 |
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
|
|
|
|
| Номер момента | Название момента | Место совершения момента | Механизм каждого момента | Связь моментов биомеханизма с периодами родов |
| Сгибание головки | Плоскость входа в малый таз | Сгибаясь, головка идет уменьшенной окружностью (малого косого размера – 32 см). проводная точка – малый родничок. Стреловидный шов - в поперечном или одном из косых размеров таза | 1 и 2 моменты биомеханизма происходят в первом периоде родов под действием схваток, одновременно с раскрытием шейки матки | |
| Внутренний поворот головки | Место перехода широкой части полости малого таза в узкую | Головка медленно поворачивается затылком к симфизу и стреловидный шов переходит в прямой размер таза. В узкой части головка совершает только поступательное движение | В конце 2 момента головка опускается на тазовое дно и это совпадает с полным раскрытием маточного зева | |
| Разгибание головки | Плоскость выхода из малого таза | Между подзатылочной ямкой и нижним краем симфиза образуется точка фиксации и происходит разгибание головки: рождается темя, лоб, лицо, подбородок | 3 и 4 моменты происходят во 2 периоде родов под действием схваток и потуг при разгибании головки происходит: А) врезывание Б) прорезывание При прорезывании акушерка оказывает акушерское пособие - пособие по приему родов. После рождения головки рождается плечевой пояс и происходит рождение туловища и ножек плода без затруднений | |
| Наружный поворот головки за счет внутреннего поворота плечиков | Плоскость выхода из малого таза | Плечики поворачиваются из поперечного размера в прямой, а головка плода поворачивается пассивно: личико поворачивается к бедру матери противоположной позиции. Переднее плечико фиксируется под симфизом и первым рождается заднее плечико и ручка |
|
|
|
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Это вариант нормального биомеханизма родов при затылочных предлежаниях
| Номер момента | Название момента | Место совершения момента | Механизм каждого момента | Связь моментов биомеханизма с периодами родов |
| Сгибание головки | Плоскость входа в малый таз | Малый родничок становится первой проводной точкой, и головка сгибаясь идет окружностью – 32см. стреловидный шов в поперечном или одном из косых размеров таза | происходящий в первом периоде родов под действием схваток, одновременно с раскрытием шейки матки | |
| Внутренний поворот головки | Место перехода широкой части полости малого таза в узкую | Головка поворачивается затылком к мысу, при этом образуется вторая проводная точка – середина между малым и большим родничком. В узкой части таза возможно только совершение поступательных движений | Происходит в первом периоде и к концу второго момента, головка опускается на тазовое дно, что совпадает с полным раскрытием маточного зева | |
| Дополнительное сгибание головки | Полость выхода из малого таза | 1 точка фиксации – граница волосистой части лба упирается в лонную дугу. Происходит сильное сгибание головки | Происходит во втором периоде родов, при этом происходит прорезывание теменных и затылочных бугров | |
| Разгибание головки | Плоскость выхода из малого таза | 2 точка фиксации – область подзатылочной ямки - упирается в крестцово – копчиковое сочленение и происходит разгибание. Головка идет окружностью – среднего косого размера – 33 см | Происходит во втором периоде родов. Головка прорезывается окружностью среднего косого размера – 33 см | |
| Наружный поворот головки за счет внутреннего поворота плечиков | Плоскость выхода из малого таза | Механизм такой же, как и при переднем виде затылочного предлежания | Рождение плечевого пояса, туловища и конечностей плода |
|
|
|
Санитарная обработка и прием беременной и роженицы в родильном доме
Цель вмешательства: Профилактическое инфицирование в родах. Гигиеническая подготовка роженицы к родам.
Показания: Проводится всем беременным, а также роженицам в I и начале II периода родов при отсутствии патологии, требующей экстренной врачебной помощи.
Противопоказания: Тяжелое состояние женщины, требующее немедленного оперативного вмешательства, эклампсия, полное предлежание плаценты, кровотечение, угрожающий разрыв матки
Оснащение: Стерильное белье, клеенки, корнцанги, лоточки, стерильный пинцет, ножницы, металлический станок бритвы, одноразовые лезвия, стерильное жидкое мыло, дезинфицирующие растворы, кружка Эсмарха, наконечники для клизм, обеззараженные мочалки.
Техника безопасности: Соблюдать осторожность, при сбривании волосяного покрова, не допускать порезов, болевых ощущений. Контролировать состояние лезвия, наносить достаточное количество мыльного раствора на обрабатываемую поверхность.
Информирование пациента: Объяснить необходимость проведения манипуляций для сохранения здоровья женщины и ее ребенка
Выявление возможных проблем: Снять эмоциональное и психическое напряжение
Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента:
I Подготовительный период:
В «фильтре»:
- беременная (роженица) снимает верхнюю одежду, обувь.
- Проводится опрос (частичный сбор анамнеза), изучение индивидуальной карты, направления.
- измеряется температура, АД,
В «смотровой»:
- Осматривается носоглотка, осматриваются кожные и волосяные покровы (проверяют на педикулез), состояние ногтей на руках и ногах
- собирается полный анамнез
- проводится общее и акушерское обследование
- берутся мазки на степень чистоты влагалища
II. Санитарная обработка
(манипуляция выполняется медицинской сестрой с обязательным использование резиновых перчаток)
В «санитарном блоке»:
- одноразовой индивидуальной бритвой сбривают волосяной покров с подмышечных впадин, НПО
|
|
|
Сбрить волосы на лобке, при этом уложив пациентку на кушетку, подстелив стерильную клеенку, намылить лобок жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге.
Сменить лезвие. Подготовить лоток для сбора волос. Сбривание производить от лобка к анусу. Тщательно обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
Постановка очистительной клизмы (см. манипуляцию сестринское дело)
Противопоказания определяются врачом (очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, тяжелыми гестозами беременности, а также при угрозе преждевременных родов)
Гигиенический душ (индивидуальная мочалка, жидкое мыло)
Переодевание в стерильную рубашку, халат
Транспортировка в родильное отделение. При отсутствии осложнений в начале I периода родов, роженицу в сопровождении медицинской сестры, можно направить на лифте.
Оценка достигнутых результатов: Санитарная обработка произведена
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Варианты осложнений: Травматизация и раздражение кожных покровов, их инфицирование
Последующий уход: Обработка поврежденных участков дезинфицирующим раствором
Медицинская сестра дает информацию женщине и ее родственникам, создает благоприятную психологическую обстановку в окружении женщины
|
|
|
