 |
Классификация механических повреждений ЛОР органов по степени тяжести, характеру и локализации
|
|
|
|
| Степень | Характер и локализация механического повреждения | |
| тяжести | ЛОР ранения и ЛОР ушибы | ЛОР контузии |
| Легкая (I) | Необширные ранения мягких тканей, ссадины кожи и подкожные гематомы носа, уха, шеи. | Бледность или гиперемия лица, оглушенность сознания или кратковременное (до нескольких минут) его выключение адинамия или возбуждение, тугоухость, редко глухота, со нысторо психики изменений практически нет, контакт не затруднен. Тошнота, может наблюдаться спонтанный нистагм I степени. |
| Средяя (II) | Обширные (множественные) ранения и ушибы мягких тканей. Необширные ранения и ушибы с повреж-дением костей и хрящей. Час-тичные дефекты носа, ушной раковины. Инород-ные тела ЛОР органов при ранениях носа, непрони-кающих ранениях уха и непроникающих ранениях шеи | Потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов, выраженная заторможенность, адинамия, амимия, контакт затруднен. Понижение слуха или глухота. Позывы на рвоту, спонтанный нистагм I-II сте-пени. Кровотечение из ушей, носа, рта. |
| Тяжелая (III) | Обширные ранения и ушибы с повреждением костей и хрящей. Отрыв ушной раковины, наружного носа. Продолжающееся наружное кровотечение, явления удушья, паралич лицевого нерва при переломе ви-сочной кости. Инородные тела ЛОР органов при повреждении костей и про-никающих ранениях шеи | Длительная потеря сознания (от нескольких часов до нескольких суток), кровотечение из ушей, носа, рта. Тугоухость или глухота. Контакт крайне затруднен. Резкие вегетативные расстройства чувствительности кожи, гиперкинезы, парезы, пераличи, амнезия. Сурдомутизм, рвота, спонтанный нистагм (II-III ст.) |
| Крайне тяжелая (IV) | Тяжелые повреждения ЛОР органов в сочетании с тяжелыми травмами и ожогами другой локализации, поражением проникающей радиацией, требующей только симптоматического лечения. |
|
|
|
Как известно, от действия обычного оружия наблюдаются не только ранения ЛОР органов, но и другие виды боевой механической травмы - поражения воздушной взрывной волной (контузии и закрытая травма - ушибы). Установлено, что с развитием военной техники отмечается отчетливая тенденция к увеличению удельного веса контузий и ушибов в общей структуре санитарных потерь. Особо большое значение этот вид боевых поражений приобретает в случае применения ядерных боеприпасов. Поэтому поражения действием ударной волны заслуживают самого внимательного изучения.
В настоящее время под контузией понимают общую травму организма, возникшую в результате мгновенного механического воздействия на всю поверхность тела или большую его часть. Подобное общее повреждение наиболее вероятно за счет воздействия окружающей среды, т. е. воздуха, иногда - воды, реже - действия больших масс сыпучих тел (земли, песка, зерна, и т. д.). В боевых условиях контузия связана, как правило, с поражением ударной воздушной взрывной волны.
Расстройства слуха и речи являются почти столь же частыми спутниками коммоционно-контузионного синдрома, как потеря сознания. В одних случаях на всем протяжении болезни преобладают признаки поражения нервной системы,а признаки поражения ЛОР органов отходят на второй план, в других - общая симптоматика выражена лишь в раннем периоде, во всей же картине превалируют слухо-речевые расстройства. Этим обстоятельством следует объяснить то, что намного целесообразнее данный контингент пораженных лечить в одном лечебном учреждении (НППГ, ВПНГ), где имеются отделения для пораженных с закрытой травмой мозга и для ЛОР контуженных.
Состав медицинских сил и средств для оказания специализированной помощи ЛОР пораженным.
|
|
|
Основная масса пострадавших с поражением ЛОР органов (как и пораженных других профилей) поступает для лечения в госпитали, где им оказывают специализированную помощь и проводят лечение в полном объеме.
ГБ располагает одним отрядом специализированной медицинской помощи (ОСМП). В составе каждого ОСМП имеются наряду с другими медицинскими группами нейрохирургическая группа, состоящая из: начальника группы - нейрохирурга, старших специалистов - отоларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога; двух старших операционных сестер, трех хирургических медицинских сестер, одного санитара и одного зубного техника. При необходимости (например, при массовом потоке раненых) нейрохирургическая группа придается для усиления в ВПНхГ и работает в нем по мере необходимости.
Военно-медицинская служба располагает штатными госпиталями с наличием ЛОР отделений(ВПНхГ). Существуют госпитали, в штате которых предусмотрены ЛОР специалисты (ВПМГ, ВПНГ, ВПОжГ, ВПГЛР) для оказания специализированной помощи (табл. 6.6.3).
Необходимое табельное медицинское имущество, предназначенное для оказания специализированной ЛОР помощи в различных лечебных учреждениях, представлено в табл. 6.6.4.
Из перечисленного в табл. 6.6.4 имущества наибольшее значение имеет комплект УЛ (оториноларингологический). Этот комплект предназначен для оснащения специалистов отоларингологов нейрохирургической группы ОСМП, ВПОжГ и ЛОР отделения ВПНхГ. Комплект упакован в два деревянных ящика общей массой 94 кг. В комплект входит 191 предмет 101 наименования.
Комплект УЛ обеспечивает оказание специализированной ЛОР помощи, в том числе: диагностику травм и заболеваний ЛОР органов; выполнение хирургических пособий на ЛОР органах в полном объеме; лечение и уход за отоларингологическими больными; проведение военно-врачебной экспертизы.
Комплект УЛ содержит: хирургические инструменты, врачебные аппараты и приборы, в том числе бронхоскоп БЭФ-1, ларингоскоп, лампу налобную электрическую, прибор манометрический мембранный и стетофонендоскопы, рефлектор лобный, ингаляторы карманные, камертоны, конхотомы и гортанные выкусыватели, зонды полые для бужирования и промывания лобных пазух, трубки трахеотомические всех номеров, набор для микроопераций на ухе, ушные инструменты и другие предметы.
|
|
|
В комплекте имеются шовные материалы, лекарственные средства и другое расходное имущество - шелк и кетгут, дикаин для анестезии, иглы инъекционные хирургические и швейные, пипетки глазные, катетеры уретральные, дренажные трубки и др.
Таким образом, комплект УЛ позволяет специалисту производить как исследование ЛОР органов, так и полноценное хирургическое лечение при ЛОР травмах и болезнях.
Разумеется, что кроме наличия подготовленного и оснащенного необходимым имуществом ЛОР специалиста необходима правильная организация работы отоларингологического отделения.
Таблица 6.6.3
|
|
|
