 |
Обзор литературы по Атеросклерозу
|
|
|
|
Первое место среди причин смертности больных занимают сердечно – сосудистые заболевания, а самым распространенным из них является атеросклероз.[ 3. Атеросклероз / ред. Д. Бирюков. - М.: СИНТЕГ, 2011.]
Термин «атеросклероз» впервые был применен в 1904 г. Marchand. Если разбить данное понятие, то получится приставка «атеро», которая с греческого языка переводится как «густая каша». И на самом деле так и есть, ведь данное заболевание сопровождается накоплением липидов, которые как раз и сгущают кровь. [26. Рассел, Джесси Атеросклероз: моногр. / Джесси Рассел. - М.: Книга по Требованию, 2012.] Если говорить в общем, то атеросклероз – системное поражение артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся скоплением жиров, разрастанием фиброзных волокон, нарушением функции эндотелия сосудистой стенки и расстройствами гемодинамики. [6. Атеросклероз: моногр.. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015; 11.Великанов, И. И. Атеросклероз - болезнь века / И.И. Великанов. - М.: Ставропольское книжное издательство, 2012.]
К липидам относится не только холестерин (ХС), но и фосфолипиды и триглицериды. Основная роль их в организме человека заключается в энергитическом обмене.[ 5. Дислипидемии и атеросклероз / Под редакцией Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. ] Так, при сгорании 1 г выделяется 38,9 кДж, что соответствует 9 ккал. Помимо этого жиры выполняют и другие функции:
· Выполняет строительную функцию, входя в состав стенок клеток
· Способствует образованию желчной кислоты
· Участвует в производстве витамина D и гормонов
ХС синтезируется в печени, кишечнике и центральной нервной системе. Помимо этого он попадает в организм с пищей в таком же количестве, как и после завершения биосинтеза. Давно отмечено, что высокий уровень холестерина в крови повышает риск заболевания сердечно - сосудистых заболеваний, в том числе и атеросклероза. Дислипидемия относится потенциально устранимым факторам риска и занимает ведущее место в развитии атеросклероза.[ 17. Здоровье сердечно-сосудистой системы. [1.Атеросклероз, давление: моногр.. - М.: Редакция вестника "ЗОЖ", 2011.; 2. Рассел, Джесси Атеросклероз: моногр. / Джесси Рассел. - М.: Книга по Требованию, 2012.]
|
|
|
В эту группу хронических нарушений и заболеваний, которые возможно отрегулировать с помощью лечения, также можно отнести:
· артериальную гипертензию (АГ). Она благоприятствует формированию атеросклеротической бляшки, создавая условия повышенного пропитывания стенки сосуда жирами.
· инфекции и интоксикация. Токсины нарушают стенки сосудов, вызывая в них атеросклеротические изменения.
· ожирение и сахарный диабет (СД). Нарушение липидного обмена запускает атеросклеротическое поражение сосудов.[ 1. Арабидзе, Г. Г. Атеросклероз и факторы риска. Клиническое значение аполипопротеинов в развитии ИБС / Г.Г. Арабидзе, К.И. Теблоев. - М.: Литтерра, 2013.
В число неустранимых факторов входят:
· пол. У мужчин возникновение атеросклероза выше в несколько раз, нежели чем у женщин. Однако, после 55 лет их соотношение становится равным.
· возраст. Почти у всех людей после 40-50 лет увеличивается риск развития атеросклероза.
· наследственность. Развитие атеросклероза гораздо выше у тех пациентов, родственники которых болеют данным заболеванием. Было доказано, что генетические факторы больше благоприятствуют раннему развитию болезни. [7. Атеросклероз и возраст / Д.Ф. Чеботарев и др. - Л.: Медицина, 2013.]
Факторами, наиболее устранимыми являются те причины, которые человек сам имеет возможность исправить, путем изменения образа жизни. Сюда относят:
|
|
|
· несбалансированное питание. Большой прием жиров усиливает образование атеросклеротических изменений сосудов.
· курение. Этот фактор объясняется плохим воздействием никотина на стенки сосудов. Высокий стаж курения усиливает риск АГ, гиперлипидемии.
· алкоголь. Неограниченное потребление спиртных напитков может пагубно влиять на проблемы со здоровьем и увеличить риск смерти.
