Основные принципы лечения острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, сопровож­дающаяся развитием ишемического некроза миокарда.

В основе ИМ лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий крупного и средне­го калибра. Большое значение имеет нарушение реологических свойств крови, склонность к ги­перкоагуляции и тромбозу. В патогенезе имеет значение и спазм коронарных артерий, который предшествует тромбозу.

Таким образом, в основе возникновения ИМ имеется 3 патогенетических звена:

1. Поражение коронарных артерий атеросклерозом

2. Спазм коронарных сосудов

3. Тромбоз коронарной артерии

Стадии инфаркта миокарда:

1. Ишемический (острейший) период. Длится несколько часов после окклюзии коронарного со­суда до момента образования тромба.

2. Острый период. Первые 3-5 дней заболевания. В миокарде преобладают процессы некроза с перифокальной воспалительной реакцией.

3. Подострый период. Длительность 5-6 недель. В это время в зоне некроза образуется рыхлая соединительная ткань.

4. Период рубцевания. Длится 5-6 месяцев и заканчивается формированием полноценного соеди­нительного рубца.

Классификация острого инфаркта миокарда

1. Крупноочаговый (проникающий) инфаркт миокарда. Проникает в толщу миокарда. Внутри этой группы различают трансмуральный инфаркт.

2. Мелкоочаговый непроникающий инфаркт миокарда. По локализации, в зависимости от того, какая коронарная артерия пострадала, различают передний, нижний, боковой, переднебоковой заднее - диафрагмальный инфаркт.

Клинические формы острого инфаркта миокарда

Клинические формы выделяются в зависимости от клиники начала заболевания острым ин­фарктом миокарда.

• Ангинозная форма. Инфаркт начинается с возникновения сильных болей за грудиной или в об­ласти сердца, сжимающего, жгучего или давящего характера, иррадиирущих в левую руку, ле­вую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Боль не купируется нитроглицерином. Появляется страх смерти и холодный липкий пот.

• Астматическая форма. Начинается с приступа сердечной астмы.

• Аритмическая форма. Начинается с приступов пароксизмальных нарушений ритма (пароксиз­ма желудочковой тахикардии, фибрилляции).

• Коллаптоидная форма. Начинается с развития сердечнососудистого коллапса.

• Церебральная форма. Начинается с появления очаговой неврологической симптоматики.

• Абдоминальная форма. Начинается с появления болей в эпигастрии, диспептических явлений.

• Безболевая форма. Латентное начало ОИМ.

Диагностика острого инфаркта миокарда

1. Повышение температуры тела со 2 до конца 3-5 суток до субфебриных цифр. Связано с прохо­дящим в этот период некрозом миокарда.

2. Параллельное развитие лейкоцитоза со сдвигом влево. При снижении лейкоцитоза начинается ускорение СОЭ.

3. Повышение концентрации специфических (КФК и ЛДГ) ферментов, и неспецифических (АсТ, АлТ) ферментов. Особое значение в диагностике имеет повышение концентрации в крови бел­ка тропонина. Т, на котором базируется ранняя лабораторная диагностика ОИМ. Ферменты повышаются уже через несколько часов после окклюзии коронарной артерии, когда еще нет проявлений на ЭКГ.

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда

• Появление патологического зубца Q.

• Сниженный вольтаж зубца R.

• Подъем сегмента ST выше изолинии.

• Инверсия зубца Т.

• Наличие реципрокных изменений ЭКГ в противоположных отведениях.

Осложнения острого инфаркта миокарда

1. Нарушения ритма и проводимости.

2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

3. Кардиогенный шок.

4. Аневризма сердца.

5. Разрыв миокарда с тампонадой сердца.

6. Тромбоэмболические осложнения.

7. Хроническая сердечная недостаточность.

8. Постинфарктный болевой синдром.

Основные принципы лечения острого инфаркта миокарда

1. Экстренное купирование болевого синдрома. В основном с этой целью применяются нейро-лептаналгезия, наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота в смеси с кислородом. Боль желательно купировать на догоспитальном этапе.

2. Тромболетическая терапия. Применяется либо в виде системного тромболизиса, путем введе­ния тромболитика в сосуд и распределения его по кровотоку, либо в виде селективного тром­болизиса путем предварительной рентгеноконтрастной катетеризации коронарной артерии и подведения раствора тромболитика непосредственно тромбу. В настоящее время с тромболи-тической целью применяются как прямые тромболитики (тромбокиназа, кабикиназа, стреп-таза), так и активаторы плазминогена (актилиза, альтеплаза). Необходимо тщательно и пра­вильно устанавливать показания и учитывать противопоказания к применению тромболитика. Катетеризация центральной вены должна быть проведена обязательно до введения тромболи­тика. Тромболитическая терапия должна применяться только в первые 12 часов, от возникно­вения болевого синдрома.

3. Антикоагулянтная терапия. В качестве антикоагулянта допустимо применение обычного гепа­рина, но лучше применять фрагментированные гепарины (фрагмин, клексан).

4. Дезагрегатная терапия. Всем пациентам в обязательном порядке назначается аспирин, а тем пациентам, которым он противопоказан, назначается либо специальный аспирин (аспирин-кардио, тромбоасс), либо препараты других групп короткого (курантил) или длительного (пла­вике) действия.

5. Антиангинальная терапия. Направлена на снятие спазма коронарных артерий и снижение пре-и постнагрузки при работе сердца. С данной целью применяются нитраты либо в виде перо-ральных форм (нитросорбид, кардикет, нитронг), либо в виде внутривенного микроструйного введения (нитролак, перлинганит).

6. Симптоматическая терапия. Сюда следует отнести седативную терапию, обеспечение регуляр­ного опорожнения кишечника, физическую и психическую реабилитацию.

Обморок

Обморок - это кратковременная (в пределах 10-30 секунд) потеря сознания, сопровождаю­щаяся снижением АД. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия головного мозга. Если обморок длится более 30-40 секунд, то отмечаются клинические и тонические судороги.

Все обморочные состояния делятся на нейрогенные обмороки, в основе которых лежит реф­лекторное снижение сосудистого тонуса, и обмороки, связанные с заболеваниями сердечнососу­дистой системы (при нарушениях ритма и проводимости).

Лечение:

1. Уложить пациента в горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды.

2. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта из ватки.

3. При низком АД допустимо введение кофеина - 1 мл внутримышечно.

4. Если обморок вызван нарушением ритма - то коррекция нарушений ритма.

5. Если имеют место судороги - противосудорожная терапия: реланиум, ГОМК.

6. Если пациент не приходит в сознание в течение минуты, то необходимо исключать ЧМТ или другие причины потери сознания.

Коллапс

Коллапс - стойкое снижение артериального давления без потери сознания. Причин очень много. Это практически все артериальные гипотонии, возникшие внезапно: шок, ТЭЛА, другие эмболии, болевой коллапс, абсолютная и относительная гиповолемия.

Лечение: Полностью зависит от причины коллапса. Но стратегически лечение всегда базируется на стрем­лении адаптации объема циркулирующей крови к емкости сосудистого русла, путем увеличения ОЦК и воздействия на тонус сосудов.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: