Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

по дисциплине «Инфекционные болезни»

Вопросы к экзамену и ситуационные задачи

для интернов «ОВП» и «Внутренние болезни»:

Бруцеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика дизентерии и сальмонеллеза, протекающих с диарейным синдромом
Брюшной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и клещевого весеннее-летнего энцефалита, протекающих с поражением ЦНС.
Грипп. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика чумы и туляремии, протекающих с лимфоаденитом.
Сальмонеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и гриппа, протекающих с общетоксическим синдромом.
Дизентерия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов А и В, протекающих сидромом желтухи
Менингококковая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и иерсиниоза, протекающих с суставным синдромом.

13. Ботулизм. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
Ситуационная задача.
Вирусный гепатит А. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика кори и скарлатины, протекающих с экзантемами.
Геморрагическая лихорадка с почечным синромом. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика тениоза и тениаринхоза,
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и энтеровирусной инфекции, протекающих с менингиальным синдромом,
Висцеральный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и пищевой токсиинфекции, протекающих с диарейным синдромом,
Омская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и бруцеллеза, протекающих с лимфоаденитом.
Кожный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика малярии и брюшного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
Ку-лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и иерсиниоза, протекающих с синдромом желтухи.
Вирусный гепатит В. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и иерсиниоза, протекающих с диарейным синдромом,
Вирусный гепатит С. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика амебиаза и балантидиаза, протекающих с диарейным синдромом,
Столбняк. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика сибирской язвы и рожи, протекающих с экзантемами.
Вирусный гепатит Д. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика дизентерии и амебиаза, протекающих с диарейным синдромом,
Бешенство. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
Рожа. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и малярии, протекающих с синдромом желтухи.
Чума. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
Туляремия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
Тениоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика дизентерии и пищевых токсикоинфекций, протекающих с диарейным синдромом
Тениаринхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и бруцеллеза, протекающих с общетоксическим синдромом.
Эпидемический сыпной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика чумы и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
Дифференциальная диагностика сибирской язвы и туляремии, протекающих с экзантемами.
Аскаридоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика листериоза и иерсиниоза, протекающих экзантемами.
Сибирская язва. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения. Тактика ведения больного.
Дифференциальная диагностика малярии и висцерального лейшманиоза, протекающих с общетоксическим синдромом.
Лептоспироз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и клещевого сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
ВИЧ-инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика рожи и кожного лейшманиоза, протекающих с экзантемами.
Малярия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика кори и ветряной оспы, протекающих с экзантемами.
Листериоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика лептоспироза и вирусного гепатита В, протекающих с синдромом желтухи.
Врожденный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и брюшного тифа, протекающих с диарейным синдромом.
Желтая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика гриппа и парагриппа, протекающих с респираторным синдромом.
Пищевая токсикоинфеция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, протекающих с лимфоаденитом.
Острая печеночная энцефалопатия. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия
Дифференциальная диагностика аскаридоза и эхинококкоза.
Холера. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и Омской геморрагической лихорадки, протекающих с экзантемами.
Клещевой весеннее-летний энцефалит. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и лептоспироза, протекающих с синдромом желтухи.
Описторхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и Ку-лихорадки, протекающих с суставным синдромом.
Герпетическая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика дизентерии и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
Цитомегаловирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
Амебиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика клещевого весеннее-летнего энцефалита и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.
Балантидиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с экзантемами.
Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
Особенности детских инфекций у взрослых (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит).
Приобретенный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика дифтерии и инфекционного мононуклеоза, протекающих с поражением зева.
Эхинококкозы. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика кори и энтеровирусной инфекции, протекающих с экзантемами.
Энтеровирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с поражением ЦНС.
Лямблиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
Дифиллоботриоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и ГЛПС, протекающих с экзантемами.
Энтеробиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.

Ситуационная задача 1

В медицинский пункт аэропорта обратился больной М. 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды обильная рвота водянистым содержимым.

Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся, тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Т 35,4°С. Периодически возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым нелетом. Одышка – 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин. АД 30/0 мм рт ст. живот при пальпации безболезненный.

