 |
Основные принципы терапии гнойного мастита.
|
|
|
|
Лечение больных с гнойными формами лактационных маститов проводится в специализированных хирургических стационарах или отделениях. Ибо при сохранения принципа комплексности основного методам лечения становится хирургический. Однако некоторые моменты терапии и контроля за состоянием родильницыне могут бытьрешены без участия акушера.
Оперативное лечение должно отвечать двум основным требованиям, операцию необходимо осуществлять своевременно и правильно.
Для течения послеродовых маститов в современных условиях характерна быстрая динамика процесса. При неэффективном или запоздалом лечении серозной и инфильтративной форм наступает быстрый переход в гнойную. Если целенаправленная комплексная терапия проводимая в течение 3-4 дней, не дает положительной динамики со стороны общих и местных проявлений мастита, следует думать о наличии гнойного расплавления инфильтрата.
Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процессаи его генерализацию.
О правильности проведения оперативного вмешательства можно говорить, если выполняются следующие требования:
q операция проводится в операционной с соблюдением всех требований асептики,
q адекватное обезболивание обеспечивается врачом - анестезиологом;
q объём операции соответствует форме гнойного мастита,
q отделяемое из раны подвергается обязательному бактериологическому исследованию.
Инфильтративно-гнойная форма мастита и абсцедирующая форма о локализациейочага c локализацией очага в толще железы требуют широкогорассечения гнойников с обеспечением оттока содержимого из всех многокамерных полостей. Направление разреза - радиальное, минимально травмирующее молочные протоки. При наличии абсцесса ареолы применяется как радиальный разрез без захвата ареолы, так и циркулярный /дугообразный/ разрез на границе ареолы.
|
|
|
При редко встречающемся ретромаммарном абсцессе наибольшее распространение находит разрез по Барденгейеру: дуговидный разрез производится отступя I см вниз нижней переходной складке железы.
При флегмонозной форме мастита нередко требуется произвестинесколько радиальных разрезов с иссечением некротизированной ткани и широким дренированием.
Крайне редким вариантом хирургического лечения является операция удаления полочной железы, к которой приходится прибегать при гангренозном мастите с прогрессирующим некрозом ткани.
Дальнейшее местное лечение осуществляется по общим правилам лечения инфицированных ран.
Параллельно схирургическим вмешательством продолжаетсякомплексная терапия, интенсивность которой зависит от клинической формымастита, характера инфекции и состояния больной.
Антибактериальная терапия корригируется на основании результатов бактериологического исследования. Суперинфицирование при гнойных маститах, как правило, требует применения комбинации антибиотиков или препаратов широкого спектра действия.
При резистентности микрофлоры к антибиотикам, можно воспользоваться препаратами нитрофуранового ряда: фуразолидон по 0,1г 4 раза в день внутрь, фурагин по 0,1г 4 раза в день внутрь, в тяжелых случаях -внутривенное медленное введение 3ОО мл растворимого фурагина /солафура/ в виде 0,1 % раствора. Курс лечения - 7 дней. В той же ситуации может оказать положительное антибактериальное действие фермент белковой природы лизоцим, который вводят внутримышечно по 150 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней. При стафилококковой инфекции устойчивой к антибиотикам, можно добиться положительного результата путем внутривенного вливания хлорофиллипта: 2 мл 0,25% спиртового раствора разводят в 36 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 4 раза в сутки.
|
|
|
Выделение из раны неспоробразующих анаэробов диктует обязательную смену антибактериальных препаратов. В этих случаях рациональноназначать метронидазолпо 0,5г 3 раза в день внутрь, аиз антибиотиков - высокоэффективный клиндамицин или менее эффективный. но более доступный линкомицин. Клиндамицин гидрохлорид применяют внутрь по 0,15-0,3гр 4 раза в сутки. Клидамицина фосфат - внутримышечно по 0.З гр. 4 раза в сутки. Линкомицин гидрохлорид используется для приема внутрь по 0,5 г 4раза в сутки или внутримышечно по 0,5 г 2 раз в сутки.
Резистентность стафилококковой инфекции ко многим антибактериальным средствамзаставляет широко включать в комплекс лечебных мероприятий специфические иммунные препараты. Наряду со средствами, которые применяют в терапии всех форм лактационных маститов / антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, стафилококковый адсорбированный анатоксин/, при гнойных маститах в виде местных апликаций
нарану используют стафилококковый бактериофаг.
Необходимо продолжать введение средств, повышающих неспецифические защитные силы организма; продигиозан, пуриновых и пиримидоновых производных, комплексе витаминов. В некоторых случаях нельзя обойтись без назначения препаратов анаболического действия: нерабола по 0,01г 2. раза в сутки внутрь или I мл 5% раствора ретаболила в/м I раз в 10 дней. При тяжелом течении гнойного мастита в дополнение и перечисленным препаратам производят инфузию белковых препаратов, плазмы, свежецитратной крови. Обеспечение больной высококалорийным питанием также важно для повышения защитных сил её организма.
Большого внимания при лечении больных с лактационными маститами з аслуживают вопросы, касающиеся возможности грудного вскармливания и необходимости подавления лактации.
Высокая вирулентность и полирезистентность к антибиотикам, характерные для инфекций, вызывающих развитие маститов в современных условиях, заставляют однозначно ответить на вопрос о прикладывания новорожденного к груди: при любой форме мастита в интересах ребенка грудное вскармливание должно быть прекращено. Для питания ребенка целесообразно использовать пастеризованное молоко сцеженноеиз здоровой железы. После выздоровления при сохранившейся лактации и благоприятных результатов бактериологического контроля грудное вскармливание может быть продолжено.
|
|
|
Для решения вопроса о необходимости прекращения лактации необходимо исходить из положения, что подавление лактации является одним надежных способов купирования воспалительного процесса в молочной железе.
В современном акушерстве показаниями для подавления лактации при маститах служат:
1. стремительно прогрессирующий процесс, несмотряна проводимую терапию;
2. многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит;
3. флегмонозная и гангренозная форма мастита;
4. любая форма мастита при рецидивирующем течении;
5. вялотекущий мастит, не поддающийся комплексной терапии, включающей хирургическое вскрытие очага.
Для эффективного и достаточно быстрого подавления лактации применяются комплекс мероприятий включающий диуретики, препараты камфоры, средства стимулирующие выработку в гипоталамусе пролактин - ингибирующего фактора.
Диуретические препараты назначаются с целью дегидратации в условиях которой происходит снижение молокообразования. Наибольшее распространение в клинической практике находят салуретики /гипотазид, фуросемид, урегит/ или антагонисты альдостерона/ верошпирон/.. Продолжительность лечения - 3-6дней.
Препараты камфоры применяют подкожно /20% масляный растворпо2 мл 2 раза в сутки/, или в/м /10% раствор сульфокамфокаина по 2 мл 2 раза в сутки/, или внутрь / камфора растертая по 0,3г 3 раза а сутки, бромкамфора по 0,25 г также 3 раза в сутки/. Курс лечения -7-10 дней.
Наиболее выраженный эффект подавления лактации дают препараты направленного действия приводящие к увеличению выработки гипофизом пролактин - ингибирующего фактора и к снижению уровня пролактина. Препаратом выбора является парлодел, назначаемый в таблетках внутрьпо 2,5 мг.2 раза в сутки в течение 10 дней.
|
|
|
Легко переносится больными, дает быстрый и выраженный эффект эндоназальный электрофорез 5% раствора пиридоксина при силе тока10 ма.,время процедуры 10 мин. Курс лечения состоит из б-8 сеансов, проводимых ежедневно.
Находит применение в клинической практике подавление лактации с помощью гормональных препаратов.
Выраженный эффект торможения молокообразования достигается путем комбинированного применения эстрогенов и андрогенов /Гуртовой Б.Л.,1981/ (0,1% масляного раствора эстрадиола дипропионата и 0,5 мл 5% масляного раствора тестостерона пропионата вводят в/м в одном шприце I -раз в сутки ежедневноили через день, на курс 6-12 инъекций. Той же цели можно достичь при помощиназначения больших доз эстрогенных препаратов: например, ежедневнымв/м введением 0,5 мл. 2% раствора синэстрола. Курс лечения -5-6 инъекций. Гормональное подавлении лактации противопоказано при гиперпластических процессах в молочной железе, при опухолевых процессах в органах половой сферы, при нарушении менструального цикла в анамнезе, вирильном синдроме, ряде заболеваний – гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, диабет, болезни печени и т.д./.
Современные методы подавления лактации не требуют ограничения приема жидкости.
Следует подчеркнуть, что при наличии показаний к выключению лактационной функции, эта лечебная мера осуществляется только с согласия больной.
|
|
|