· гиподинамия. Сидячий образ жизни вызывает нарушение обмена жиров, приводящее к возникновению ожирения, атеросклероза сосудов, сахарному диабету.[ 9. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада-X, 2015.]
В механизме возникновения атеросклероза лежит разрушение артерии эластического и мышечного типа. Первым этапом является изъязвление внутренней стенки артерий, вследствие выше перечисленных причин. ЛПНП и ЛПОНП довольно с легкостью попадают в стенку разрушенной артерии, формируя в ней пятно.Здесь они претерпевают различные химические реакции, которые создают воспаление на данном участке артерии. Все это способствует скоплению холестерина и возникновению атероматозной бляшки.[ 4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза// Атеросклероз и дислипидемии -2011.]
Развитие бляшек это развитие, протянувшееся на долгие десятилетия.Малые бляшки по размерам, рискованы, т.к. при их разрыве может возникнуть тромб, закрывающий пространство сосуда. В данном случае,создаются условия для гибели большого числа клеток - инфаркт миокарда или инсульт.[ 11. Ильинский, Б. В. Атеросклероз / Б.В. Ильинский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015.]
Атеросклероз изменчив, и в сущности заболевания заложено не только сужение и закупоривание сосудов, но и в целом, влияет на весь организм. Поражает при этом различные органы, а именно - головной мозг, сердце, органы брюшной полости, верхние и нижние конечности.[ 14. Ганджа, И. М. Атеросклероз / И.М. Ганджа, Н.К. Фуркало. - М.: Здоров'я, 2012.]
В возникновении данной патологии лежат несколько стадий:
1 - стадия липидных пятен. Характеризуется обширным изменением стенок артерий, в дальнейшем они разрыхляются и становятся отечными. Ферменты стенок расщепляют липиды, тем самым оберегая их целостность. Изменения поражения имеют вид блед-желтоватых полос, которые плюс ко всему поражаются достаточно быстро.
|
|
|
2 - стадия липосклероза.Проявляется разрастанием соединительной ткани в участках жировых масс. Со временем происходит формирование атеросклеротических бляшек, которые состоят из жиров и соединительных волокон. Так как на этой стадии они бляшки еще хилые, возможно их полное растворение. Также,они могут представлять опасность, которое связанно с разрывом рыхлой ткани и закрытием отверстия артерий бляшками. Стенка сосуда после фиксации бляшки утрачивает гибкость, разрушается и приводит к образованию в них тромбов.
3-стадия атерокальциноза. Со временем, атеросклеротическая бляшка уплотняется, постепенно растет и уменьшает просвет артерии,тем самым создавая нарушение кровоснабжения органа, питаемое разрушенной артерией. Вместе с тем, высок риск окклюзии просвета сосуда тромбом, с формированием инфаркта или гангрены. [4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза// Атеросклероз и дислипидемии -2011.]
Время развития атеросклероза прогнозировать вполне сложно. Это может занять считанные месяцы или года. Во многом зависит особенности обмена веществ, метаболизма, предрасположенности к данному заболеванию и других факторов.[ 12. Суровикина М.С.,Величкина Н.П.,Иванова О.А., Чугунова Ю.С.,Суровикин В.В. Гиперфильтрация и атеросклероз// Медицинский алфавит. Современная лаборатория -2011.]
К основным симптомам атеросклероза относят:
1. ИБС. Возникает с частотой более 80% и занимает 1 место по поражению атеросклерозом. При данной патологии происходит повреждение коронарных сосудов. сужение артерий и уменьшение притока кислорода к сердцу, приводящее к формированию стенокардии, инфаркта миокарда.
[8. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада-X, 2015.]
В перечень сердечных симптомов входят:
|
|
|
· давящая, ноющая, сжимающая боль в грудной клетке, продолжительностью не больше 10 минут, с иррадиацией в лопатку, левое руку или кисть, стихающее после употребления нитроглицерина. В целом, возникает картина стенокардического синдрома.
· ощущение сжимания в области грудной клетки
· болезненность при вдохе и выдохе
· повышение АД
Немного реже возникают:
· тахикардия и брадикардия
· боли в области нижней челюсти, шеи, спины
· тошнота и рвота
· слабость в нижних конечностях
· нарушение сознания, вплоть до полной его потери на небольшой промежуток времени[13. Атеросклероз и инфаркт миокарда. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2012.]
2. Нарушение мозгового кровообращения -занимает 2 место после ИБС. Возникновение связывают с поражением сосудов, обуславливающих питание мозга.
При этой патологии на первом этапе наблюдается несколько жалоб:
· периодические головные боли давящего характера, без точной локализации
· нарушение сна, бессоница, возможны кошмарные сновидения
· шум и звон в ушах
· быстрая слабость, вялость, утомляемость
· высокая тревожность, нервозность
· рассеяность, нарушение внимания и памяти
На 2 этапе жалобы сохраняются и становятся более интенсивными:
· затяжные головные боли, не стихающие после покоя (это связано с повреждением кровотока в головном мозге)
· присоединяются раздражительность, головокружения
· происходит потеря памяти
· возникают микроинсульты. Их возникновение обусловлено развитием транзиторной ишемической атаки
· вследствие инсультов у больных может возникнуть обморок, нарушение функций организма - дыхания, речи и зрения.
[20. Банщиков, В. М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями / В.М. Банщиков. - Л.: Медицина, 2015.]
Все эти симптомы могут резко исчезнуть в течение пару минут или же повторяться несколько раз.
3. Нарушение кровообращения в верхних и нижних конечностях. Возникает вследствие закупоривания артерий нижних конечностей бляшкой.
Симптоматика такова:
· зябкость в руках и ногах
· ощущение мурашек на теле
· бледность кожных покровов
В дальнейшем, наступают более тяжелые нарушения:[ 17. Леонтьева, И. В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы / И.В. Леонтьева. - М.: ИЛ, 2011.; 10.Великанов, И. И. Атеросклероз - болезнь века / И.И. Великанов. - М.: Ставропольское книжное издательство, 2012.]
· дегенерация тканей
· приступообразные боли в области ребер, ягодиц и икр
|
|
|
· премежающаяся хромота
· гиперемия пальцев на руках и ногах
· образование стойких отеков
· трофические язвы
· гангрена конечности
В диагностике атеросклероза преследуются основные цели:
-подтверждение факта о наличии атеросклеротических повреждений сосудов
-определение локализации патологического процесса
-установление распространенности и степени уменьшения артерий и оценка их выраженности
-анализ функциональных нарушений органов и тканей
выявление всех факторов риска атеросклероза и возможность их устранения [.24. Нестеров, Ю. И. Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика / Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2013.]
В объем диагностических мероприятий входит:
1.Сбор анамнеза. Определяем жалобы больного и наследственную отягощенность. Также, в анамнезе выявляют несколько самых характерных симптомов: АГ, ИБС, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, патология мочевыделительной системы.
Обязательным является и установление факторов риска.
2.Осмотр. Выявляем: снижение массы тела пациента, потеря волосяного покрова, деформация ногтей, повышенное содержание потовых и сальных желез, отечность при отсутствии заболеваний почек
3. Лабораторные методы исследования, указывающие на высокий уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов.[ 16. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2015.]
4. К инструментальным методам диагностики относят:
-рентгенография сердца и сосудов, которая помогает выявить
· расширение аорты(увеличение тени поперечника аорты на снимке)
· кальциноз аорты (светлые пятна в тени)
· аневризма аорты (расширение дуги аорты)
· увеличение границ сердца.
-Ангиография-способ изучения сердца и сосудов контрастным веществом. В том месте, где находится дефект, вещество определяется затемнением на фоне белого света контраста.
- Доплерография это золотой стандарт диагностики атеросклероза. Дает оценку размерам сосудов, их состояние и наличие закупорки.
-УЗДГ сосудов почек помогает определить изменение функции почек и наличие атеросклероза почечных артерий.
-Реовазография нижних конечностей выявляет снижение кровотока. [21. Миненко И.А., Хайруллин Р.Н. Диагностика и лечение атеросклероза// Вестник новых медицинских технологий -2010.; 28. Шамес, А. Б. Атеросклероз. Предупреждение тромбозов при хроническом лечении стенотических поражений / А.Б. Шамес. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2012.]
Основные задачи в лечении атеросклероза состоят в следующем:
1.Ограничить поступление холестерина и ослабить их синтез клетками
2.Повышенная выработка холестерина из организма
3.Применение заместительной терапии препаратами эстрогена у женщин в период менопаузы
4.Уничтожение инфекционных патогенов. [22. Береславская, Е. Б. Атеросклероз. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Б. Береславская. - М.: ИГ "Весь", 2013.]
Ограничение холестерина сопровождается назначением строгой диеты, которая исключает холестериновые продукты. [29. Эрлик, А. Лечебные диеты при атеросклерозе. 150 кулинарных рецептов без холестерина / А. Эрлик. - М.: Вектор, 2012.]
К ним относятся:
· твердые сорта животных и растительных жиров
· продукты с высоким содержанием жтров(мясо, молоко,сливочное масло, сметана)
· сладости, крепкий кофе и чай
· спиртные напитки
В меню предпочтительней использовать:
· овощи и фрукты с большим количеством клетчатки
· овсяная, гречневая каша
· белое мясо индюка и кур
· рыба и морепродукты
· обезжиренный кефир, йогурт
· перепелиные яйца
· выпечка из муки грубого помола
Наилучший способ приготовления пищи- отваривание, тушение и варка на пару. Питание обязательно должно быть дробным. [18. Базазьян, Г. Г. Диетический фактор, атеросклероз и система свертывания крови: моногр. / Г.Г. Базазьян. - Л.: Медицина, 2015.]
Для медикаментозной терапии выделяют несколько групп препаратов:
· Статины(правастатин,симвастатин) наиболее действенны для снижения холестерина. Применяются на ночь, но могут подавлять работу печени
препараты никотиновой кислоты - понижают триглицериды и холестерины в крови, повышая ЛПВП. Они противопоказаны лицам, страдающими заболеваниями печени. [23. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта: Рук. для практикующих врачей / Л.И. Дворецкий, П.Р. Абакарова, Н.С. Алексеева, Е.К. Баранская и др.; Ред.-составитель Л.И. Дворецкий. - М.: Литература, 2007]
· ЖК секвестранты- удаляют желчные кислоты из кишечника и снижают холестерин. Назначаются на ранней стадии болезни. К побочным его действиям относят: метеоризм и запоры
· Фибраты-разрушают триглицериды. Вызывают нарушения в работе печени. [19. Береславская, Е. Б. Атеросклероз. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Б. Береславская. - М.: ИГ "Весь", 2015.]
Разновидности хирургического лечения атеросклероза:
1.Резекция сосуда с протезированием.
Пораженный участок заменяют трансплантантом, чаще используется большая подкожная вена бедра. Т.к. она может привести к аневризме, используют также аутоартериальные трансплантанты-внутренняя подвздошная и глубокая артерия бедра
2. Тромбэндартериэктомия - характеризуется удалением тромба из артерии. Открытый способ предполагает удаление сосудистой стенки на участке поражения. При полузакрытом способе делают несколько продольных и поперечных разрезов. Применяют также способ выворачивания, когда средний и наружный слои артерии выворачиваются.
3. Шунтирование. Производится при невозможности проведения вышеперечисленных факторов. Восстанавливают кровоток в поврежденных сосудах. [24. Нестеров, Ю. И. Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика / Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2013. - 256 c.
25. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2015.]
Существуют и другие способы лечения атеросклероза, которые зависят от степени поражения и сопутствующий заболеваний.
Профилактика атеросклероза бывает первичной и вторичной.
Первичной профилактики необходимо придерживаться всем людам с повышенным риском и подразумевает:
1.Контроль избыточного веса. Необходимо придерживаться оптимального веса. Именно правильное похудение дает хороших результатов.
2. Увеличение физических нагрузок, которое способствует улучшению давления и крепкому связыванию сердечной мышцы [19. Береславская, Е. Б. Атеросклероз. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Б. Береславская. - М.: ИГ "Весь", 2013.] При этом, необходимо соблюдать несколько правил:
· проводим пятиминуткую разминку перед тренировкой
· лучшее время для ханятий это утро
· продолжительность от получаса до часа
· заниматься 3 раза в неделю
· со временем увеличивать нагрузки
· дыхание должно быть ровным
· обязательно ношение специальной обуви для некоторых вид тренировок
3.Аэробные нагрузки, а именно:
Бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, аэробика, спортивные игры и танцы.
4.Отказ от курения
5.Правильно сбалансированное питание. Необходимо соблюдать баланс белков, жиров, углеводов, контролировать употребление холестерина и клетчатки [27. Свистухин, В. Н. Атеросклероз. Пути профилактики / В.Н. Свистухин, А.И. Чесноков. - М.: Знание, 2013.]
Меры соблюдения вторичной профилактики, подразумевающее использование первичной плюс несколько других факторов
· отказ от курения
· правильно сбалансированный режим питания
· поддерживание нормального веса
· нормализация артериального давления
· прием антикоагулянтных препаратов и средств, поддерживающих в норме уровень холестерина
[Мирошникова. - М.: Феникс, 2012. - 304 c.
24. Нестеров, Ю. И. Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика / Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2013.]
[ 3. Атеросклероз / ред. Д. Бирюков. - М.: СИНТЕГ, 2011.]
[6. Атеросклероз: моногр.. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015; 11.Великанов, И. И. Атеросклероз - болезнь века / И.И. Великанов. - М.: Ставропольское книжное издательство, 2012.]
[ 5. Дислипидемии и атеросклероз / Под редакцией Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. ]
[1.Атеросклероз, давление: моногр.. - М.: Редакция вестника "ЗОЖ", 2011.; 2. Рассел, Джесси Атеросклероз: моногр. / Джесси Рассел. - М.: Книга по Требованию, 2012.]
[7. Атеросклероз и возраст / Д.Ф. Чеботарев и др. - Л.: Медицина, 2013.]
[ 9. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада-X, 2015.]
[ 4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза// Атеросклероз и дислипидемии -2011.]
[ 11. Ильинский, Б. В. Атеросклероз / Б.В. Ильинский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015.]
[ 14. Ганджа, И. М. Атеросклероз / И.М. Ганджа, Н.К. Фуркало. - М.: Здоров'я, 2012.]
[ 12. Суровикина М.С.,Величкина Н.П.,Иванова О.А., Чугунова Ю.С.,Суровикин В.В. Гиперфильтрация и атеросклероз// Медицинский алфавит. Современная лаборатория -2011.]
[8. Аронов, Д. М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада-X, 2015.]
[13. Атеросклероз и инфаркт миокарда. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2012.]
[20. Банщиков, В. М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями / В.М. Банщиков. - Л.: Медицина, 2015.]
[ 17. Леонтьева, И. В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы / И.В. Леонтьева. - М.: ИЛ, 2011.; 10.Великанов, И. И. Атеросклероз - болезнь века / И.И. Великанов. - М.: Ставропольское книжное издательство, 2012.]
[.24. Нестеров, Ю. И. Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика / Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2013.]
[16. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2015.]
[21. Миненко И.А., Хайруллин Р.Н. Диагностика и лечение атеросклероза// Вестник новых медицинских технологий -2010.; 28. Шамес, А. Б. Атеросклероз. Предупреждение тромбозов при хроническом лечении стенотических поражений / А.Б. Шамес. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2012.]
[22. Береславская, Е. Б. Атеросклероз. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Б. Береславская. - М.: ИГ "Весь", 2013.]
[29.Эрлик, А. Лечебные диеты при атеросклерозе. 150 кулинарных рецептов без холестерина / А. Эрлик. - М.: Вектор, 2012.]
[18. Базазьян, Г. Г. Диетический фактор, атеросклероз и система свертывания крови: моногр. / Г.Г. Базазьян. - Л.: Медицина, 2015.]
[23. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта: Рук. для практикующих врачей / Л.И. Дворецкий, П.Р. Абакарова, Н.С. Алексеева, Е.К. Баранская и др.; Ред.-составитель Л.И. Дворецкий. - М.: Литература, 2007]
[19. Береславская, Е. Б. Атеросклероз. Современный взгляд на лечение и профилактику / Е.Б. Береславская. - М.: ИГ "Весь", 2015.]
[27. Свистухин, В. Н. Атеросклероз. Пути профилактики / В.Н. Свистухин, А.И. Чесноков. - М.: Знание, 2013.]
|
|
|
