Рак щитовидной железы. Современные методы диагностики и лечения. Прогноз.

Методы диагностики

· Анализы при раке щитовидной железы заключаются в исследовании на уровень кальцитонина и онкомаркер РЭА, которые часто сигнализируют о развитии медуллярной опухоли. Показатель тиреоглобулина служит для контроля за эффективностью проводимого лечения. В послеоперационный период необходимо исследование на уровень ТТГ, трийодтиронина и тироксина. В общем анализе крови долгое время каких-либо изменений, связанных с онкологией, не наблюдается, поэтому диагностика рака щитовидной железы на основании клинического анализа не проводится.

· УЗИ при раке щитовидной железы является одним из основных диагностических методов, позволяющий обнаруживать новообразования, не превышающие в размерах 2 мм. Также с помощью УЗИ можно определить не только локализацию и контуры опухоли, но и ее структуру. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать способ при обследовании беременных и кормящих женщин.

· Биопсия при раке щитовидной железы – наиболее точный метод диагностики, с его помощью можно определить вид опухоли, на основании этого анализа можно назначить лечение и сделать прогноз болезни.

· Магнитно-резонансная – МРТ щитовидной железы позволяет детально изучить состояние органа под различными углами. Отсутствие ионизирующего излучения, возможность анализа снимка с помощью компьютерной программы, распечатка, передача посредством электронной почты – основные достоинства этого исследования.

· Компьютерная томография (КТ) – дает информацию о злокачественном образовании и наличии метастатического распространения

· Радиоизотопная сцинтиграфия проводится в целях обнаружения патологически измененных тканей, которые могут оставаться после проведенного лечения, также служит для раннего выявления возможного рецидива. Достоверность этого способа выше, чем у других методик. Визуализация при обследовании дает возможность оценить не только структуру железы, но и ее функцию.

· Несмотря на внедрение инновационных технологий, клиническую информацию можно получить при традиционном рентгенологическом исследовании: поражение легких, лимфатических узлов, наличие костных метастазов и др.

Основным методом лечения является хирургический, который при необходимости сочетают с лучевой терапией, гормонотерапией и хи­миотерапией.

В зависимости от гистологического типа рака, его стадии выполняют три вида операций: 1) гемитиреоидэктомию, 2) субтотальную резекцию щито­видной железы и 3) тиреоидэктомию.

Операции проводят экстрафасциально, с обязательной ревизией всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, с срочным гис­тологическим исследованием. Целесообразно применять интраоперационно УЗИ оставляемой части железы для исключения непальпируемой опухоли, а также зон регионарного метастазирования.

Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы показана при дифференцированном раке Т1— Т2. Ти-реоидэктомия показана при дифференцированной опухоли, не прорастаю­щей капсулу щитовидной железы (ТЗ), а при медуллярном и недифферен­цированном раке — независимо от стадии процесса.

Наличие регионарных метастазов обусловливает необходимость фасци-ально-футлярного удаления лимфатических узлов и жировой клетчатки шеи на стороне поражения (лимфаденэктомия). По показаниям (при Т4) произ­водят резекцию яремной вены, операцию Крайля.

Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повыше­ния эффективности паллиативной адъювантной (вспомогательной) терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие органы и ткани.

При недифференцированном и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при распространенных формах дифференцированного рака применяют комбинированное лечение (лучевая терапия, операция).

Лучевую терапию проводят в виде наружного облучения и лечения рас­твором радиоактивного йода (I¹³¹). Возможна комбинация обоих методов. Предоперационное либо послеоперационное облучение проводят в суммар­ной очаговой дозе 40—50 Гр. Лечение радиоактивным йодом после тирео-идэктомии назначают при наличии метастазов (регионарных, отдаленных), обладающих иоднакопительной функцией (выполняют диагностическое сканирование с I¹³¹).

Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы показана всем больным, перенесшим операцию на щитовидной же­лезе. Гормоны после радикального лечения назначают с целью функцио­нально-трудовой реабилитации больных. Одновременно подавляется про­дукция ТТГ гипофиза, что предотвращает возможность возникновения ре­цидива болезни (ТТГ-супрессивная терапия). Дозу препаратов подбирают индивидуально (обычно 2—2,5 мкг/кг тироксина в сутки) и контролируют путем определения уровня ТТГ в сыворотке крови (не должен превышать 0,1 мЕД/л). Химиотерапия находится в стадии клинических испытаний.

Лечение больных раком щитовидной железы в послеоперационном пе­риоде необходимо проводить в тесном сотрудничестве хирурга, онколога, радиолога, эндокринолога, врача поликлиники. Больные должны постоян­но находиться под наблюдением для своевременной коррекции возникаю­щих нарушений, обнаружения рецидивов заболевания.

Прогноз при раке щитовидной железы определяется в основном гис­тологической формой опухоли, стадией заболевания. Пятилетняя переживаемость при папиллярном раке составляет 85—90%, фолликулярном 80—85%, медуллярном — 50%, недифференцированном — около 1%.