История, особенности и задачи хирургии.

Тема лекции: “введение. История хирургии”.

1. Хирургия и хирургические заболевания.

2. Некоторые вопросы истории.

3. История русской хирургии. Пирогов Н.И.

4. Развитие и организация хирургии после Великой Октябрьской социалистической революции.

Л и т е р а т у р а:

Стручков В.И. - Общая хирургия. М. 1983, стр. 4-27.

Григорян А.В. - Руководство к практически занятиям по общей хирургии.

“Медицина”, 1976, стр.5-7.

Порудоминский В. - “Пирогов”. М., 1965.

Стельмашонок И.М. – Очерки развития хирургии в Белоруссии.

Руководство по хирургии, Медгиз, 1962.

История, особенности и задачи хирургии.

Узкий смысл слова “медицина” означает \от латинского medico - лечу\ искусство лечения больных людей. Медицина - это система научных знаний и практических действий, направленных на сохранение здоровья, предупреждение и лечение болезней, продление жизни людей. На третьем курсе студент обязан прежде всего ознакомиться с пропедевтикой медицины \от греческого pro - перед\ и \paideno - обучать\.

Предметы, которые изучаются на первых двух курсах медицинского института, являются основой науки о здоровом человеке. Вы узнали анатомические формы и функции органов. На третьем курсе студенты обучаются не только искусству исследования больного, но также патологии \по гречески pates - страдание\, т.е. науке о болезнях. Здесь на третьем курсе обучения, перед будущим врачом открывается занавес: на сцене появляется болезнь. Десмургия \от греческого desmon - связь, привязь + сigon - дело, занятие) - наука о повязках.

I. Хирургия и хирургические заболевания.

Хирургия - слово греческого происхождения, дословно означает рукодействие, ручная манипуляция \cheir - рука, ergjn - дело\ занятие\ и хирургическими называются болезни, для лечения которых применяются те или иные ручные манипуляции. Они могут быть как бескровными \наложение повязки, вправление вывиха\, так и кровавыми \их называют операциями\.

Диапазон хирургических операций в настоящее время очень широк. По существу хирургический метод применяется при заболеваниях всех органов и тканей человеческого организма. Так, операции производятся при заболеваниях головного и спинного мозга, легких, пищевода, сердца, всех органов брюшной полости, мышц, костного скелета, при эндокринных заболеваниях и т.д.

Современная хирургическая операция является очень сложным актом, в котором не только используется хирургический метод, но и изучаются физиологические функции больного организма. Хирургия является большим разделом медицинской науки, тесно связанным со всеми естественными, биологическими науками, открывающими новые возможности для ее развития.

Развитие хирургии базируется на диалектико-материалистической основе (анализ, синтез, индукция, дедукция, материя первична). Хирургия широко использует достижения физики и механики (современное оборудование и аппаратура, морфологии, биохимии, биологии, физиологии и других наук.

Огромное количество болезней излечивается хирургическими методами и одному, даже самому талантливому человеку, это оказалось не под силу. Поэтому из хирургии выделились самостоятельные разделы медицины, такие, как акушерство и гинекология, ЛОР-болезни, глазные болезни. Выделилось много направлений хирургии, разных хирургических специальностей (специализация): травматология и ортопедия, онкология, урология, пульмонология, кардиология, абдоминальная хирургия, стоматология и др.

Современная номенклатура болезни включает 10 000 наименований, в литератур описано более 100 000 симптомов различных заболеваний, только официально утвержденная номенклатура предусматривает около 400 лабораторных, в арсенале лекарственных средств - 4 000 наименований (вместо 200 в начале века).

Имеется 172 врачебных специальностей.

Все это обуславливает развитие узкой специализации.

Однако, несмотря на успехи, связанные с узкой специализацией очевидны и ее недостатки. Врач-специалист в своей деятельности всегда должен идти от общего к частному, исследовать интересующую его область в целостном организме, в неразрывном единстве с другими частями. Именно поэтому “узкий” специалист должен иметь хорошую врачебную подготовку. Содружество врача и техники не меняют сути работы врача, а только способствуют ее совершенству.

Каковы же исторические корни хирургии?

Медицина, как определенная система знаний и практических мероприятий. Направленных на сохранение и укрепление здоровья человека, предупреждение и излечение заболеваний, развилась в борьбе со всевозможными антинаучными, религиозными воззрениями. Но первоначальные, хотя и весьма примитивные, медицинские знания и навыки возникли в первобытном обществе в то время, когда еще не было религии. Медицина возникла раньше религии. Не случайно И.П.Павлов говорил, что медицина - ровесница человечества.

Хирургия, как специальность зародилась очень давно; больше того, по-видимому, она послужила началом развития медицины.

Наши первобытные предки при ушибах, ранениях, кровотечениях, полученных на охоте и войнах, оказывали себе и друг другу различную помощь. Это были повреждения, имевшие внешние проявления, при которых требовалось оказание помощи путем применения механических приемов. Естественно, что постепенно выделились люди, которые были особенно искусны в выполнении этих приемов.

По мере развития общества появились так называемые лекари, использовавшие травы, настои и прочие средства для лечения различных заболеваний, не имеющих внешнего проявления. Таким образом, наряду с людьми, оказывавшими помощь путем применения механических, ручных приемов, появились лекари. Которые не пользовались механическими приемами, а применяли лекарства при заболеваниях, сущность которых была не ясна. Так зародилось понятие о хирургических внутренних болезнях, о хирургах и лекарях.

Внутренние болезни стали лечить лекари или врачи, получавшие подготовку в специальных школах, входившие во врачебное сословие и пользовавшиеся особыми привилегиями. Хирурги готовились, как ремесленники, путем накопления опыта, которых достигается при работе учеников и подмастерьев с мастером. Школ по подготовке хирургов не было. Накопившийся опыт в диагностике различных повреждений и заболеваний и постепенное расширение круга кровавых и бескровных операций дали возможность хирургам вполне самостоятельно диагностировать заболевания и проводить их лечение. Это позволило им занять равноправное положение с врачами по внутренним болезням и показало необходимость такой же подготовки врачей по хирургии, как и по терапии.

Выражением признания хирургии наукой явилось допущение в ХУП веке хирурга Лафранши к чтению лекций по хирургии в парижском университете \Сорбона\. В 1731 году была открыта французская хирургическая академия, что не только говорило о признании хирургии наукой, но и позволило объединить хирургов для научного и практического развития этого раздела медицины. С этого периода началось быстрое научное развитие хирургии.

Весьма самобытно и интересно медицина, в том числе хирургия, развивалась в России. Величайший прогресс медицинской науки произошел за годы Советской власти.

Быстро развиваясь, хирургия стала наряду с терапией основной медицинской специальностью, одним из ведущих разделов медицинской науки. Более того, хирургия, стала самой высокой медицинской специальностью, потому что она \в отличии от других\ признана не только заниматься профилактической, диагностической и консервативной терапией, но активно вмешиваться в деятельность больного органа, нередко в значительной мере изменяя анатомические соотношения и функции органов.

Все хирургические болезни в зависимости от принципа, положенного в основу их классификации, можно разделить несколько групп. Так, по срочности необходимой помощи различают:

острые хирургические заболевания, требующие экстренного вмешательства \например, ранение крупного сосуда, перфоративная язва желудка, ущемленная грыжа и др.\.

быстро развивающиеся заболевания, требующие срочной помощи \желудочное кровотечение, динамическая кишечная непроходимость, эмпиема плевры, флегмона и др.\.

заболевания, медленно прогрессирующие. Которые оперируются в плановом порядке \грыжи, язвенная болезнь желудка, опухоль и др.\.

Различают хирургические заболевания, обусловленные:

повреждение, травмой \например, перелом кости, ожог и др.\.

развитием хирургической инфекции \местной - абсцесс, лимфангоит, тромбофлебит, общей - столбняк, туберкулез и др.\.

новообразованием \опухолью\.

Нарушение кровообращения \омертвение, гангрены\.

Пороками развития \косолапость, волчья пасть, заячья губа\. Врожденные пороки сердца, кишечника, мочевых путей и др.\.

Помимо указанного, все хирургические болезни делят на две следующие группы:

заболевания. Требующие обязательного применения хирургических методов лечения

заболевания, которые лечат не только хирурги, но и другие специалисты \терапевт-холецистит, панкреатит и др.; педиатр - токсический капилляротоксикоз \болезнь Генох-Шенлейна\, врожденные пороки сердца, пилоростеноз и др.; эндокринолог - зоб, феохромоцитомы, инсуломы и др.\.

