Микроскопический полиангиит

Узелковый полиартериит

Системный некротизирующий васкулит с преимущественным поражением артерий мышечного типа среднего калибра и вторичными изменениями органов и систем. При гистологическом исследовании биоптата (кожно-мышечного лоскута) обнаруживают фибриноидный некроз в сочетании с интрамуральной и периваскулярной лимфогистиоцитарной, а иногда и гранулоцитарной инфильтрацией стенки сосуда.

Болезнь Кавасаки

Системный васкулит, поражающий сосуды крупного, среднего и мелкого калибра. Наиболее часто болеют дети. Кожные проявления болезни присутствуют у 92% пациентов и представлены полиморфной сыпью в виде уртикарной экземы, макулопапулёзными элементами с локализацией преимущественно на туловище, проксимальных отделах конечностей и в области промежности.

Криоглобулинемический васкулит

Васкулит, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы) с отложением в их стенке иммунных депозитов, состоящих из криоглобулинов, и клинически чаще всего проявляющийся поражением кожи в виде пурпуры и почечных клубочков. Пурпура обычно располагается на нижних конечностях (особенно на голенях). Приводит к развитию язвы нижних конечностей у 10-30% пациентов.

Пурпура Шенлейна–Геноха

Системный васкулит с вовлечением сосудов микроциркуляторного русла, сопровождающимся отложением в их стенке иммунных комплексов содержащих IgA. Клинически заболевание проявляется кожными геморрагическими высыпаниями - «пурпурой» - в сочетании с поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. На фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии и язвы. Довольно часто наблюдаются некротические изменения кожи. При морфологическом исследовании кожного биоптата выявляется лейкоцитокластический васкулит.

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета — системный васкулит, поражающий преимущественно сосуды среднего и мелкого калибра, характеризующийся рецидивирующим эрозивно-язвенным поражением слизистых оболочек рта, глаз, половых органов, кожи с вовлечением суставов, внутренних органов и гистологически характеризующийся периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией с поражением клеток эндотелия в сочетании со склонностью к тромбообразованию.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематозно-некротический системный васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), поражающий сосуды мелкого и среднего калибра. В стенке артерий и периваскулярном пространстве отмечается гранулематозное воспаление.

Синдром Чёрга–Страусс

Аллергический и гранулематозный ангиит - гранулематозный некротизирующий васкулит, поражающий сосуды мелкого и среднего калибра, сочетающийся с воспалением дыхательных путей, бронхиальной астмой и эозинофилией.

Микроскопический полиангиит

Микроскопический полиангиит — малоиммунный некротизирующий васкулит, при котором не развивается гранулематозный воспалительный процесс и поражаются преимущественно сосуды мелкого калибра. Микроскопический полиангиит относят к васкулитам, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА).

Столь же подробно были освещены вопросы, касающиеся проведения дифференциальной диагностики патологии сопровождающейся изъязвлением кожи у больных гематологического профиля. В этом случае следует более подробно ориентироваться на возможности лабораторной диагностики и гистологического исследования, при этом в большинстве случаев возможно установление соответствующего истинного диагноза и в дальнейшем назначения адекватного лечения. Всегда следует помнить, что наличие у пациента гематологической патологии может стать источником изъязвления кожи голеней. Наиболее часто к этому приводят следующие нозологические единицы: Серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз, истинная полицитемия, лейкемия; Криоглобулинэмия (гепатит C + васкулит), Макроглобулинемия Вальденстрема, диспротеинэмия, Антифосфолипидный синдром, волчаночные антикоагулянты; Врожденная тромбофилия; Дефект фибринолиза (синдром Кляйнфельтера, PAI); Афибриногенемия; Гомоцистеинемия.

Обобщая накопленный опыт, профессор М.Н. Кудыкин представил основные дифференциально-диагностические критерии патологии, приводящей к изъязвлению кожи голеней и формированию трофических язв.

