород для улучшения альвиолярной вентиляции.
По назначении врача ввести обезболивающее, чтобы снять боль.
Отправить больного в отделение интенсивной терапии.
4. Наложение повязки на область живота.
Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.
Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Бинтовать с лево на право.
Сделать закрепляющий тур вокруг живота и спины ниже места ранения
Забинтовать рану спиральным восходящим типом бинтования.
Бинтовать от нижней части живота к грудной клетке со смещением 2/3 предыдущего хода.
Закрепить конец бинта булавкой.
Задача 6.
Больному с термической травмой площадью 30% назначена гемотрансфузия. Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появилось беспокойство, затруднительное на выдохе дыхание и зуд кожи. При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица.
Задание для студента:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Составьте набор для определения групповой принадлежности крови
Эталон ответа.
Проблемы пациента:
настоящие: нарушение дыхания, зуд кожи, кропнопятнистая сыпь, отек.
Потенциальные: риск возникновения анафилактического шока, риск смерти от асфиксии
Приоритетная: нарушение дыхания
План ухода
обеспечить приток свежего воздуха
- подавать увлажнённый кислород по назначению врача несколько раз в сутки
- наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания
Неотложное состояние: аллергическая реакция.
Доврачебная помощь:
Прекратить проведение биологической пробы, чтобы не усиливать аллергическую реакцию, иглу системы не вынимать из вены чтобы сохранить доступ в вену для введения лекарственных препаратов для борьбы с интоксикацией, присоединить к игле систему с физиологическим раствором, осуществлять контроль за состоянием пациента (пульс, АД, величина отека, яркость, наличие сыпи, частота, свобода дыхания), выполнять назначения врача.
4 набор для определения групповой принадлежности крови
две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток.
Флакон и изотоническим раствором хлорида натрия
Маркированные планшеты
Предметные стекла
Пипетки для взятия крови
Пипетки для изотонического раствора
Песочные часы на 5 минут
Перчатки.
Задача 7.
К медсестре медпункта завода обратился мужчина, который случайно выпил каустическую соду. Жалуется на боли в горле, груди и области желудка. Вокруг рта отмечается яркая гиперемия. На слизистой оболочке рта и глотки белесоватые участки и отечность задней стенки глотки. Обильное слюнотечение. Голос осипший, пульс 92 удара в минуту, АД 125/80 мм рт. ст., ЧДД 22 движения в минуту.
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Соберите набор для выполнения трахеотомии
Проблемы пациента:
Настоящие: боль, нарушения глотания, затруднения дыхания, страх за последствия после ожога
Потенциальные: риск перфорации пищевода или желудка, риск развития рубцового стеноза пищевода или желудка.
Приоритетная: продолжающееся повреждение полости, рта, глотки, пищевода и желудка вследствие присутствия яда.
Уход
успокоить пациетнта, объяснить, что происходит и свои действия, чтобы снять стресс и страх.
Обеспечить приток воздуха.
Обезболить.
Доврачебная помощь.
Вызвать скорую помощь,
осторожно промыть желудок 15-20 л воды, чтобы удалить невсосавшийся яд и прекратить травмирующее действие.
Внутримышечно ввести раствор анальгина 50% -4 мл.
Дать увлажненный кислород для улучшение альвеолярной вентиляции
Поместить пузырь со льдом на грудину.
Измерять показатели пульса, АД, ЧДД — контролировать состояние пациента.
4. Набор для трахеотомии
Трахеотомическая трубка, расширитель трахеи труссо, однозубый острый крючок, скальпель.
Задача 8
В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8 С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Продемонстрируйте наложение повязки «чепец»
проблемы пациента:
Настоящие: головная боль, тошнота, шум в ушах
Потенциальные: асфиксия, вторичное инфицирование оболочек и вещества мозга.
Приоритетная: головная боль
уход:
обеспечить доступ воздуха
подвесить пузырь со льдом над головой
укрыть больного, дать горячие питье
Доврачебная помощь:
У пациента перелом основания черепа
Вызвать скорую помощь, уложить пациента на спину, приподнять голову, повернуть ее на бок, для профилактики асфиксии, наложить пращевидную повязку на нос, измерять пульч, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 минут.
4.Усадить больного лицом к себе
Отрезать часть бинта длиной 80 см.
Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента.
Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.
Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы
Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок.
Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.
Задача 9.
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.
Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8 С.
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, резвившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Наложите окклюзионную повязку повязку на грудную клетку.
Проблемы пациента:
Настоящие: боль, затрудненное дыхание, одышка
Потенциальные: инфицирование, развитие гипоксии.
Приоритетная: Затрудненное дыхание.
Уход
Придать пациенту положение полусидя
Дать увлажненный кислород
Наблюдать за состоянием больного.
Неотложное состояние и доврачебная помощь.
Вызвать врача
Обработать кожу вокруг раны спиртом и наложить окклюзионную повязку
Дать по назначению врача обезболивающие препараты
4. Наложение окклюзионной повязки
Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе
Надеть резиновые перчатки
Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторокса
Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика.
Наложить на рану стерильные салфетки
Зафиксировать перевязачный материал двумя турами бинта
Положить сверху воздухонепроницаемую ткань
Закрепить циркуляторными турами бинта.
Задача 10
В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении усиливает боль.
1. Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.
3. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4. Наложите спиральную повязку на грудную клетку.
Проблемы пациента:
Настоящие: боль в правой половине грудной клетки, затруднение дыхания
Потенциальные: развитие пневмонии
Приоритетная: затруднение дыхания
Уход:
Приготовить постель с приподнятым головным концом
Обеспечить доступ воздуха
Контролировать состояние пациента
Неотложное состояние и доврачебная помощь
Множественный перелом ребер с права
Вызвать врача
Придать пациенту удобное возвышенное положение
Обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода
Наложить фиксирующую повязку на грудную клетку
4. Наложение спиралевидной повязки на грудную клетку
Усадить больного лицом к себе
Отрезать часть бинта длиной 100-120 см.
Перебросить полоску бинта через левое или правое надплечье..
Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
Сделать два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка.
Бинтовать грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий ход на ½ или 2/3 до подмышечных впадин
Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами
Приколоть конец бинта булавкой
Завязать на противоположенном надплечье свободно свисающие концы бинта.
|
|
|