Каждая из приведенных классификаций хирургических заболеваний, несомненно, заслуживает внимания, так как дает представление об их разнообразии и особенностях лечения, требующегося в том или ином случае.

Изучение заболеваемости населения показывает, что хирургические больные занимают около 25% коек лечебных учреждений.

В плановом порядке поступает лишь около 25% всех больных, а остальные, т.е. значительно большая часть \около 75%, доставляется скорой помощью, причем в подавляющем большинстве нуждается в неотложной хирургической помощи \Л.И.Гарвин, 1958; В.Н.Голяков, 1965; М.А.Мессель, 1962; Б.М.Хромов, 1960\.

В сельских больницах неотложные и экстренные операции составляют около 24-30% общего числа произведенных операций. Ежегодно госпитализируется 10 млн. Хирургических больных.

 

Некоторые вопросы истории.

I.Хирургия в древности.

Наши представления о состоянии медицины вообще и хирургии в частности в последующие периоды древней истории основываются на документальных данных, полученных при изучении материалов о странах, известных своей высокой культурой и техникой \Египет, Индия, Греция, Китай, Византия и др.\. это свидетельствует, что развитие медицины стоит в тесной связи с культурой народа.

Изучение мумий египетский пирами и расшифровка клинописи позволили установить, что в Древнем Египте уровень развития медицины и хирургии был довольно высок. За 6000 лет до нашей эры или почти за 8000 лет до настоящего времени там успешно производились такие операции, как ампутация, кастрация, удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа; широко применялись отвердевающие повязки при переломах. Для лечения ран использовался мед и масло.

Имеются свидетельства того, что в Древнем Египте существовала в какой-то степени специализация врачебной помощи. Мы читаем, у греческого историка, посетившего Египет в V столетии до н.э.: врачебное искусство разделено у них таким образом, что каждый врач излечивает только одну болезнь. Поэтому у них везде полно врачей; одни лечат глаза, другие - голову, третьи - зубы, четвертые - желудок, пятые - внутренние болезни”.

Сравнительно высокого уровня достигла хирургия в Древней Индии.

“Аюр-Веды” - “Знание жизни”, три книги, написанные в Древней Индии за несколько веков до нашей эры, три главных источника сведений о состоянии древнеиндийской медицины. Особенно интересна одна из них - автор ее крупнейший хирург своего времени \шестой век до н.э\ Сушрута. Правда, к Сушруте мы могли бы предъявить счет - это он заливал кипящим маслом раны для обезвреживания и при остановке кровотечения. Но он же первый ввел и масляные повязки, умеряющие боль \Амбруаз Паре понятия о них не имел, скорее всего он не имел понятия и о существовании самого Сушруты\. Он умел вскрывать гнойники, производил грыжесечения, делал операции при непроходимости кишечника и накладывал кишечный шов. Как же выживали больные, когда даже в девятнадцатом веке вскрытие брюшной стенки считалось одной из опасных операций, ибо часто влекло за собой смерть от воспаления брюшины?

Интересно, что уже во времена Сушруты была развита восстановительная хирургия \теперь она называется “пластической хирургией”\. В своей книге “Аюр-Веды” Сушрута описывает пластические операции уха, носа, губ и эти операции до сих пор известны под названием “индийского способа пластики”. Они оказались настолько совершенными, что почти не претерпели изменений на протяжении многих столетий.

В “Аюр-Веде” описаны признаки более 150 острых и хронических заболеваний. Наряду с диетическими советами, рекомендацией массажа и ванн описано 760 лекарственных растений, которые применялись в различных формах \порошки, пилюли, настои, отвары, мази, втирания, окуривание, вдыхание, обливание\.

В Аюрведе описано более 120 хирургических инструментов - иглы, ножи, пилы, долота, трепаны, троакары, бужи, шприцы и пр. Инструменты обеззараживались соками растений, мытьем в горячей воде, проведением через пламень и прокаливанием на огне. Перевязочным материалом служили хлопок, растительные волокна и шелк.

Приписываемое римскому автору К.Цельсу описание классических признаков воспаления \припухлость, жар, краснота, боль и нарушение функции\, приведено в Аюрведе. Там же описано лечение ран повязками, пропитанными маслами, заливание ран кипящими жидкостями и лечение иглоукалыванием.

Индусам были знакомы не только ампутации и камнесечение, но даже кишечный шов. Интересно, что для наложения кишечного шва они пользовались муравьями, которые прикладывались к краям кишечной ораны: муравей своими клещами сжимал края раны, после чего туловище его до головы откручивалось. В Индии пользовались каленым железом для прижигания свищей; кровотечение останавливали с помощью давящей повязки или кипящего масла. В Древней Индии имелись профессиональные хирурги, знакомые с анатомией человека. В их распоряжении находился богатый специальный инструментарий.

Врачи Древнего Египта и Индии применяли с целью обезболивания опий и сок индийской конопли. В Древней Индии имелись университеты и была распространена школьная подготовка врачей. Лечение больных проводилось на дому и в больницах.

В Аюрведе содержатся правила поведения врача, от которого требовались высокие моральные и физические качества. Быть внимательным и деликатным: “Идя к пациенту, успокой свои мысли и чувства, будь добр и человечен и не ищи в своем труде выгоды”. “Пусть гуманность станет твоей религией”. “Пациент может сомневаться в своих родственниках, сыновьях и даже родителях, но он должен верить врачу, поэтому отнеситесь к нему лучше, чем его дети и родители”.

Особенно настораживают авторы трактатов против зазнайства и излишнего самомнения. “Если ты сам сомневаешься в чем-либо. Дружелюбно обратись к другим врачам и испроси у них совета”. “Будь скромен в жизни и проведении, не выставляй на показ своих знаний и не подчеркивай, что другие знают меньше тебя, - пусть речи будут чисты, правдивы и сдержанны”. Все авторы подчеркивают, что человек, посвятивший себя медицине, должен и сам неустанно следить за своим физическим совершенством и, главное, содержать себя в чистоте:”Твои ногти и волосы должны быть кротко острижены, руки и все тело вымыты, одежду носи только чистую и белую, украшений не надевай”. Такие предписания отражают уже знание правил асептики.

Хирургам предписывалось широкое ознакомление с теорией медицины знание определенных наук и участие в дискуссиях. Но вместе с тем говорится. Что “знающий только теорию дрогнет перед пациентом, как трус на поле боя”. С другой стороны, тот кто знает только практику, тоже не врач, и каждый из них подобен “птице с одним крылом”.

Таким образом, врачи Древнего Египта и Индии заложили самые начальные основы хирургии -во многом еще примитивные.

В числе первых выдающихся ученых Древнего Китая был Бянб Цяо (V век до н.э.), занимающийся изучением внутренних болезней, хирургии и деонтологии. При распознавании болезней он пользовался осмотром, опросом, исследованием пульса и выслушиванием звуков во время дыхания больного. Учение о пульсе, акупунктура (иглоукалывание) и прижигание составляют приобретение древней и самобытной китайской медицины. Целебные свойства трав также хорошо были известны врачам древнего Китая.

Знаменитых хирург Хау То, применявший для наркоза препараты индийской конопли, гашиш и опиум, производил безболезненно лапаротомию, лечил переломы и при многих заболеваниях применял разработанную систему физических упражнений.

Теоретические основы древней китайской медицины, так же как и медицины других стран того времени, были шатки и наивны. Религиозные предрассудки, а также некоторые обычаи, освященные религией, тормозили развитие теоретических основ науки.

Наибольшего развития достигла хирургия Древней Греции. Столь древний памятник греческой письменности, каким является “Илиада” Гомера \IХ в до н.э.\, дает нам много численные указания о состоянии хирургии в ту пору. Хотя все греческие бойцы были знакомы с основными приемами остановки кровотечения и даже не останавливались перед удалением инородных тел в виде застрявшего конца копья. В греческом войске были и специальные врачи. Каким высоки уважением пользовались тогда врачи, видно из стиха, который Гомер влагает в уста одного из своих героев: “Многих воителей стоит один врачеватель искусный”.

Блестящее развитие культуры и образованности Афин в V веке наряду с великими писателями, философами и историками выдвинуло величайшего врача Гиппократа.

В собрание Corpus Hippocraticus входит 59 сочинений. Они посвящены многим разделам медицины и в том числе хирургии.