Ситуационная задача 2

2.Больная 34 лет обратилась с жалобами на сухость во рту. Легкое затруднение при глотании твердой пищи, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула в течение 2 суток. Слизистые рта суховаты, живот умеренно вздут, голос осипший, глотание твердой пищи затруднено, движения глазных яблок ограничено во все стороны, слабо выражен мидриаз со снижением зрачковых рефлексов.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения больного.
Ваша тактика ведения больного.

Ситуационная задача 3

Больной К. заболел остро через 12 ч после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную общую слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Рвота сопровождалась головокружением. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем — примесь желчи. Дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный.

Температура тела 39,5°С. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий — 28 в 1 мин. Язык густо обложен коричневым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации выражена болезненность в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, отчетливое урчание. Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Назначьте план обследования и лечения больного

Ситуационная задача 4

Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0⁰, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой).

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Назначьте план обследования и лечения больного

Ситуационная задача 5

Больной Н., 28 лет, заболел остро: появились озноб, головная боль, головокружение; температура до 39 ⁰С, тошнота и однократная рвота. На 2-й день заболевания частый жидкий стул, боли в околопупочной области.

Состояние средней степени тяжести; Т - 37,5 ⁰С. Язык обложен белым налетом, суховат. Тоны сердца приглушены, пульс - 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.

Ситуационная задача 6

Больная П.,19 лет, студентка политехнического института поступила в клинику 20.09. в связи с желтухой. Считает себя больной с 13.09. когда появилась субфебрильная температура тела, познабливание, головная боль,стала замечать усталость, вялость, снижение работоспособности на занятиях. Постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота при виде пищевых продуктов. 19.09. заметила потемнение мочи - «как крепкий чай». 20.09. появилась желтушность кожи.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации.

Ситуационная задача 7

В приемный покой доставлен больной С., 29 лет, с жалобами на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, боли в грудной клетке, слабость, тошноту. Заболел остро, болен второй день. Температура тела 39,7 ºС. Над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над всеми поверхностями. При пальпации живота печень незначительно увеличена, край умеренно болезненный. В крови лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенологически в легких большое количество мелких эозинофильный инфильтратов. В течение последних двух месяцев никуда не выезжал. Имеет дачу, где пять дней назад удобрял навозом парниковые грядки.

Ситуационная задача 8

Состояние больного, находящегося в стационаре с диагнозом: вирусный гепатит В, на 11 день ухудшилось, желтуха резко спала. Больной сильно ослаблен. Тошнота, повторная рвота. Жалуется на боль в правом подреберье, засыпает. На следующий день возбужден, не усидчив, беспокоен. Из рта сладковатый печеночный запах, рвота «кофейной гущей». На месте инъекций выраженные геморрагические изменения. Размеры печени уменьшились, на 1-1,5 см выше реберной дуги.

Для какого осложнения характерны развившиеся изменения?

Ситуационная задача 9

БольнаяС., 28 лет. Жалобы на боли в животе, слабость, плохой аппетит, слизистый частый стул.

Заболевание началось постепенно, появились боли по всему животу, жидкий стул 2—3 раза в день. Температуру не измеряла, к врачу не обращалась. Через 2—3 недели все явления стихли. В осеннее время (X—XI) боли усилились, они локализовались в подвздошных областях, стул стал чаще, до 8—10 раз в сутки, каловые массы вязкие с примесью большого количества красноватой слизи. Понизился аппетит, появилась общая слабость. В течение последних 1,5 лет работает в экспедиции на юге Казахстана, пила воду из открытых водоемов.

Состояние больной удовлетворительное, температура 36,7°, кожные покровы бледные. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в области слепой и сигмовидной кишок. Край печени выступает по среднеключичной линии на 1 см. В копрограмме — большое количество лейкоцитов, эритроцитов.

Ситуационная задача 10

Больной,18 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру (39°С), зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, но не долечился. Объективно: состояние средней тяжести, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляется в пищу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине.

Ситуационная задача 11

Ситуационная задача: Больной 19 лет поступил на 4 день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Число лейкоцитов – 12.300 в 1 мкл крови.

Ситуационная задача 12

Ситуационная задача: Больной Н., 23 года. Заболел остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи.

Больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.

Объективно: состояние средней тяжести. Т 38,1 ⁰С, лицо бледное. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки.

