 |
Важно: 1) Мониторировать жизненно важные функции с госпитализацией в ПИТ.
|
|
|
|
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.
Другие механизмы внезапной смерти – асистолия и электромеханическая диссоциация – встречаются реже, менее чем у 20% кардиологических больных.
Диагностика
Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15–20 с от ее начала исчезает пульс на сонных артериях и больной теряет сознание, через 40–50 с развивается однократное тоническое сокращение скелетных мышц, начинают расширяться зрачки, урежается и прекращается дыхание. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР – быстрая отрицательная.
При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса симптоматика развивается постепенно: помрачнение сознания → двигательное возбуждение → стон →тонико-клонические судороги → непроизвольное мочеиспускание → нарушение дыхания. Быстрый положительный эффект на СЛР, сохраняющийся после ее прекращения.
Электромеханическая диссоциация (наличие электрической активности в сердце при отсутствии эффективных сокращений сердца и пульса) при ТЭЛА возникает внезапно (часто в момент физической нагрузки или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, у части больных – прекращением дыхания, резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяют признаки ее эффективности.
Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается внезапно (часто на фоне ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома, признаки эффективности СЛР полностью отсутствуют. На спине быстро появляются гипостатические пятна.
|
|
|
Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемия, гипоксия, напряженный пневмоторакс, передозировка лекарственных средств) никогда не возникает абсолютно внезапно и всегда развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
1. Больного с максимально запрокинутой головой укладывают на ровную твердую основу.
2. Руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на средней линии, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику на 4 – 5 см осуществляют, не сгибая рук, используя массу тела. При оказании помощи как одним, так и двумя спасателями частота компрессий грудной клетки должна составлять примерно 100 в минуту. Соотношение компрессий и вдуваний воздуха составляет 30:2. Время на сдавление и устранение усилия должны быть равными. После сдавления нужно дать возможность грудной клетке подняться, не отрывая рук. При наличии 2 и более обученных человек, проводящих реанимационные мероприятия, нужно меняться каждые 2 минуты для предотвращения усталости.
3. Для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом положении и выдвигают вперед его нижнюю челюсть. При возможности используют воздуховод или мешок Амбу. Воздух вдувают в рот пациента, зажимая при этом его нос.
4. При регургитации желудочного содержимого голову больного на несколько секунд поворачивают набок, удаляют содержимое из полости рта с помощью отсоса или тампона.
5. Постоянно контролируют эффективность проводимых мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии (следует учитывать, что зрачки могут расширяться в ответ на введение эпинефрина или атропина).
|
|
|
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Дефибриллятор – аппарат для оказания экстренной помощи при внезапной сердечной смерти (связанной с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией). Используется 2 типа дефибрилляторов:
- наружные неавтоматические ручные дефибрилляторы
- автоматические внешние дефибрилляторы.
Этапы при работе с дефибрилляторами:
1. Соединение внешнего дефибриллятора с источником питания (прибор, работающий на внутренней батарее, требует только включения)
2. Наложение электродов: накладываемые электроды смазывают гелем (при отсутствии геля прокладываем между электродами и поверхностью тела хлопчатобумажную ткань или бинт, смоченные водой или физиологическим раствором) и плотно прижимают к коже.
Места размещения электродов: первый электрод размещают на уровне верхней границы грудины, непосредственно под правой ключицей – второй – в области верхушки сердца.
Неотложная помощь
I. При фибрилляции желудочков и невозможности моментальной дефибрилляции:
1. Немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции. Эффективность дефибрилляции максимальна в первые 2–5 минут от начала фибрилляции желудочков.
Закрытый массаж сердца проводится с частотой 100 в минуту с соотношением продолжительности компрессий и декомпрессий 1:1.
При проведении искусственной вентиляции легких, (основной метод ИВЛ – масочный) соотношение компрессий на грудную клетку и дыхания у взрослых должно быть в соотношении 30:2, независимо от количества лиц, оказывающих помощь. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути). Предпочтительно использовать 100% кислород.
Во время оказания неотложной помощи не прерывать массажа сердца и ИВЛ более чем на 30 сек.
2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
|
|
|
3. Вводить адреналин по 1 мг (0,1% р-р 1 мл в ампуле) каждые 3-5 мин проведения СЛР.
4. Как можно раньше преступить к дефибрилляции:
дефибрилляция 200 ДЖ → если нет эффекта – дефибрилляция 300 ДЖ → если нет эффекта – дефибрилляция 360 ДЖ;
Если нет эффекта от вышеперечисленных мер, то действовать по схеме: препарат → массаж сердца и ИВЛ→ через 30-60 с – дефибрилляция 360 ДЖ. Вводится лидокаин в/в 1,5 мг/кг (в среднем 100 мг – 2 – 3 ампулы 2% по 2 мл, человеку с массой тела 70 кг). Если нет эффекта – через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в/в в той же дозе и дефибрилляцию 360 ДЖ;
Если эффекта нет – ввести амиодарон (кордарон) в/в 300 мг (2 ампулы) и дефибрилляцию 360 ДЖ;
При отсутствии эффекта – через 5 мин повторить инъекцию амиодарона (кордарон) 150 мг (1 ампула) – дефибрилляция 360 ДЖ;
При исходной гипомагниемии или двунаправленной желудочковой тахикардии – магния сульфат 1–2 г (25% – 5–10мл).
При фибрилляции желудочков рефрактерной к предшествующей терапии показано введение прокаинамида (новокаинамид) в дозе 1000 мг (10% р–р – 10мл) с последующей дефибрилляцией 360 ДЖ.
В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
II. При асистолии:
Если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) действовать, как при фибрилляции желудочков.
1. Немедленно начать СЛР.
2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
3. Вводить адреналин по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР.
4. Если от вышеперечисленных мероприятий нет эффекта, в/в вводится атропин по 1 мг (0,1% – 1 мл) через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (максимально 3 – 4 ампулы);
При выраженной брадикардии как можно раньше показано ЭКС;
III. При электромеханической диссоциации:
1. Немедленно начать СЛР.
2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
3. Вводить адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР.
Важно установить и корректировать возможную причину развития электромеханической диссоциации (гиповолемия – инфузионная терапия; гипоксия – гипервентиляция; ацидоз – гипервентиляция и натрия гидрокарбонат; напряженный пневмоторакс – торакоцентез; тампонада сердца – перикардиоцентез, ТЭЛА).
Важно: 1) Мониторировать жизненно важные функции с госпитализацией в ПИТ.
|
|
|