 

Таблица 1. Дифференциально диагностические критерии трофических язв голеней

	Венозные язвы	Артериальные язвы	Васкулитные язвы	Нейротрофические язвы
Локализация	Лодыжки, особенно медиальная лодыжка	Концевые участки, костные выступы, латеральная лодыжка	Тыл стопы, претибиальная обл., икра	Зоны компрессии
Проявление	Неровная структура края, фибрин, грануляции	Четкие края, «перфорированные» края язвы, некрозы, сухое дно раны	Четкий, «перфорированный» край язвы, глубокие множественные сливные некрозы	Четкие, “перфорированные” края, глубокие, гноящиеся
Окружающая область	Отек, пигментация, гиперемия, экзема, склероз	Алопеция, атрофия	Пальпируемая пурпура	Гиперкератоз, сниженная чувствительность

 

Следующий доклад проректора НижГМА, заведующей кафедрой Кожных и венерических болезней, доктора медицинских наук, профессора Галины Алексеевны Петровой тесно перекликался с сообщением профессора М.Н. Кудыкина и был посвящен механизмам, которые непосредственно приводят к образованию трофических дефектов и изъязвлений на коже голени. Все собравшиеся были очень впечатлены и обрадованы возможностью пополнить свои знания в отношении особенностей функционирования кожи в свете самых современных представлений о физиологии различных процессов, Галина Алексеевна Петрова очень подробна описала механизмы происходящие как в норме так и при патологии в коже. Подчеркнув при этом, что здоровая кожа практически не проницаема для большинства патологических агентов, а использование различных топических средств в большинстве случаев совершенно бессмысленно и не может быть оправдано. Так же Г.А. Петрова предостерегла собравшихся от шаблонного стандартного подхода к лечению собственно язвенного дефекта кожи и призвала врачей стремиться индивидуализировать подходы к применению раневых покрытий, стимуляторов регенерации и т.п.

Далее председательствующим было предоставлено слово практическому врачу, сотруднику отделения хирургии сосудов Специализированной клинической кардиохирургической больницы, члену Исполнительного совета ААФСХ, кандидату медицинских наук Владимиру Александровичу Пугину, который в своем сообщении рассказал о возможностях современной сосудистой хирургии в лечении больных с хроническим облитерирующими заболеваниями артерий на фоне критической ишемии конечности. В своем сообщении В.А. Пугин подробно рассказал о показаниях к выполнению различных реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей, особенностях выбора метода хирургической коррекции ишемии, современных технологиях реваскуляризации, отдельно отметив, что в настоящее время практически все современные медицинские технологии, существующие в мире доступны и для жителей Нижегородской области.

Следующим сообщением стало подготовленная кандидатом медицинских наук старшим научным сотрудником ННИИТО Михаилом Ивановичем Бобровым презентация посвященная возможностям применения технологий пластической хирургии у пациентов с синдромом диабетической стопы в Нижегородской области. Михаил Иванович высказал твердое убеждение в том, что только комплексный подход в лечении этой тяжелой патологи, включающий в себя участие специалистов различного профиля может привести к улучшению результатов лечения. Заключительным сообщением основной программы симпозиума стало выступление Члена исполнительного совета ААФСХ, кандидата медицинских наук Андрея Николаевича Васягина, который познакомил собравшихся с принятыми стандартами лечения трофических язв венозной этиологии, особенностями комплексного подхода в лечении этой патологии и собственными разработками. Так Андреем Николаевичем был предложен дифференцированный протокол лечения трофических язв венозной патологии учитывающий патогенетические механизмы формирования венозной язвы и предусматривающий активную хирургическую тактику в отношении как язвенного дефекта кожи так и извращенного венозного кровотока. На основании достаточного количества наблюдений Андрей Николаевич показал, что совершенно оправданным является проведение активного хирургического пособия и одномоментной кожной пластики язвенного дефекта при площади трофической язвы более 10 кв см, тогда как при меньшей площади язв проведение консервативных мероприятий, комплексное терапии и местного лечения с хирургической коррекции патологических изменений в венозной гемодинамике приводит к спонтанному заживлению язвенного дефекта.

В заключении председательствующий профессор А.Э. Клецкин подвел краткие итоги симпозиума, в очередной раз, обратив внимание пришедших на конференцию врачей, что только общими усилиями может быть достигнут стойки удовлетворительный результат в отношении этой патологии. Сопредседатель президиума симпозиума профессор М.Н. Кудыкин сообщил собравшимся, что в современном мире только самое передовое знание позволит добиться успеха в профессиональной деятельности и для того, чтобы обладать таким знанием следует обмениваться как собственными наработками, так и знакомиться с передовым опытом как отечественных так и зарубежных коллег. К сожалению, профессиональные стажировки пока случаются в нашей профессиональной среде не достаточно часто, каждая из них должна обогащать багаж знаний не только стажирующегося, но и всего профессионального сообщества. Так совсем не давно прошел обучение в ведущей мировой клиники в г. Милан (Италия) член нашей общественной организации, рентгенэндоваскулярный хирург Роман Александрович Дерябин. От лица правления ААФСХ профессор М.Н. Кудыкин попросил Р.А. Дерябина подготовить краткое сообщение о профессиональной учебе и представить основные результаты обучения на проходящим симпозиуме. Слово было предоставлено Р.А. Дерябину. Он доложил собравшимся что в апреле 2013 года прошел интенсивный курс обучения в ведущей европейской клинике интервенционной радиологии и хирургии специализирующейся на лечении пациентов с периферическим поражением артериального русла, расположенного в городе Милан. Очень эмоциональное выступление Романа Александровича сопровождалось фотоиллюстрацией лечебного процесса клиники. Сравнительно небольшой коллектив врачей на незначительном по площади и помещениям пространстве клиники выполняет больше 1500 лечебных интервенций! У больных с крайне тяжелыми формами поражения артериального русла конечностей, большинство пациентов обратившихся за помощью имеют критическую ишемию нижних конечностей, в том числе и на фоне сахарного диабета и синдрома диабетической стопы. При этом результаты, которые удается достигнуть поистине впечатляют. Частота высоких ампутации и усечения конечности не превышает 1 %, при этом в России, самые передовые клиники, по данным Академика А.В. Покровского, могут достичь частоты усечения конечности в пределах 10-17 % при критической ишемии, в общегородской лечебной сети, в общехирургическом стационаре частота проведения ампутаций конечности при критической ишемии и синдроме диабетической стопы оставляет до 70 %, что является совершенно неприемлемым в современном мире. Роман Александрович озвучил тезис о необходимости более широкого внедрения в практику Нижегородского здравоохранения таких инновационных методов, приведя цитату ведущего хирурга Миланской клиники «Если пациенту грозит ампутация ему надо дать шанс на сохранение конечности», а для достижения этого надо более широко информировать коллег о возможностях различных медницких учреждение. Профессор М.Н. Кудыкин подводя итог этому выступлению сказал, что такой обмен информацией крайне важен для практических врачей и информирование о проведении зарубежных стажировок должно стать неотъемлемой частью информационной работы общественного объединения ААФСХ, а такие выступления наших коллег могут стать неотъемлемой частью проведения симпозиумов ААФСХ, как впрочем и сами зарубежные командировки и стажировки коллег в лучших мировых клиниках.

Завершило работу научно практического симпозиума ставшая традиционной торжественная часть мероприятия - вручение удостоверения члена ААФСХ вновь принятым специалистам. Удостоверения вручали Вице-президент ААФСХ профессор А.Э. Клецкин и Исполнительный директор ААФСХ профессор М.Н. Кудыкин. Удостоверения были вручены: Роману Николаевичу Комарову доктору медицинских наук, профессору кафедры сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского государственного медицинского университет имени И.М.Сеченова, Зав. отделением хирургии аорты Университетской клинической больница №1, Зам. директора университетской клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, г. Москва; Таисии Сергеевне Тагуновой, врачу акушеру-гинекологу, г. Нижний Новгород; Надежде Вячеславовне Павловой, врачу дерматологу, косметологу, г. Нижний Новгород.

По единогласному решению исполнительного совета ААФСХ Нижегородской области Профессор Галина Алексеевна Петрова избрана почетным Членом общественной организации «Ассоциация ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов Нижегородской области»!

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: