 |
Лекарственные средства, влияющие на миометрий
|
|
|
|
(маточные средства)
Миометрий – мышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее ритмические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гуморальной системами организма.
| Токомиметические | Утеротонические | Токолитические |
| Окситоцин Питуитрин Гифотоцин Динопрост Динопростон Масло касторовое | Эрготамин Эргометрин Эрготал Котарнина хлорид Пастушья сумка Крапива | Сальбутамол Партусистен Гинипрал Прогестерон Дротаверин Магния сульфат |
Средства, усиливающие ритмические сокращения миометрия
(токомиметические средства – от греч. tocos – рождение )
Эти ЛС стимулируют сократительную активность мускулатуры матки и применяются для стимуляции родов при слабой родовой деятельности.
Гормональные лекарственные средства
Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, вызывает сильные сокращения особенно беременной матки. ЛС повышает проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, тем самым снижая потенциал действия и повышая возбудимость. Вводят в вену капельно или в мышцу. Используется для стимуляции родов при полном раскрытии шейки матки, для остановки маточных послеродовых кровотечений, для субинволюции матки после родов. При быстром введении больших доз (до 5 ЕД) возможны осложнения: гипоксия плода и разрыв матки вследствие сильных и продолжительных сокращений миометрия.
Питуитрин – ЛС гормонов задней доли гипофиза, содержащее окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон). Вазопрессин способен повышать артериальное давление. ЛС применяется аналогично окситоцину.
Гифотоцин в отличие от питуитрина содержит меньше вазопрессина (см. «Гормональные ЛС»).
|
|
|
Родостимулирующие ЛС противопоказаны при несоответствии размеров таза и плода, наличии рубцов на матке, неправильном положении плода.
Лекарственные средства простагландинов
ЛС простагландинов оказывают непосредственное стимулирующее влияние на миометрий и вызывают ритмичные сокращения беременной матки наряду с расширением шейки матки. Повышение сократительной способности матки происходит в любые сроки беременности, что позволяет использовать их для прерывания беременности по медицинским показаниям в поздние сроки (с 13 по 25 неделю), а также для стимуляции родов.
Используют ЛС простагландина F – Дипопрост (энзапрост, простин) и простагландина Е – Динопростон (простин Е). Вводят в вену, в матку или во влагалище.
Нежелательные побочные эффекты: аритмия, гипертензия, аллергические реакции, кровотечения, головная боль, недержание мочи, диспепсические явления и др.
Противопоказаны при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Для стимуляции родов используется также касторовое масло (внутрь по 40-50 г).
Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия
(утеротонические средства)
Эти ЛС повышают тонус миометрия, вызывают спазм, при этом происходит сжатие сосудов и остановка маточных кровотечений. Их применяют при атонии матки, кровотечениях, для субинволюции матки в послеродовом периоде.
Лекарственные средства растительного происхождения – алкалоиды спорыньи («маточных рожков»): Эрготамина гидротартрат,Эргометрина малеат,Эрготал (смесь фосфатов алкалоидов спорыньи). Кровоостанавливающее действие этих средств связано главным образом со сжатием стенок сосудов при сокращении мускулатуры матки. Назначают внутрь, в вену.
Противопоказаны при беременности и во время родов.
Для остановки маточных кровотечений используют также растительные ЛС, содержащие витамин К: трава и жидкий экстракт пастушьей сумки, трава и жидкий экстракт водяного перца, кора и жидкий экстракт калины, листья и жидкий экстракт крапивы и др. Эти средства также повышают тонус матки.
|
|
|
Синтетическое лекарственное средство – Котарнина хлорид (стиптицин). Оказывает тонизирующее влияние на мускулатуру внутренних органов, особенно матки. Применяют при кровотечениях внутрь и парентерально.
Средства, расслабляющие мускулатуру матки
(токолитические средства)
Эти ЛС уменьшают сократительную способность миометрия, снижают его тонус и применяются при невынашивании беременности, угрозе выкидыша.
С этой целью используют различные ЛС нейротропного и миотропного действия.
Партусистен (фенотерол), Сальбутамол (вентолин), Гинипрал (гексапреналин) – β-адреномиметики. Назначают внутрь, парентерально, ректально. Могут вызвать тахикардию, гипергликемию.
При угрозе выкидыша и преждевременных родов назначают также лекарственные средства гестагенных гормонов (оксипрогестерона капронат, аллилэстренол и др.) (см..«Гормональные ЛС»), спазмолитики миотропного действия - магния сульфат (парентерально), но-шпу, папаверин, дибазол и др ., антагонисты кальция (верапамил и др.), а также вспомогательные средства - седативные лекарственные средства, витамины С и Е.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Формы выпуска | Способы применения |
| Dinoprostum (Enzaprost, Prostinum) F) (Б) | Амп. 0,05% и 0,1% р-р – 1мл | В вену капельно с 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида |
| Ergotamini hydrotartras(A) | Драже 0,001 Амп. 0,05% р-р –1 мл | По 1табл. 1-3 раза в сутки Под кожу, в мышцу, в вену медленно |
| Ergotalum (Б) | Табл. 0,001 Амп.0,05% р-р –1 мл | По1табл. 1-3раза в сутки Под кожу, в мышцу по 0,5-1мл |
| Cotarnini chloridum (Stypticinum)(Б) | Табл. 0,05 | По 1табл. 2-3 раза в сутки |
| Extr.Bursae pastoris fluidum | Флак. 25 мл | По 20-25 кап. 2-3 раза в сутки |
| Partusistenum (Fenoterolum) (Б) | Табл. 0,005 | По 1 табл. 3раза в сутки |
| Salbutamolum (Ventolinum) (Б) | Табл. 0,002, 0,004 | По 1-2 табл. 3 раза в сутки |
| Magnesii sulfas | Амп. 25% р-р – 5мл и 10 мл | В мышцу В вену медленно |
Контрольные вопросы
1. Какие средства применяют для стимуляции родовой деятельности?
2. Чем питуитрин отличается от окситоцина?
3. В каких случаях показано применение веществ, повышающих тонус миометрия?
|
|
|
4. Какие средства могут использоваться для остановки маточных кровотечений?
5. С какой целью применяются ЛС простагландинов?
6. Объясните фармакодинамику токолитиков и назовите ЛС.
Тесты для закрепления
1. Матка более чувствительна:
а) В ранние сроки беременности б) В период перед родами
в) Во время родов г) В раннем послеродовом периоде
2. Динопрост и динопростон:
а) Являются гормонами задней доли гипофиза
б) Являются лекарственными средствами простагландинов
в) Усиливают сократительную активность матки независимо от срока беременности
г) Способствуют секреции молока у кормящих матерей
3. ЛС алкалоидов спорыньи применяют:
а) Для вызывания и стимуляции родов
б) Для остановки маточных кровотечений
в) Для ускорения инволюции матки в послеродовый период
4.Указать токолитические средства:
а) Фенотерол б) Окситоцин в) Эрготал г) Партусистен
5.Что характерно для окситоцина?
а) Оказывает токолитическое действие
б) Повышает амплитуду и частоту сокращений миометрия
в) В большой дозе повышает тонус миометрия
г) Эффективен при приеме внутрь
Правильные ответы:
1 – б,г;
2 – б,в;
3 – б,в;
4 – а,г;
5 – б,в.
|
|
|