Ситуационная задача 13

Ситуационная задача: Больная И., 19 лет, поступила на 7-й день болезни. Состояние больной тяжелое. Т – 39,2°С. Сознание сохранено, но больная очень вялая, безучастная, отвечает с неохотой, односложно, с задержкой. С трудом рассказывает анамнез заболевания. Кожа бледная, на передней брюшной стенке единичные бледно-розовые элементы сыпи диаметром не более 5 мм. Язык увеличен, густо обложен толстым грязно-коричневым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Пульс 64 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Падалки положительный. Определяется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Два раза был кашицеобразный стул без примесей.

Ситуационная задача 14

Ситуационная задача: Больная Н., 42 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Заболела около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры, беспокоил кашель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи. Контакта с инфекционными больными не имела, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни в течение 3-х дней ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.

При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В легких – сухие хрипы, жесткое дыхание. Обложенность языка. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, увеличение печени. При исследовании крови обнаружен лейкоцитоз- 15,8*10⁹/л, эозинофилия- 28%.

Ситуационная задача 15

Больной 22 лет. Учащийся, обратился с жалобами на повышение Т до 38° С, озноб, тошноту, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью. Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль, далее появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки. Появились сильные боли вокруг пупка, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отмечал ложные позывы на акт дефекации. Язык суховат, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/мин, АД 100/50 мм рт. ст. Живот вздут, мягкий умеренно болезненный вокруг пупка. Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы: обильные, желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько снижен.

Из эпиданамнеза удалось выяснить, что, за сутки до заболевания, в столовой академии употребляя в пищу творог со сметаной.

Ситуационная задача 16

Больной М, 32 лет поступил на 8 день от начала заболевания с жалобами на слабость, вялость, заторможенность, головную боль, повышение температуры до 39ºС, сильные ознобы.

Больной бледен, адинамичен, апатичен. Т 39,3°С, АД 110/70мм.рт.ст., ЧСС-65 в минуту. Язык обложен сероватым налетом, на спинке и у корня, края и кончик языка свободны от налета с отпечатками зубов. Живот при пальпации болезненный, урчащий, отмечается Симптом Падалки (+). На передней брюшной стенке отмечается сыпь бледно-розового цвета, исчезающая при надавливании, округлой формы, в количестве 5 элементов. Печень на 3 см выстоит из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется у левого реберного края.

Две недели назад больной был на пикнике и употреблял некипяченую речную воду.

Ситуационная задача 17

Больная А., 24 лет, вызвала врача по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения.

Накануне в гостях ела консервами, солеными грибами и соками домашнего приготовления.

Состояние средней тяжести, активна. Лицо бледное. ЧД – 18-28 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Были жидкий однократный стул и боли в животе разлитого характера. Выявлены птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости, небольшая осиплость голоса, затруднение речи.

Ситуационная задача 18

Больная Е., 32 лет, свинарка, госпитализирована в инфекционную больницу, с диагнозом «сыпной тиф» на 6 день болезни. Заболела 17.07, когда отмечала слабость, озноб. Боли в ногах, в поясничной области. Температуру не измеряла, продолжала работать. 20.07 температура повысилась до 38ºС, появилась головная боль, рвота, боли в спине, ногах усилились. Обратилась к терапевту, где был диагностирован «грипп». 23.07 состояние ухудшилось, на коже появилась сыпь, температура 39ºС и больная была направлена на госпитализацию. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,6ºС. Склеры инъецированы, субиктеричны. На коже груди немногочисленные петехиальные элементы. В легких – хрипов нет. Пульс – 120уд/мин. АД 120/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Поражения мочевыделительных органов и цнс нет. Пальпация икроножных мышц болезненна.

Ситуационная задача 19

Больной П., 40 лет, лесозаготовитель. Жалобы на повышение t до 39,5°С, сильные головные боли, повторную рвоту, сильные боли в поясничной области. Объективно: одутловатость и гиперемия лица, цианоз губ, в подмышечных впадинах, на груди – петехиальная сыпь в виде полос, крупные кровоизлияния в склеры. ЧДД – 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 60/мин, АД – 100/60 мм рт ст. Живот болезненен при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Пальпация области почек болезненна, симптом Пастернацкого положителен. Эпиданамнез: живет в лесной зоне в вагончике, где много мышей. Неделю назад купался в озере.

Воспользуйтесь поиском по сайту: