 |
Мониторирование жизненно-важных функций
|
|
|
|
Клинический протокол. Транзиторная ишемическая атака.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название проткола: Транзиторная ишемическая атака
2. Код протокола:
3. Коды МКБ-10: G45
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромыG45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G45.3 Преходящая слепота
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Исключено: амнезия БДУ (R41.3)
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная ишемия БДУ
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0†)
G46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1†)
G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2†)
G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67†)
G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67†)
G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67†)
G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67†)
G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67†)
G46.8*Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67†)
4. Сокращения, используемы в протоколе:
5. Определение (со ссылкой на источник информации)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др.), продолжаются несколько минут, реже часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки.
|
|
|
6. Дата разработки протокола:11.04.2012
7. Категория пациентов: клиниченский диагноз - транзиторная ишемическая атака. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки.
8. Пользователи протокола: врачи неврологи инсультного центра
9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки.
Приемный покой (40 минут)
Медицинская сестра проводит:
1. Измерение АД
2. ЭКГ
3. Глюкозометрия
4. Установка кубитального катетера
5. Забор крови для лабораторного анализа: -общий анализ крови (тромбоциты)
-коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген)
Дежурный врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
-Жалобы при поступлении:
головная боль__________________________________________________________________________
головокружение________________________________________________________________________
шаткость, неустойчивость при ходьбе______________________________________________________
асимметрия лица_______________________________________________________________________
нарушение речи________________________________________________________________________
слабость в конечностях__________________________________________________________________
онемение в конечностях_________________________________________________________________
|
|
|
судорожный припадок___________________________________________________________________
тошнота_______________________________________________________________________________
рвота_________________________________________________________________________________
нарушения зрения______________________________________________________________________
повышение температуры тела____________________________________________________________
боли в области сердца___________________________________________________________________
сердцебиение__________________________________________________________________________
нарушение дыхания_____________________________________________________________________
Другие жалобы:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-Анамнез заболевания:
-Время начала заболевания:____________________2012______________ч_______________мин.
-Предшествующие факторы:
физическая нагрузка____________________________________________________________________
эмоциональный стресс__________________________________________________________________
прием алкоголя_________________________________________________________________________
прием лекарственных препаратов_________________________________________________________
Другие:_________________________________________________________________________________
Прием лекарственных средств до приезда скорой помощи_________________________________________________________________________________
-Анамнез жизни:
ОНМК ранее
ишемический (когда?)___________________________________________________________________
геморрагический (когда?)________________________________________________________________
ТИА ранее (преходящие до 24 часов онемение, слабость в конечностях, асимметрия лица, когда?)_________________________________________________________________________________
Артериальная гипертензия, в течение какого времени________________________________________
Максимальный подъем АД_________________________________________________________________
Средние цифры АД_______________________________________________________________________
Прием базисных гипотензивных препаратов (названия лекарственных средств, дозы)___________________________________________________________________________________
Сахарный диабет, в течение какого времени________________________________________________
1 типа
2 типа
Прием пероральных сахароснижающих препаратов (названия лекарственных средств, дозы)___________________________________________________________________________________
Прием инсулина (названия лекарственных средств, дозы)_______________________________________
Острый инфаркт миокарда (когда?)________________________________________________________
|
|
|
Нарушения сердечного ритма:
фибрилляция предсердий________________________________________________________________
экстрасистолия________________________________________________________________________
нарушения сердечной проводимости______________________________________________________
другие нарушения сердечного ритма______________________________________________________
Наличие протезированных клапанов сердца_______________________________________________
Ревматические пороки сердца____________________________________________________________
Бактериальный эндокардит______________________________________________________________
Другие заболевания сердца и сосудов_____________________________________________________
Заболевания крови:
эритремия_____________________________________________________________________________
анемия________________________________________________________________________________
тромбоцитопения_______________________________________________________________________
антифосфолипидный синдром____________________________________________________________
тромбоцитоз___________________________________________________________________________
гемофилия_____________________________________________________________________________
лейкемия______________________________________________________________________________
васкулиты_____________________________________________________________________________
Другие заболевания крови:_________________________________________________________________
Перенесенные операции (когда, какие?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные черепно-мозговые травмы (когда? какие?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесенные инфекционные заболевания:
туберкулез ___________________________________________________________________________
сифилис______________________________________________________________________________
вирусный гепатит______________________________________________________________________
ВИЧ__________________________________________________________________________________
Другие перенесенные острые заболевания и травмы:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Наличие хронических заболеваний:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Курение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки)___________________________________________________________________________________Злоупотребление алкоголем_______________________________________________________________________________
-Наследственный анамнез (наличие у близких родственников ОНМК, ОИМ, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний сердца, крови и сосудов)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-Аллергологический анамнез _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Предварительный диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-Рекомендуется срочное ультразвуковое исследование сосудов шеи, транскраниальная доплерография, КТ ангиография или МР-ангиография
-ЭЭГ при судорожном синдроме
-УЗИ сердца проводится пациентам:
· С наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ
· С подозрением на парадоксальную эмболию;
· При неустановленной причине ТИА;
· С подозрением на кардиальный источник эмболии (при церебральных инфарктах в разных сосудистых бассейнах);
· С подозрением на патологию аорты.
-По показаниям консультации кардиолога, гематолога, эндокринолога и других специалистов.
При подтверждении диагноза транзиторной ишемической атаки больной госпитализируется в блок нейроренимации. Решение о проведении хирургических вмешательств в остром периоде ТИА (первые 24 часа) должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга и (или) сосудистого хирурга).
При имеющейся клинике ТИА или малого инсульта и наличии критического стеноза\острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется попытка тромбэндартерэктомии.
Блок нейрореанимации (24 часа)
Мониторирование жизненно-важных функций
-Мониторинг неврологического статуса (с оценкой по шкалам NIHSS) в течение 24 часов
- Мониторинг ЧСС и АД не менее 24 часов
-Мониторинг сатурации кислородом не менее 24 часов
-Мониторинг жидкостного и электролитного баланса не менее 24 часов (контроль суточного диуреза, электролитов крови)
-Мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии выше 10 ммоль\л
|
|
|
