Приемы манипуляции на грудном отделе позвоночника
1. Пациент занимает положение лежа на спине у самого края кушетки, его руки, сцепленные в замок, расположены под затылком, а локти лежат в саггитальной плоскости параллельно. Врач должен расположиться сбоку от больного. Согнуть руку, дальнюю от пациента, наклониться и положить предплечье на локтевые суставы пациента, обхватив локтевой сустав одноименной руки пациента. Другую руку нужно подвести под спину пациента, захватив кистью остистый отросток нижнего позвонка нужного сегмента. На выдохе пациента нужно несколько раз подряд легко надавить своим корпусом на локтевые суставы пациента, усилие должно быть нацелено на выбранный ПДС, зафиксированный кистью снизу. Ощутив кистью той руки, которая держит позвонок, состояние преднапряже-ния, следует резким движением налечь на локтевые суставы пациента (не сдвигая своего предплечья, лежащего на них). Сила давления должна быть направлена вниз и вперед. Необходимо следить, чтобы зафиксированный позвонок не смещался при этом. Производить манипуляцию следует на выдохе пациента. Данный прием применяется при гипомобильности ПДС грудного отдела. 2. Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением ротации и коротких рычагов. Пациент занимает положение лежа на спине, руки свободно вытянуты вдоль туловища. Врач должен находиться сбоку, на уровне того участка грудного отдела позвоночника, который выбран для проведения манипуляции. Основное в данном приеме — взаимная противоротация обеих позвонков ПДС. Прием можно выполнять по часовой стрелке. Для этого следует перекрестить руки на соседних позвонках таким образом, чтобы гороховидные косточки основания ладоней плотно лежали на поперечных отростках с обеих сторон позвоночника.
Можно выполнить этот манипуляционный прием против часовой стрелки, для этого нужно поменять положение рук на противоположное. Чтобы правильно расположить руки, следует определить проекцию поперечных отростков на поверхность спины, для чего необходимо сначала найти на выбранном участке три остистых отростка, расположенных рядом, и провести воображаемую линию через них. Далее нужно провести перпендикулярно этой линии две линии, разделяющие остистые отростки, и отложить на них отрезки в обе стороны по 3 см. Именно в этом месте на поверхность спины и будут спроецированы поперечные отростки выбранного позвонка. Установив основания ладоней на поперечных отростках, следует разогнуть свои локтевые суставы и наклониться над пациентом. Давление должно производиться весом верхней половины тела до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления. Далее следует 2-3 раза повторить надавливание на выдохе пациента, заканчивая каждый прием после ощущения предела сопротивления. После ощущения этого предела (на глубине выдоха пациента) можно выполнить толчок, резко опустив вниз верхнюю часть тела. Одновременно должно выполняться дистракционное усилие в сегменте с помощью кистей рук. Данный прием манипуляции применяется при гипомобильности сегмента грудного отдела позвоночника. Не рекомендуется проводить эту манипуляцию людям пожилого возраста, т. к. в результате возрастного остеопороза могут произойти переломы ребер. Не показан прием и больным с заболеваниями органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. 3. Манипуляция “тяни-толкай” (по А. Стоддарту).
В тот момент, когда возникнет состояние преднапряжения (устойчивое ощущение сопротивления сегмента оказанному давлению), необходимо произвести манипуляционный толчок, сделав резкое движение навстречу друг другу большими пальцами обеих рук. Манипуляция производится при гипомобильности ПДС грудного отдела позвоночника. Запрещается проводить ее больным с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также людям пожилого возраста. 4. Манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с проведением ротации и противоудержания. Исходное положение пациента — лежа на животе у края кушетки, руки свободно лежат вдоль туловища, а подбородок должен опираться о кушетку. Врач должен находиться на уровне плечевого пояса пациента, сбоку от него.
Необходимо помнить, что все движения головы пациента должны производиться вокруг опоры — его подбородка. Данный прием манипуляции применяется при сегментарной гипомобильно-сти в области верхнегрудного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода, при острых и хронических болях, возникающих в результате гипомобильности. 5. Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением колена. Для выполнения этого приема пациент должен занять положение сидя, руки сцепить в замок на затылке. Положение врача — сзади пациента, правая нога согнута в колене и опирается на кушетку. Коленный сустав должен плотно прижиматься к тому участку позвоночника, на котором будет выполняться манипуляция, колено должно упираться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного ПДС.
При ограничении наклона туловища пациента необходимо твердо упереться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента и обеими руками надавить на запястья пациента. В результате произойдет наклон вперед грудного отдела позвоночника вплоть до той точки, где колено упирается в позвоночник. Чтобы определить наступление состо При ограничении наклона туловища пациента назад (разгибание) манипуляционный толчок относительно колена врача должен производиться более точным движением. Опираясь предплечьями о плечи пациента со стороны подмышечных впадин, следует потянуть вверх и на себя запястья пациента, произведя таким способом накатывание на колено верхней части корпуса больного. Нижняя часть корпуса, находящаяся ниже колена, должна при этом разогнуться. В момент возникновения преднапряжения, на выдохе больного нужно выполнить манипуляционный толчок, резким и отрывистым движением подтянув на себя верхнюю часть корпуса пациента против своего колена. Толчок должен быть направлен вперед и немного вниз относительно колена.
При сегментарной гипомобильности в направлении ротации прием манипуляции проводится таким же способом, но в этом случае колено правой ноги нужно установить против поперечного отростка нижнего позвонка того сегмента, на который направлена манипуляция.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|