Тема: «Послеродовый период».

физиология послеролового периола

В настоящее время отдается предпочтение совместному пребыванию родильницы и новорожденного в палате пос­леродового отделения. Это способствует раннему и равно­мерному нарастанию лактации, увеличению ее продолжи­тельности и, таким образом, оказывает положительное влияние на течение неонатального периода.

У здоровой родильницы общее состояние не нарушает­ся. Лишь в первые часы после родов вследствие значи­тельной затраты душевных и физических сил она чувству­ет общую слабость и утомление.

Послеродовый период делится на ранний (24 часа пос­ле родов) и поздний (6—8 недель после родов).

В течение послеродового периода в организме родиль­нице происходит ряд изменений, связанных с восстанов­лением функции всех органов и систем. Эти изменения характерны для всего женского организма, но особенно это касается половых органов и молочных желез.

Так, нормализуется температура тела и пульс, а у многорожавших женщин отмечается даже склонность к брадикардии.

Обмен веществ в первые недели послеродового периода несколько повышен, затем становится нормальным. Ос­новной обмен нормализуется за 3-4 недели.

Восстанавливается состояние брюшной стенки к концу 6-10 недели. Однако нередко остается растяжение пря­мых мышц живота, а также белесоватые пятна на коже (рубцы беременности).

В дыхательной системе: частота дыхания снижается До нормы (14—16 дых./мин.), так как диафрагма опуска­йся и легкие принимают свое первоначальное положение.

Сердечно-сосудистая система: артериальное давление вначале несколько понижено, затем нормализуется, час­тота сердечных сокращений восстанавливается.

Органы пищеварения: может наблюдаться небольшая атония кишечника, связанная с изменением положения его после уменьшения матки, и это приводит к запорам.

Мочевыделительная система: вследствие длительного сдавливания мочевого пузыря иногда родильница в пер­вые дни послеродового периода может испытывать затруд­нения при мочеиспускании и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Затем эти явления исчезают. Иногда наблю­дается полиурия.

В составе крови в первое время может снижаться ко­личество эритроцитов, связанные с кровопотерей, но за­тем они восстанавливаются. Количество лейкоцитов, как правило, не изменяется.

В послеродовом периоде особого развития достигает фун­кция молочных желез. В течение первых 3—4 дней после­родового периода молочные железы продуцируют молози­во, сменяющееся затем грудным молоком.

Появлению молока обычно предшествует нагрубание молочных желез. Молочные железы становятся плотными и болезненными. Кожа напрягается, видны расширенные вены. Может повыситься температура, держащаяся 24 часа (явление физиологическое). Прикладывание ребенка к груди стимулирует быстрый период перехода нагрубания в пе­риод лактации.

Кормление грудью способствует также обратному раз­витию матки в послеродовом периоде. Во время кормле­ния грудью родильница отмечает боли схваткообразного характера внизу живота, так как матка в это время уси­ленно сокращается.

По калорийности молозиво вдвое выше, чем молоко (со­ответственно 140 и 70 ккал). Оно состоит из белка, жира, опущенного эпителия желез, иммуноглобулинов, антистреп-толизинов, лимфоцитов, лактоферрина, лизоцима.

Грудное молоко содержит все вещества, необходимые для развития новорожденного. Для поддержания опреде­ленного его количества необходимо регулярное опорожне­_ние молочной железы. Основные составные части грудного молока — это белки, жиры, минералы, витамины, амино­кислоты. Несмотря на то, что в молоке железа содержит­ся меньше, оно лучше усваивается. В молоке концентри­руется йод и все необходимые микроэлементы, витамины. Очень важное значение имеют иммунологические аспекты грудного вскармливания, и поэтому при нем дети болеют реже, чем при искусственном вскармливании. Для пере­работки грудного молока требуется в три раза меньше желудочного сока и ферментов.

Раннее прикладывание ребенка к груди способствует лучшему развитию детей и более тесной связи с материн­ским организмом.

Функция лактации регулируется гормонами (эстроге­ны, прогестерон, пролактин, окситоцин).

Наиболее выраженные инволюционные процессы про­исходят в половой сфере, особенно в матке.

Сразу после рождения ребенка матка находится на уров­не пупка и весит 1000 г. Затем высота матки уменьшается ежедневно на 2 см и на 10-е сутки дно матки уже распола­гается на уровне верхнего края лонного сочленения, мат­ка в это время не прощупывается.

Вес матки к 6-8-й неделе возвращается к первоначаль­ному (50-100 г). В слизистой матки происходит процесс регенерации функционального слоя эндометрия и лишь в зоне плацентарной площадки она замедлена, к 6-й неделе регенерация заканчивается.

В течение послеродового периода из матки выделяются лохии, представляющие собой секрет из элементов крови и обрывков децидуальной ткани. В первые 3—4 суток ло­хии ярко красные, но затем постепенно сменяются сероз-но-кровянистыми и с 10-го дня становятся светлыми. Ко­личество их постепенно уменьшается.

Лохии могут задерживаться в полости матки при за­медленной инволюции, и это может привести к лохиометре (задержка лохий в матке).

Быстрота субинволюции матки (Термином «послеродовая субинволюция матки» иногда обозначаются непродолжительные повышения температуры, даже выше 38 °С, без каких-либо определенных признаков инфекции, протекающие с недостаточным сокращением матки. Поэтому под субинволюцией следует подразумевать недостаточ ное сокращение матки в послеродовом периоде и последующую задержку обратного развития, сопровождающуюся определенным симптомокомплексом.) зависит от состояния Родильницы, особенностей гормональной перестройки и других факторов.

 

Уход за родильницей

При нормальном течении послеродового периода родиль­ницу следует считать здоровой женщиной. Но, несмотря на это, она нуждается в особом режиме, способствующем правильному его течению и восстановлению функции всех; органов и систем.

При организации ухода за родильницей особо важной значение имеет соблюдение всех правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, трещины и разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для инфекции. Поэтому занесение инфекции в половые пути родильницы представляет собой реальную угрозу в отношении развития послеродовой септической; инфекции. Немаловажное значение имеет попадание инфекции на трещины сосков, имеющиеся у родильницы, что часто приводит к маститу.

Большое значение придается общей атмосфере, питанию, регулированию функций мочевого пузыря и кишечника, режиму кормления, гигиеническим навыкам и другим немаловажным моментам в ведении послеродового пе­риода.

В настоящее время проводится принцип активного ве­дения послеродового периода. Этот метод улучшает функцию всех органов и систем, способствует лучшему сокра­щению матки, выделению лохий из нее.

Так, рекомендовано раннее вставание (для первородя­щих — через 2 часа, для повторнородящих — через 12 часов после родов) даже при наличии швов на промежности I — II степени, в этом случае родильнице не разрешают сидеть до снятия швов.

Родильница самостоятельно выполняет гигиенические процедуры, в том числе туалет наружных половых органов в комнате гигиены. Со 2—3 дня назначают лечебную гимнастику.

Туалет наружных половых органов ходячим родильни­цам необходимо совершать после каждого акта мочеиспус­кания и дефекации, а при постельном режиме — 3 раза в день. Туалет в палате проводится акушеркой и санитар­кой, где акушерка со стерильными руками в резиновых перчатках выполняет только те процедуры, которые свя­заны со стерильным материалом, а санитарка с чисто вы­мытыми руками помогает ей в подмывании, подкладыва­нии судна и т. д. При обработке половых органов, швов применяется только стерильный материал. При обработ­ке швов оценивается их состояние.

Кормление грудью осуществляется каждые 3 часа с ноч­ным перерывом с 12 часов ночи до 6 часов утра.

Родильница перед каждым кормлением надевает косынку, маску, моет руки с мылом в теплой воде, обмывает мо­лочные железы, промокает их стерильной пеленкой, са­дится удобно, подставляя под ногу скамейку и стелет на колени стерильную пеленку. После этого ей кладут на руки новорожденного и она, сцедив первую каплю молока, дает ребенку грудь в рот таким образом, чтобы он взял не только сосок, но и околососковую область (во избежание трещин сосков). Грудь необходимо придерживать между 2-м и 3-м пальцами руки, чтобы не закрыть носовые ходы новорожденному. Кормление осуществляется в течение 15— 20 минут. После этого необходимо сцедить оставшееся мо­локо из груди, из которой производилось кормление, в стерильную баночку. Затем вновь обмываются молочные железы, промокаются, и родильнице нужно в течение 10— 15 минут принять воздушную ванну, не надевая лифчик и рубашку.

У здоровой родильницы питание не требует особой ка­лорийности и определенного количества жидкости. Но кор­мящая мать нуждается в молочных продуктах, овощах и Фруктах, нежирных мясе и рыбе. Нужно полностью ис­ключить консервы, алкоголь, пряности и продукты, могу­щие вызвать аллергическую реакцию. Пища должна быть свежеприготовленной, легкоусвояемой, вкусной. Принимать пищу нужно 5—6 раз в сутки перед кормлением ребенка.

Кроме этого всем родильницам дважды в день измеряется температура тела, артериальное давление, пульс.

Контролируется сокращение матки по измерению высоты стояния дна матки, а с помощью пальпации определяют ее консистенцию и болезненность. Отмечается характер лохий.

Нужно помнить о том, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует хорошему сокращению матки. При замедлении сократительной ее спо­собности назначают средства, усиливающие сокращение (окситоцин).

Выписка при нормальном течении послеродового пери­ода осуществляется на 5-6 сутки с дачей соответствую­щих рекомендаций.

Для лечения лактостаза применяют спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), окситоцин. Спазмолитики расширяют молочные ходы, и это приводит к удовлетво­рительному разрешению лактостаза.

При наличии трещин сосков рекомендуется кормление не более 5-7 минут, после этого соски обрабатывают мас­лом (облепиха, вазелин). Ношение бюстгальтера в после­родовом периоде обязательно для борьбы с задержкой мо­лока в железах и в последующем — для сохранения фор­мы груди.

 

Гимнастика в первые дни после родов

Здоровым родильницам со 2-го дня после нормальных родов назначают гимнастические упражнения, которые повышают тонус организма, улучшают кровообращение, дыхание, обмен веществ, функцию кишечника и мочевого пузыря. Гимнастические упражнения ускоряют процесс обратного развития половых органов, способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. При наличии разрыва промежности занятия проводят по сокращенному комплексу, состоящему главным образом из дыхательных упражнений.

Гимнастика назначается врачом или самостоятельно работающей акушеркой, проводится акушеркой или медицинской сестрой. Перед каждым упражнением акушер­ка инструктирует родильниц о порядке его выполнения! Необходимо следить, чтобы каждое упражнение произво­дилось соответственно ритму дыхания. При проведении гимнастики необходимо следить за самочувствием родильницы считать пульс и дыхание. При стойком учащении пульса и одышке занятия прекращают; если родильница отмечает утомление, то количество упражнений уменьша­ют, сложные упражнения исключают или заменяют лег­кими. При повышении температуры тела гимнастику пре­кращают.

Упражнения проводятся утром, после осмотра врачом (или акушеркой),не ранее чем через 30 минут после завт­рака. Перед гимнастикой палату тщательно проветрива­ют. В теплое время года упражнения выполняют при от­крытой форточке (или открытом окне).

Упражнения проводят на кровати. Женщина снимает белье, за исключением лифчика; наружные половые орга­ны и область таза прикрывают чистой проглаженной под­кладной пеленкой («импровизированные трусики»). При выраженном расслаблении брюшного пресса рекомендует­ся перед упражнениями забинтовать живот. Когда родиль­нице разрешено вставать, она после окончания упражне­ний обтирает тело полотенцем, смоченным теплой водой, а затем вытирает его насухо.

Описание упражнений^[1]

I комплекс упражнений — 2-й день после родов

Упражнение 1. Исходное положение: лежа на спине в основном положении^[2]. Выполнение^[3]: 1-2 — слегка при­подняв руки, развести их в стороны (вдох); 3-4 — вер­нуть руки в исходное положение (выдох).

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1 — развести руки в стороны на уровень плеч, одновременно разводя пальцу (вдох); 2 — согнуть пальцы в кулак и привести руки на грудь (выдох).

Упражнение 3. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: перед начало сделать вдох; 1 — достать правой рукой противоположный край кровати с небольшим поворотом верхней половины туло-вища (выдох); 2 — вернуться в исходное положение (вдох); 3 — достать левой рукой противоположный край кровати (выдох); 4 — вернуться в исходное положение (вдох).

Упражнение 4. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1 — развести пальцы рук и одновременно разогнуть (на себя) до отказа стопы; 2 — сжать пальцы в кулак и одновременно согнуть (от себя) до отказа стопы. Дыхание равномерное.

Упражнение 5. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1-2 — повернуться на бок; 3-4 полежать на боку; 5-6 — вернуться в исходной положение. Дыхание равномерное.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на спине основном положении. Выполнение: 1 — втянуть в себя задний проход — сжать мышцы заднего прохода (вдох); 2 — расслабить задний проход — расслабить мышцы зад­него прохода (выдох).

Упражнение 7. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1-2 — согнуть левую ногу в коленном суставе, не отрывая стопу от постели (вдох); 3-4 — разогнуть ногу (выдох); 5-6 — согнуть правую ногу в коленном суставе (вдох); 7-8 — разогнуть ногу (выдох).

Упражнение 8. Проделать упражнение 1 этого комп­лекса.

Примечание к I комплексу.

1.Упражнения 1,2,4,6 проводятся 3-4 раза, упражнение 3 проводится 2-3 раза и упражнение 5 проводится 1 раз.

2. Женщины после операции зашивания разрыва промежности проделывают упражнения 1, 2, 3, 4.

II комплекс упражнений — 3-й день после родов

Упражнение 1. Повторение упражнение 2 I комплекса.

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на спине, руки по швам. Выполнение: 1 — согнуть туловище вле­во скользя правой рукой вдоль туловища вверх, а левой вниз, одновременно голову наклонить влево (вдох); 2 вернуться в исходное положение (выдох); 3 — со­гнуть туловище вправо, скользя левой рукой вдоль туло­вища вверх, а правой — вниз, одновременно голову на­клонить вправо (вдох); 4 — вернуться в исходное поло­жение (выдох).

Упражнение 3. Повторение упражнения 4 I комплекса.

Упражнение 4. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1-2 — повернуться на живот; 3-4 — полежать на животе; 5 — 6 — вернуться в исходное положение. Дыхание равномерное.

Упражнение 5. Исходное положение: положение лежа на спине; ноги согнуты в коленных суставах, руки вытя­нуты вдоль туловища ладонями вниз. Выполнение: 1 — поднять таз, опираясь на стопы ног, согнутых в коленных суставах, и на руки (вдох); 2 — опустить таз (выдох).

Упражнение 6. Повторение упражнения 6 I комплекса.

Упражнение 7. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1 — согнуть ноги в коленных суставах, не отрывая стоп от постели (вдох); 2 — разогнуть ноги (выдох).

Упражнение 8. Проделать упражнение 1 этого комп­лекса.

 

Примечания ко II комплексу.

Упражнения 1, 3, 5, 6, 7, 8 проводятся 3-4 раза, упраж­нение 2 проводится 2-3 раза, упражнение 4 проводится 1раз.

Женщины после операции зашивания разрыва промеж­ности проделывают упражнения 1, 2, 3 и упражнение 5 I комплекса.

III комплекс упражнений — 4-й день после родов

Упражнение 1. Повторение упражнения 2 I комплекса.

Упражнение 2. Повторение упражнения 2 II комплекса

Упражнение 3. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1 — развести носки стоп в стороны и одновременно развести пальцы рук (вдох); 2 — свести носки вместе и одновременно сжать пальцы рук (выдох).

Упражнение 4. Исходное положение: лежа на животе; руки на уровне подбородка согнуты в локтевых суставах под прямым углом и положены одна на другую; подборо­док на руках. Выполнение: 1 — опираясь на локти и на носки, приподнять туловище и голову, слегка прогибая спину (вдох); 2 — вернуться в исходное положение (вы­дох).

Упражнение 5. Исходное положение: положение на спи­не, ноги согнуты в коленных суставах; руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Выполнение: 1 — под­нять таз, опираясь на стопы ног, согнутых в коленных суставах, и на руки, лежащие вдоль туловища. Одновре­менно втянуть мышцы заднего прохода (вдох); 2 — опус­тить таз; одновременно расслабить мышцы заднего прохо­да (выдох).

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1 — отвести правую руку в сторону и одновременно повернуть голову влево (вдох); 2 — вернуться в исходное положение (выдох); 3 — отвести левую руку в сторону и одновременно повернуть голову вправо (вдох); 4 — вернуться в исходное положе­ние (выдох).

Упражнение 7. Исходное положение: лежа на спине в основном положении. Выполнение: 1 — сгибая левую ногу в коленном суставе, скользить стопой по внутренней по­верхности правой ноги (вдох); 2 — разогнуть левую ногу» скользя стопой (выдох); 3 — сгибая правую ногу в колея-ном суставе, скользить стопой по внутренней поверхности левой ноги (вдох); 4 — разогнуть правую ногу, скользя стопой (выдох).

упражнение 8. Исходное положение: сесть в кровати, сложить руки за голову. Выполнение: 1 — повернуть туловище вправо; 2 — вернуться в исходное положение (туловище прямо); 3 — повернуть туловище влево; 4 — вернуться в исходное положение (туловище прямо).

Упражнение 9. Проделать упражнение 1 этого комп­лекса.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: