 |
Элементы топографии верхней конечности
|
|
|
|
На протяжении верхней конечности отмечаются различного рода промежутки между мышцами, которые представляют практический интерес, так как в них проходят сосуды и нервы.
Подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади - нижним краем широчайшей и большой круглой мышц, медиально - условной линией, соединяющей края этих мышц на груди, латерально - условной линией, соединяющей те же края на внутренней поверхности плеча. По удалении подмышечной фасции выявляется подмышечная полость (cavum axillare), ее передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, медиальная - передней зубчатой мышцей, латеральная - плечевой костью, клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы. Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами и нервами, кверху суживается и сообщается верхней апертурой с шеей.
На задней стенке подмышечной ямки находятся 2 отверстия: медиальное трехстороннее (for. trilaterum), ограниченное большой круглой и подлопаточной мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы, а также латеральное четырехстороннее (for. quadrilaterum), ограниченное теми же мышцами и плечевой костью. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. В подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей и снизу верхним краем малой грудной мышцы; грудной (trigonum pectorale), соответствующей контурам малой грудной мышцы; подгрудной (trigonum subpectorale), основанием обращенный латерально и расположенный между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц. На плече находятся медиальная бороздка (sul. bicipitalis medialis), содержащая сосудисто-нервный пучок, и латеральная бороздка (sul. bicipitalis lateralis). Они расположены по сторонам от двуглавой мышцы плеча.
|
|
|
На задней поверхности плеча, между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы и плечевой костью, располагается плечемышечный канал (canalis humeromuscularis).
На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка (fossa cubiti), ограниченная латерально плечелучевой мышцей, медиально - круглым пронатором. Дно ямки образует плечевая мышца.
На передней поверхности предплечья проходят 3 борозды.
Лучевая борозда (sul. radialis) располагается между плечевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. Локтевая борозда (sul. ulnaris) ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Срединная борозда (sul. medianus) находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите мышцы плечевого пояса. Укажите их начало, прикрепление и функцию.
2. Перечислите мышцы плеча по группам. Укажите их начало, прикрепление и функцию.
3. Какие мышцы относятся к передней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?
4. Какие мышцы относятся к задней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?
5. Назовите мышцы кисти по группам. Где они начинаются и прикрепляются?
6. Какие фасции верхней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?
7. Чем ограничена подмышечная ямка?
8. Чем образованы стенки подмышечной полости?
9. Какими мышцами ограничена локтевая ямка?
Мышцы и фасции нижней конечности
Мышцы пояса нижней конечности
Мышцы пояса нижней конечности (рис. 68-70) - таза - окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.
|
|
|
Внутренние мышцы таза
1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: подвздошной (m. iliacus), начинающейся в подвздошной ямке,
А б
Рис. 68. Мышцы бедра, вид спереди:
а - поверхностный слой: 1 - подвздошная мышца; 2 - большая поясничная мышца; 3 - гребенчатая мышца; 4 - длинная приводящая мышца; 5 - тонкая мышца; 6 - портняжная мышца; 7 - прямая мышца бедра; 8 и 9 - медиальная и латеральная широкие мышцы бедра; 10 - напрягатель широкой фасции; б - часть мышц удалена: 1 - гребенчатая мышца; 2 - длинная приводящая мышца; 3 - тонкая мышца; 4 - приводящий канал; 5 - медиальная широкая мышца бедра; 6 - промежуточная широкая мышца бедра; 7 - латеральная широкая мышца бедра
и большой поясничной (т. psoas major), берущей начало от XII грудного и I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости.
Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи.
Иннервация: поясничное сплетение, LI-SII.
2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков; прикрепляется к подвздошной фасции.
Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, LI-LII.
3. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, SI-SII.
4. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запирательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке.
Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LI-SII.
5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (mm. gemellus superior et inferior) начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке.
Функция: вращают бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SII
Наружные мышцы таза
1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.
|
|
|
Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз. Иннервация: нижний ягодичный нерв, LIII-LIV.
2. Средняя и малая ягодичные мышцы (mm. gluteus medius et minimus) располагаются под большой ягодичной мышцей. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости; прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.
Функция: отводят бедро, передние пучки вращают внутрь, задние - кнаружи. При фиксированных нижних конечностях наклоняют таз в сторону Иннервация: верхний ягодичный нерв, LIV-SI
3. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) располагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в широкую фасцию, покрывающую мышцы бедра.
Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бедро и вращает его внутрь.
Иннервация: верхний ягодичный нерв, LIV-SI
4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается от седалищного бугра; прикрепляется к межвертельному гребню.
Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SI
5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке.
Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, LIII-LIV.
|
|
|
