 |
Результаты исследования и их обсуждение
|
|
|
|
Анализ информативности общепринятых клинических, лабораторных и инструментальных показателей у больных с различными формами ОКС показал следующее (табл. 1).
Таблица 1.
Частота обнаружения изменений клинических, лабораторных и инструментальных данных у больных с ОКС при поступлении.
| Диагностические признаки | ОКСБП ST | ОКСП ST | НС | Non-Q- ИМ | Q-ИМ | |
| Боль или дискомфорт за грудиной | 83,1±4,9 | 94,6±3,7 | 83,9±6,6 | 80,0±7,3 | 91,4±4,7 | |
| ОСН выше I степени по Killip | 45,8±6,5 | 81,1±6,4 | 38,7±8,7 | 66,7±8,6 | 71,4±7,6 | |
| “Свежие” изменения ST и Т на ЭКГ | 59,3±6,4 | 22,6±7,5 | 93,3±4,6 | 94,3±3,9 | ||
| С-реактивный белок >6 мг/л | 54,2±6,5 | 67,6±7,7 | 29,1±8,2 | 73,3±8,1 | 74,3±7,4 | |
| Повышение уровня КФК свыше 195 Е/л | 42,4±6,4 | 75,7±7,1 | 16,1±6,6 | 66,7±8,6 | 80,0±6,8 | |
| Лейкоцитоз >9/х10*9/л | 28,8±5,9 | 54,1±8,2 | 9,7±5,3 | 43,3±9,0 | 60,0±8,3 | |
| Новые зоны гипо- и акинеза по данным ЭхоКГ | 23,7±5,5 | 40,5±8,1 | 40,0±8,9 | 48,6±8,4 |
При всех формах обострений ИБС наиболее "чувствительными" оказались клинические признаки, такие как особенности болевого синдрома, нарастание явлений сердечной недостаточности, вегетативные проявления. При остром коронарном синдроме с подъемом ST с последующим развитием Q-ИМ изменения большинства лабораторных и инструментальных показателей при поступлении отмечались более, чем в 2/3 случаев. При инфаркте миокарда (ИМ) без зубца Q при поступлении достаточно информативны были ЭКГ-данные, исследование активности КФК и уровня С-реактивного белка; тогда как в группе больных с ОКСБП ST повышение активности КФК, уровня С-реактивного белка и "свежие" изменения на ЭКГ отмечались немногим более, чем у половины пациентов, а диагностически значимый лейкоцитоз - лишь у трети больных. Эхокардиография в диагностическом плане при ОКСБП ST была информативна менее, чем у четверти пациентов. При НС большинство лабораторных и инструментальных показателей было изменено менее, чем в 25 % случаев. Эти данные свидетельствуют о недостаточной информативности общепринятых объективных методов в диагностике НС и диктуют необходимость разработки новых диагностических подходов.
|
|
|
Результаты исследования уровней антител к Chlamidia pneumoniae, ГАГ-полисульфату, коллагену и гиалуроновой кислоте у больных с ОКС, ХИБС и у лиц без ИБС показали следующее (табл. 2). В группе больных с ОКС средний показатель уровней антител ко всем указанным антигенам оказался достоверно выше, чем в группе больных ХИБС и у лиц без клинических проявлений ИБС. При этом содержание антител к ГАГ-полисульфату и гиалуроновой кислоте в сыворотках больных с ХИБС и у пациентов без ИБС практически не различалось. В то же время уровень антител к Chlamidia pneumoniae и коллагену у больных с ХИБС был достоверно выше, чем в группе больных без клинических признаков ИБС, что, по-видимому, отражает повреждающее действие хламидийной инфекции, а также вовлечение коллагена в иммуновоспалительные реакции, лежащие в основе прогрессирования коронарного атеросклероза.
Таблица 2.
Содержание антител к Chlamidia pneumoniae, ГАГ-полисульфату, гиалуроновой кислоте и коллагену
| Группы больных | Содержание антител | |||||||
| к Chlamidia pneumoniae | к ГАГ-полисульфату | к коллагену** | к гиалуронату** | |||||
| Кол. чел. | Уровень антител, ед., М±m | Кол. чел. | Уровень антител, ед., М±m | Кол. чел. | Уровень антител, ед., М±m | Кол. чел. | Уровень антител, ед., М±m | |
| ОКС | 1,40 ± 0,06* | 2,47 ± 0,06* | 2,75 ± 0,11* | 2,97 ± 0,13* | ||||
| ХИБС | 0,97 ± 0,03 | 1,96 ± 0,07 | 1,87 ± 0,14 | 1,80 ± 0,15 | ||||
| Без ИБС | 0,78 ± 0,04 | 1,93 ± 0,08 | 1,36 ± 0,12 | 1,51 ± 0,09 |
*-р<0,05; **-р≤0,01.
|
|
|
Исходя из средних значений содержания антител к ГАГ-полисульфату, коллагену и гиалуроновой кислоте в группе лиц без клинических проявлений ИБС по формуле N = М±δ нами были рассчитаны границы нормы для данных показателей, которые составили для ГАГ-полисульфата 19,3+0,50; для коллагена - 1,36±0,68; для гиалуроновой кислоты - 1,51 ±0,48 ед. оп. пл. Содержание антител к Chlamidia pneumoniae, согласно приложенной инструкции, в норме не должно превышать 1,0 ед. опт. пл. В соответствии с этими значениями был проведен анализ частоты положительных проб в обследованных группах (табл. 3).
Таблица 3.
Частота обнаружения повышенного содержания антител к Chlamidia pneumoniae, ГАГ-полисульфату, коллагену и гиалуроновой кислоте в крови больных ОКС и контрольных групп
| Группы больных | Содержание антител | |||
| Chlamidia pneumoniae | к ГАГ-полисульфату | к коллагену | к гиалуронату | |
| Граница нормальных значений антител, ед. | ||||
| 1,00 | 1,93 | 2,04 | 1,99 | |
| Выявление повышенного уровня в исследованных группах, % | ||||
| ОКС | 67,8* | 65,7* | 70,8* | 73,9* |
| ХИБС | 26,4 | 28,0 | 31,2 | 28,1 |
| Без ИБС | 13,3 | 17,5 | 10,0 | 23,3 |
*-р<0,05.
Как следует из представленных выше данных, процент положительных проб при определении антител к Chlamidia pneumoniae и компонентам соединительной ткани в группе ОКС варьировал в пределах от 65,7 (к Chlamidia pneumoniae) до 73,9 % (к гиалуроновой кислоте), тогда как в группе пациентов с ХИБС он колебался от 26,4 (к Chlamidia pneumoniae) до 31,2 % (к коллагену), а в группе лиц без клинических признаков ИБС - от 10 (к коллагену) до 23,3 % (к гиалуроновой кислоте). Важно отметить, что по всем исследованным показателям частота положительных проб в группе больных ОКС оказалась достоверно выше, чем в контрольных группах. Что касается различий внутри контрольных групп, то они оказались статистически значимыми только по частоте обнаружения антител к коллагену, которые у пациентов с ХИБС выявлялись в 3 раза чаще, чем у лиц без ИБС.
Приведенные результаты представляются нам чрезвычайно важными, т. к. они свидетельствуют о более высоком уровне противохламидийных антител и аутоантител при острых формах ИБС, при которых положительный тест на антитела к хламидиям и к тканевым антигенам обнаруживаются в 2-2,5 раза чаще, чем при ХИБС, и в 3-4 раза чаще, чем у лиц без ИБС.
|
|
|
В связи с этими закономерностями возникает предположение о роли хламидийной инфекции в развитии коронаротромбоза и предшествующего ему процесса дестабилизации атеросклеротической бляшки. Это предположение высказывалось целым рядом отечественных и зарубежных исследователей, оно нашло подтверждение в исследованиях, проводимых в последние годы, в которых было показано, что высокий уровень антител к хламидиям ассоциируется с выраженным атеросклерозом аорты и коронарных сосудов.
Особый интерес представлял вопрос о зависимости уровня антител к хламидиям от клинической формы и течения острой коронарной болезни сердца. Для выяснения этой зависимости мы сравнили показатели количественного содержания антител в группах пациентов с различными клиническими вариантами ОКС. Было установлено, что уровень противохламидийных антител был наиболее высоким у больных ОИМ, у которых он достоверно превышал этот показатель у больных НС и был существенно выше, чем в группе пациентов с ХИБС и контрольной группе. В то же время содержание антител к хламидиям в крови больных НС было достоверно большим, чем у больных ХИБС и контрольных лиц (рис. 1).
Рис. 1.
|
|
|