Гиппократ \460-377 гг. До н.э.\ вышел из семьи врачей, учился медицине на острове Кос. Семья Гиппократа - это типичная для Древней Греции “семейная” врачебная школа: отец был врачом и первым его учителем, мать - повивальной бабкой, оба сына и зять тоже врачи, как и все ближайшие предки. Гиппократ родился в 460 году до н.э. и прожил 84 года. Добрых семь десятков лет он посвятил медицине; сначала освоению ее, затем - служению ей.

Важной заслугой Гиппократа является то, что анализу медицинских явлений он с успехом приложил достижения древнегреческой философии. Он считал, что болезнь - проявление жизни организма в результате изменения материального субстрата, а не проявление жизни организма в результате изменения материального субстрата, а не проявление божественной воли злого духа. Естественные причины болезни лежат прежде всего в окружающей человека внешней среде. А болезнь есть общий процесс организма. При этом он учитывал “темперамент” человека \сангвинический, флегматический, холерический и меланхолический\.

Гиппократ впервые установил принцип, которому суждено было утвердиться навеки. “Врач должен лечить не болезнь, а больного”.

Человеческий организм рассматривался Гиппократом как целостное единство, гармонически сочетающее в себе строение всех органов и их функций. Природа самого человека является началом и центом для всякого суждения в медицине” - писал он.

По мнению С.С.Юдина “Жизнь краткотечна, но врачебный опыт накапливается, фиксируя эмпиричнеские закономерности, собранные путем преемственных долголетних тщательных наблюдений. Поэтому искусство вечно”.

И Гиппократ считал совершенно определенно, что “Врач - служитель искусства”. В своем сочинении “Об искусстве” он подробно характеризует смысл этого понятия. Ему принадлежат замечательные слова: “Искусный врач, прежде чем взяться за дело, ожидате пока не отдаст себе ясного отчета в свойстве страдания, и старается лечить скорее предусмотрительно, чем с безумной отвагой, скорее нежно, чем прибегая к насилию”. Гиппократ отлично понимал, что защитительные и все целительные силы живого организма действительно огромны и, что искусство врача должно лишь руководить и помогать этим природным свойствам и силам в их защитных усилиях.

Останавливаясь на гениальных высказываниях “отца медицины” мы не думаем призывать вас “Назад к Гиппократу”, а хотели бы сказать “Вперед, с Гиппократом”. \С.С.Юдин\.

Гиппократ весь успех диагностики и лечения строил на тщательности общего осмотра и клинического наблюдения больных. Как шедевр налюдательности, исчерпывающей полноты и яркости описания вида больного можно привести описание внешнего вида больного “facies Hippocratica”: нос заостренный, глаза и виски впалые, уши холодные и съеживаются, сережки уха топырятся; кожа лба сухая натянутая, шероховатая; цвет лица желтый или темный, синеватый или свинцовый”.

Сочинения Гиппократа свидетельствуют о его богатом опыте и наблюдательности, что подтверждают его меткие сравнения. Так, мелкопузырчатые хрипы и легких он сравнивал с кипением уксуса, плевральный шум трения - с хрустением кожаного ремня. Он выслушивал ухом грудную клетку.

Он писал: “Если даже кто не имеет познания о многих вещах, из самих дел получит понимание”. При исследовании больных Гиппократ придавал большое значение осмотру мочи, кала, рвотных масс, мокроты. Например, мутная моча с примесью крови или гноя считалась плохим признаком, что при некоторых видах желтухи бывает бело-желтый зловонный стул.

В лице Гиппократа мы видим выдающегося врача. Но компетентные критики считают, что даже более замечателен, как хирург, чем как врач. Хирургические его сочинения действительно поражают обширностью знаний, тщательностью наблюдений и совершенно невероятной для тех далеких времен изобретательностью и полной целесообразностью хирургических приемов.

Еще не имея точных сведений по анатомии и физиологии, Гиппократ эмпирически заложил начальные основы научной хирургии.

Возьмем хотя бы книгу “О суставах”. Здесь в 87 разделах разобраны все существующие вывихи \рук, ног, челюстей, позвоночника\, причем каждому из них дана исчерпывающая характеристики \передние, задние, двусторонние, открытые, и т.д.\.

Гиппократом подробно описаны основные принципы лечения переломов костей, с характеристикой шин, повязок, замечательными рисунками систем вытяжения и противовытяжений остроумными тягами и всевозможными рычагами.

А сравнительно небольшая книга “О ранах!”. Сколько там замечательных истин первостепенной важности, применяемых поныне, будь то они в отношении местного лечения ран или общих лечебных мероприятий.

Много рационального содержится в его указаниях по уходу за ранами и наложению повязок. Для остановки кровотечения рекомендовалось предавать конечностям возвышенное положение, применять холод, сдавление, кровоостанавливающие прижигания, при переломах - неподвижные повязки.

В трудах Гиппократ привел признаки нагноения и особо выделили эмпиему плевры. Им изложена техника торакотомии при выпотном плеврите.

А разве не кажется невероятной глава о трепанациях черепа?

Операции прокола живота и грудной полости тоже изобличают в Гиппократе очень крупного и смелого хирурга.

Как мы видим, Гиппократ разработал рациональные для своего времени способы лечения ран, описан столбняк, выделил сепсис из многочисленных гнойных заболеваний, разработал систему лечения переломов, вправлял вывихи, занимался ортопедией, пользовался гелио- и гидро-терапией, применял массаж и гимнастику.

В древней Греции Существовала цеховая организация врачей, которые, оставаясь ремесленниками, приносили присягу и подчинялись определенным требованиям профессионального устава. Гиппократ высоко ценил этих присяжных врачей, считая их носителями науки и презирал многочисленных шарлатанов, которые уже тогда были в медицине.

Наука древней Греции выдвинула в лиц Гиппократа выдающегося представителя, которого по праву считают основоположником современной научной медицины. В течение многих веков учение Гиппократа служило теоретическим базисом хирургии.

После завоевания Древней Греции римлянами начался упадок греческой экономики и культуры. С этой поры важнейшим центом развития науки стал Рим. В древнем Риме носителями и представителями медицинских и, в частности, хирургических знаний долгое время были греческие врачи. Природные римляне долгое время обнаруживали мало склонности к изучению медицины. Лишь в I ст.н.э. выдвигается крупнейший врач Древнего Рима - Цельс, оставивший обширное сочинение, посвященное медицине и хирургии. Цельс не был оригинален и находился в значительной степени под влиянием греческой медицины; но кое-что им внесено и своего и нового.

Цельс дал классическое описание признаков воспаления и изложил технику выполнения многих операций. Он предложил применять перевязку поврежденных при травмах операциях сосудов лигатурой, что обеспечивало борьбу с кровотечением. Описаны операции ампутации, камнесечения, трепанации черепа, а также лечение вывихов и переломов.

Другой выдающийся врач Древнего Рима Г а л е н ввел в медицину экспериментальное направление исследований. Его научные изыскания позволили накопить большое количество сведений по анатомии и физиологии. Гален описал технику многих операций с изложением анатомических данных; он предложил пользоваться для швов шелком, а для остановки кровотечений - методом закручивания сосудов.

Гален в противоположность Гиппократу хотел сделать медицину наукой. Для Гиппократа она была искусством, для Галена - наукой, подобной другим, однако он не находил основ, так как подобно некоторый другим великим врачам, жившим и до, и после него, мыслил телеологический и интересовался назначением каждого органа, а не его строением и функцией.

Он был усердным анатомом, но все-таки вопрос о назначении органа, о задаче, которую ему поставила природа, для Галена был на первом плане и определял его теорию медицины. Тело человека, говорил он, существует лишь для того, чтобы служить душе, которая хочет выполнять свои функции, для чего тело и предоставляет ей соответствующие возможности. При этом также и для Галена пневма, состоящая из трех частей, имеет решающее значение. Центральными органами он считает сердце, головной мозг и печень.

Научное направление, созданное Галеном, господствовало в медицине в течение 13 веков и только с падением Римской империи были преданы забвению достижения римских хирургов.

В этот период высокий уровень хирургии сохранился в Византии и Бухаре. Известный в Византии врач Павел Эгинский, владеющий блестящей хирургической техникой, успешно производил ампутацию и удаление опухолей, оперировал больных с аневризмами и широко пользовался перевязкой сосудов, применяя для этой цели лигатуру.

Высокой оценки заслуживает Бухарский врач Абу-Ибн-Сина, известный в Европе под именем Авицены. Он оставил более 100 научных работ. Его труд “Канон врачебного искусства \в 5 томах\”, получил широкое признание, явился крупнейшим вкладом в науку и по существу до ХУП века был основным руководством по медицине. Главы посвященные хирургии, свидетельствуют о глубоком знании Авиценой рада вопросов хирургии. При операциях он применял наркоз, давая больным опий, белену и мандегору. Авиацена применял методы лечения злокачественных опухолей, которые в принципе приближаются к современным: ранняя диагностика с широким иссечением опухоли в пределах здоровых тканей раскаленным железом. Он производил операции удаления камней из почки и пользовался эластичным катетером, изготовленным из кожи животных.

Развитие хирургии в Греции, Риме, Византии шло скачкообразно, подчиняясь особенностям экономического и политического уклада этих стран. Те же исторические закономерности имелись и в странах Востока, где сложился самобытный очаг культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия находилась на высоком уровне развития у арабов, воспринявших важнейшие достижения греческо-римский и византийских ученых. Крупнейшим научным центром на Востоке стала Александрия.

 

2. Хирургия средних веков.

Средние века вообще характеризуются спадом. Не только не было прогресса в деле изучения медицины, но было предано забвению многое из того, что основательно было уже усвоено классической древность. Источником образования в средние века стала церковь и медицина попала под строгий церковный контроль. Так как, однако, церковные традиции предписывали избегать пролития крови \”Церковь чуждалась крови” и поэтому св.инквизиция предпочитала сжигать свои жертвы\, то, естественно, это резко отразилось на развитии хирургии и, в то время как внутренней медициной занимались ученые врачи, хирургия попала в руки цирюльников и банщиков, низведших ее до степени простого ремесла.

Лечащие делились в те времена на врачей \ими были только духовные лица\, хирургов, цирюльников и шарлатанов. Врачи лечили внутренние болезни и выписывали рецепты. Хирургия выписывала рецепты и производила операции. Цирюльники брили, стригли и производили операции, к числу цирюльников относились банщики, издавна лечившие наружные болезни, а также зубодеры.

Шарлатанами звались пастухи, собиратели червей, кузнецы, охотники, знахари - все, как так или иначе время от времени занимался врачеванием.

Во время средневековья авторитет лечащего сословия был весьма и весьма невысоким. В метрических свидетельствах, выдаваемых ремесленникам в Германии: “Рожден в законном браке, в родне крепостных, цирюльников, банщиков и тому подобных не имеет”.

На протяжении всех средних веков на Западе не возникло ни одного крупного хирургического имени, которое могло бы быть поставлено рядом с Цельсом, Галеном, и тем более с Гиппократом.

Лишь в конце средних веков и в начале эпохи Возрождения \ХУ-ХУШ вв.\ наблюдалось дальнейшее развитие медицины и хирургии.

Так в начале эпохи Возрождения анатом В е з а л и й \1514-1564\ написал анатомию на основании вскрытий, за что был обвинен в ереси и подвергнут гонениям. Однако труды Везалия сыграли большую роль в дальнейшем развитии хирургии.

Когда знаменитый анатом Везалий в своем труде “Строение человеческого тела” узнал \на основе тайного вскрытия трупов\, что количество ребер у мужчин и женщин одинаково, то его обвинили в богохульстве и он был приговорен к совершению “покаянного путешествия” ко “гробу господню”. Во время этого путешествия он погиб.

Яркими представителями хирургии того времени были Парацельс и Амбруаз Паре.Швейцарский врач Парацельс был опытным военным хирургом. Он разработал методику лечения ран, предложил применять при перевязках вяжущие средства и различные напитки для воздействия на общее состояние больного. Он описал анатомическое строение сердечных перегородок и первым проявил интерес к профессиональным заболеваниям рудокопов, значительно расширил круг лекарств, главным образом за счет металлов и их соединений \сурьма, серебро, ртуть и др.\ и концентрированных спиртовых настоек и экстрактов из растений.

Амбруаз паре \1510-1590\, французский хирург, издал ряд сочинений по анатомии, хирургии, о вправлении вывихов, о лечении переломов. Он улучшил технику ампутации и операции грыжесечения, ввел в практику забытые оперативные приемы \трахеотомию, операцию на заячьей губе, торакоцентез\, применил перевязку крупных кровеносных сосудов в ране \взамен прижигания кровоточащего сосуда\. Паре предложил сложные ортопедические приборы.

Блестящий французский хирург Амбруаз Паре в разрез существовавшим тогда взглядам доказал, что огнестрельные раны не являются отравлениями, а относятся к группе ушибленных ран. Он разработал ряд операций, в том числе ампутации, он отказался от применения кипящего масла для остановки кровотечения и вновь воскресил применение лигатуры, применявшейся в I веке Цельсом и впоследствии забытой. Амбруаз Паре разработал метод поворота на ножку и извлечение плода, применяющейся до настоящего времени.

Амбруаз Паре так определял обязанности врача: “Иногда - вылечить, часто - облегчить, всегда - успокаивать”. Это изречение в значительной мере является актуальным и в настоящее время.

Огромное влияние на развитие медицины имело открытие Гарвеем законов кровообращения, создание Левенгуком микроскопа и описание Мальпиги капиллярного кровообращения.

В ХУП веке французский хирург Лафранш был впервые допущен к чтению лекций по хирургии в Парижском университете.

В колледже братства было создано пять кафедр: анатомии. Теоретической и практической хирургии, оперативной техники и акушерства. А через несколько лет медицинскому факультету был нанесен генеральный удар: в 1731 году в Париже открылась хирургическая академия и хирурги получили одинаковые права с врачами. Академия стала со временем мировым центом хирургии, она пользовалась всеми привилегиями медицинского факультета. Она поднялась выше его по значению: стать доктором хирургии мог только том, кто имел уже степень доктора медицины.

 

3. Развитие хирургии в эпоху капитализма.\XIX-XX вв.\

Развитие капитализма выдвинуло новые требования перед наукой, появилась настоятельная необходимость более быстрого развития физики, химии, биологии, медицины и других наук. Благоприятные условия для развития науки привели в ХIХ веке к ряду больших открытий в области медицины и хирургии.

Если до того развитие хирургии задерживала религия, которая запрещала анатомические вскрытия и пролитие крови \т.е. операции\, то в ХIХ веке на ее пути возникли препятствия, связанные с недостатком знаний.

Такими препятствиями являлись следующие:

· неумение предупредить боль во время операции;

· незнание причин гнойных осложнений операционных ран и отсутствие методов их предупреждения;

· неумение бороться с кровотечением и отсутствие методов лечения острой анемии;

· несовершенство диагностики заболеваний.

Однако повседневная работа делала необходимым оперативное лечение и до разрешения указанных вопросов. Это создало необходимость разработки тесной совершенной техники операций, при которой они продолжались бы минимальное количество времени. Так, в хирурги возникло “техническое” направление, давшее непревзойденные образцы совершенства оперативной техники. Например, Н.И.Пирогов высокое сечение мочевого пузыря производил за 2 минуты, а костопластическую ампутацию Голена - за 8 минут. Знаменитый лейб-медик Наполеона - Ларей, в ночь после Бородинского сражения \1912г.\ лично произвел 200 ампутаций. В этот период в странах Западной Европы и Америки выдвинулись замечательные хирурги: во Франции - Дюпюитрен, в Англии - Купер, в Германии - Диффенбах и Лангенбек, в России - И.В.Буяльский и Н.И.Пирогов.

 

4. История русской хирургии.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в Западных странах. В Московском государстве в ХIУ и ХУ веках еще не было научных центров. Страна переживала последствия татарского нашествия, задержавшего ее экономическое и культурное развитие.

В ХУI веке на московской Руси отмечалось разделение медицинских профессий: были лекари, дохтуры, хелейники, травники, рудометы \кровопуски\, зубоволоки, очные мастера, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки.

Заметное улучшение в организации лечебной помощи наметилось в Московской Руси в конце ХУI века и особенно в ХУП веке. Это было бурное время укрепления централизованного русского государства.

Началом организационной подготовки занимавшихся хирургией костоправов следует считать 1654г., когда в ХУI в. Был создан Аптекарьский приказ - центральное руководящее медицинское учреждение, ведавшее постановкой всего медицинского дела в стране. В число его функций входила подготовка врачей. В Московской Руси не было разделения медицинских работников

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: