 |
Применяют темнопольную микроскопию, реже окрашивают препараты
|
|
|
|
-Серологические реакции применяют для выявления Ат. Они подразделяются на:
Неспецифические – выявляющие противолипидные Ат (реагины), в них используют неспецифический кардиолипиновый антиген.
Специфические – в них используют специфические трепонемные антигены.
Задача 27.
При обследовании сыворотки крови беременных женщин была поставлена реакция Вассермана с кардиолипидным антигеном. Реакция оказалась положительной у 2-х беременных А и В.
Какой использован метод диагностики? серологический
Как ставилась реакция?
Вассерман –сифилис, сыв больного(Ат)+известный Аг(липоидные экстракты из ор-в животных)+комплемент + гемолит сыв+эр барана+физ раствор. Неспецичич Аг-вытяжки из органов, неспецифич Аг-из больного органа. Если нет гемолиза то,,+,, и чем больше плюсов тем боьше вероятность болезни.
Что выявили с помощью этой реакции? Антитела к сифилису
Можно ли на этом основании поставить этим беременным диагноз «Сифилис», если нет, то что нужно предпринять в дальнейшем? Нет это ускоренная отборочная реакция необходимо провести подтверждающие.
Подтверждающие реакции.
1. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). С этой целью
используют сыворотку больного, живые тканевые трепонемы и
комплемент. Реакцию ставят в стерильных пробирках и через 20
часов инкубации в термостате оценивают в темном поле результаты
по проценту обездвиженных трепонем. Если обездвижены более 50%
трепонем, реакция положительная, 10−50% — слабоположительная,
меньше — отрицательная.
2. РНГА с трепонемным эритроцитарным диагностикумом.
3. ИФА с трепонемным антигеном.
Задача28.
У больного с хроническим уретритом врач взял для микроскопии отделяемое уретры. При микроскопии выявлено небольшое количество лейкоцитов и грамотрицательные палочки. Врач снял диагноз гонорея.
|
|
|
Какой использовался метод диагностики? Бактериоскопический
Правильны ли действия врача? Нет. Нужно было использовать еще бактериологический метод.
Что нужно было предпринять для полного обследования больного?
Лабораторная диагностика гонореи в нашей стране базируется на двух основных методах исследования: бактериоскопическом и бактериологическом. Выявление гонококка в препаратах, окрашенных метиленовым синим и по методу Грама (бактериоскопия), возможно лишь при наличии в патологическом отделяемом типичных форм возбудителя и при правильной окраске его. Однако в препаратах нередко встречаются гонококки с измененными морфологическими и тинкториальными свойствами. Кроме того, при хронической и вялотекущей формах гонореи диагностика осложняется либо обилием сопутствующей микрофлоры, затрудняющей поиск гонококка, либо малым количеством возбудителя гонореи в патологическом материале.
Решением этой проблемы является широкое внедрение бактериологического метода обследования, который позволяет получить дополнительные данные об изучаемом микроорганизме. Выросшую культуру исследуют макроскопически и микроскопически: изучают форму колоний, морфологические и тинкториальные свойства микроорганизма. В сомнительных случаях для дифференциации гонококка от других нейссерий и грамположительных кокков определяют ферментативные свойства выделенной культуры (оксидазные, каталазные, сахаролитические).
Задача 29.
Врач обнаружил на головке полового члена у больного с уретритом плотную, безболезненную язвочку. Заподозрив сифилис, отправил кровь больного в лабораторию на реакцию Вассермана.
Какой метод диагностики применен?Серологический
|
|
|
Что пытался выявить врач-уролог? Антитела к антигену
Правильно ли был выбран метод диагностики врачом? Да. Это ускоренная отборочная реакция.
Задача 30.
При исследовании отделяемого шейки матки у беременной были выявлены бобовидные грамотрицательные диплококки, расположенные внутри лейкоцитов.
Какой применен метод диагностики? Бактериоскопический
Какова тактика врача относительно данной больной?
Гонокковая инфекция необходимо провести культуральное исследование на антибиотикочувствительность и лечить на любом сроке антибактериальными препаратами не оказывающие – на плод. Гонококк может привести к смерти плода, при отсутствии лечения.
Задача 31.
У больного острой формой гонореи, находящегося на амбулаторном лечении внезапно наступило резкое ухудшение состояния: повысилась температура, начались сильные головные боли с менингиальным синдромом. Был госпитализирован. В стационаре ему проведена спинномозговая пункция, в пунктате при микроскопии выявлены грамотрицательные диплококки внутри лейкоцитов. Врач поставил диагноз менингококковый менингит.
Какой применен метод диагностики?Бактериоскопический
Правильны ли действия врача и бактериолога? Да.
Задача 32.
У новорожденного с гнойным кератоконьюктивитом при бактериологическом исследовании микроорганизмы выделены не были. Врач решил, что это коньюктивит вирусной этиологии.
Достаточно ли обоснованы его предположения?
О каких кератоконьюктивитах бактериальной этиологии можно думать еще?
Задача 33.
При бактериологическом обследовании больного с хроническим микоплазменным простатитом микоплазмы не выделены. Врач снял диагноз микоплазмоз.
Правильно ли это? Да
Достаточно ли оснований для подобного заключения? Да
Метод посева на специальной среде с выделением культур микоплазм и уреаплазм обладает специфичностью - 98%, чувствительностью - 86% и рекомендован к применению для диагностики мико/уреаплазм. Наиболее стандартными, дающими воспроизводимые результаты, являются тест-системы с использованием жидких диагностических сред, основанные на способности M. hominis метаболизировать аргинин, а уреаплазм - мочевину.
|
|
|
Задача 34.
У больной с кольпитом в результате предварительного бактериологического исследования не выявлено бактериальной микрофлоры и микоплазм. Врач предположил наличие хламидийной инфекции. Для этого из соскоба эпителия цервикального канала приготовлен мазок и окрашен по Романовскому-Гимзе. В клетках эпителия характерных телец обнаружено не было. Врач снял диагноз хламидиоз.
Какой метод диагностики нужно применить еще? Серологический (ПЦР, ИФА)
Ваше заключение по данному исследованию?
Задача 35.
В детском учреждении возникли массовые заболевания колиэнтеритом. При обследовании персонала у двух человек выделена диареегенная кишечная палочка того же серовара и серогруппы, что и больных детей.
Какой использован метод диагностики? серологический
Как доказать, являются ли эти лица источником инфекции для детей? Реакция преципитации (серовар серогруппа вид)
Задача 36.
При посеве фекалий ребенка с клиническим диагнозом «Колиэнтерит» на среде Эндо выросли красные и бесцветные колонии. Красные колонии с комплексной ОКА эшерихиозной сывороткой агглютинации не дают. Выдан ответ об отсутствии в фекалии диареегенных эшерихий.
Какой был применен метод диагностики? Бактериологический
Обосновано ли заключение? Точная диагностика основывается на результатах бактериологического исследования.
Что должен предпринять бактериолог? Определить бактериальную природу выросших колоний
Задача 37.
Взрослый человек перенес кишечную инфекцию, вызванную диареегенными эшерихиями. Спустя 2 месяца стул остается неустойчивым, беспокоит слабость, плохой аппетит, вздутие живота. При посеве фекалий на питательные среды диареегенные эшерихии и другие патогенные кишечные бактерии не найдены, на среде Эндо единичные колонии нормальных эшерихий. В мазках фекалий большое количество кокковых бактерий, грибы кандида.
Какой метод диагностики применен?бактериологический бактериоскопический
Дайте заключение и рекомендации.определить другую бактериальную природу
|
|
|
| Задача 38 У больного с подозрением на брюшной тиф гемокультуру выделить не удалось. На 3-й и 10-й день заболевания поставлена реакция Видаля. Результаты: 3 день Диагностикум1/100 1/200 1/400 1/800 1/1600 1/3200 Кс Каг Брюшнотиф О + - - - - - - - Брюшнотиф Н + - - - - - - - Паратиф А ОН + - - - - - - - Паратиф Б ОН + - - - - - - - 10 день Диагностикум 1/100 1/200 1/400 1/800 1/1600 1/3200 Кс Каг Брюшнотиф О + - - - - - - - Брюшнотиф Н + - - - - - - - Паратиф А ОН + - - - - - - - Паратиф В ОН + - - - - - - - Какой применен метод диагностики? серологический Оценить результаты реакции: а) определить титры антител на 3-й 1/100 и 10-й день 1/400 б) подтверждает или отвергает диагноз брюшного тифа р. Видаля? Потверждает. Рост титра антител в) к какой категории реакций относится эта реакция (инфекционный, анамнестический, прививочный)? Специфическая реакция агглютинации идёт обычно до более высокого титра. Реакция считается положительной, если агглютинация произошла хотя бы в первой пробирке с разведением 1:200. Обычно она наступает в больших разведениях. Если наблюдается групповая агглютинация с двумя или тремя антигенами, то возбудителем болезни считают того микроба, с которым произошла агглютинация в наиболее высоком разведении сыворотки. |
| Задача 39 У больного с подозрением на брюшной тиф гемокультуру выделить не удалось. На 5-й и 12-й день болезни поставлена реакция Видаля. Результаты: 5 день Диагностикум 1/100 1/200 1/400 1/800 1/1600 1/3200 Кс Каг Брюшнотиф О + - - - - - - Брюшнотиф Н + - - - - - - Паратиф А ОН + - - - - - - - Паратиф В ОН + - - - - - - - 12 день Диагностикум 1/100 1/200 1/400 1/800 1/1600 1/3200 Кс Каг Брюшнотиф О + + + + - - - - Брюшнотиф Н + + - - - - - - Паратиф А ОН + - - - - - - - Паратиф В ОН + - - - - - - - Какой применен метод диагностики? серологический Оценить результаты: а) определить титры антител на 5-й 1/100 и 12-й день 1/800 б) подтверждает или отвергает диагноз брюшного тифа результат р. Видаля? подтверждает в) к какой категории реакций Видаля относится эта реакция (прививочная, диагностическая, инфекционная)? Специфическая реакция агглютинации идёт обычно до более высокого титра. Реакция считается положительной, если агглютинация произошла хотя бы в первой пробирке с разведением 1:200. Обычно она наступает в больших разведениях. Если наблюдается групповая агглютинация с двумя или тремя антигенами, то возбудителем болезни считают того микроба, с которым произошла агглютинация в наиболее высоком разведении сыворотки. |
Задача 40
При семейной вспышке брюшного тифа мать была госпитализирована на 10-й день заболевания, отец на 20-й день, а ребенок на 3-й день болезни.
Какие методы исследования следует применить для бактериологического подтверждения брюшного тифа Серотипирование реакции агглютинации на
|
|
|
стекле с поливалентными и монорецепторными О- и Н-сальмонеллезными
сыворотками.
Биохимическая идентификация, определение
антибиотикорезистентности
Какой материал будет исследоваться у каждого члена семьи?
Задача 41
У больного с подозрением на пищевое отравление сальмонеллезной этиологии из фекалий выделена S.typhimurium. Из пищевых продуктов, послуживших причиной отравления, сальмонеллы не выделены.
Можно ли доказать этиологическую роль выделенной из фекалий сальмонеллы в пищевом отравлении? да
Какие методы исследования следует применить? Серологический реакция аглютинации к определенному аутоштамму
Задача 42
Диагностика носительства сальмонелл.
Виды исследования- РНГА с Vi -диагностикумом
Pеакция Vi – гемагглютинации + до 1:160
Какой использован метод диагностики?серодиагностика
Как трактовать полученные результаты? Диагностический титр пассивной ви-геммаглютинации начиная с 1-40 и выше.
Задача 43
У больного с подозрением на хроническую дизентерию поставлена РНГА на 3 и 10 день болезни. Результаты:
| Разведения сыворотки | 1: 10 | 1: 20 | 1:40 | 1: 80 | К сыв | К аг |
| 3 день | + | - | - | - | - | - |
| 10 день | + | + | + | + | - | - |
Какой применен метод диагностики? Для серологической диагностики используют РПГА с групповыми эритроцитарными диагностикумами.
Какой материал забирали у больного и что искали? Сыворотку крови, антитела
Зачем исследовали парные сыворотки больного? Изучали нарастание титра антител
Как интерпретировать результаты?
Выявление антител к шигеллам проводится с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РИГА, РПГА). Реакцию ставят с парными сыворотками в соответствии с наставлением к указанным диагностическим препаратам. Диагностически достоверным показателем, подтверждающим заболевание, является увеличение титра антител не менее чем в 8 раз
На 3 день-1-10
10 день-1-80, увеличение титра антител в 8 раз подтверждает диагноз.
Задача 44.
У больного с клиническим диагнозом «пищевая токсикоинфекция» из рвотных масс выделена культура кишечной палочки. Из исследуемых продуктов, послуживших причиной отравления, также выделена кишечная палочка.
Какой метод диагностики использован? Бактериологическая
Является ли это доказательством этиологической роли кишечной палочки?да
Задача 45.
Среди студентов, проживающих в общежитии и питающихся в столовой, возникла вспышка острого желудочно-кишечного заболевания. Из подозреваемых продуктов выделена E.coli в количестве 107 КОЕ/г. Из фекалий больных была также выделена E.coli.
Какой применен метод исследования? Бактериологический
Оцените полученные результаты и сделайте выводы. Нужно определить серовар и серогруппу каждой из выделенных кишечных палочек. Если они окажутся одинаковыми значит кишечная палочка является возбудителем заболевания.
Задача 46.
В детском дошкольном учреждении возникла вспышка острого желудочно-кишечного заболевания. При исследовании подозреваемых продуктов из молока выделен St. aureus.
Какой применен метод диагностики? бактериологический
Является ли выделенный микроб возбудителем пищевого отравления?нужно найти данный микроорганизм у больных
Как оценить роль выделенного микроба из молока в данном конкретном случае?
Предположительный возбудитель заболевания
Достаточно ли данных для решения этого вопроса?нет, чтобобы установить бактериальную природу один и тот же возбудитель одного и того же вида должен быть выделен как из продукта так и от больного..
Применяют бактериологические, микроскопические и серологические методы. Основным является бактериологический метод.
Материал для исследования - кровь, гной, слизь из носа и зева, отделяемое ран, мокрота (при пневмонии), испражнения (при колите), подозрительные продукты, рвотные массы и промывные воды желудка, испражнения - при пищевых интоксикациях.
Задача 47.
Из продуктов, послуживших причиной острого гастроэнтерита у детей, выделен микроорганизм в концентрации 106 КОЕ/г со следующими свойствами: грамотрицательная палочка, спор не образует, перетрих, растет на простых средах в виде сплошного налета, рост по Шукевичу +, разлагает глюкозу, мальтозу, образует сероводород, индол.
Какой применен метод исследования?
Какие свойства микроорганизмов изучены?
Какой выделен микроорганизм?
Является ли он причиной токсикоинфекции?
Задача 48.
В стационар поступил больной с жалобами на расстройство зрения, нарушения акта глотания, боли в эпигастрии, рвоту. Выяснилось, что пациент, находясь в командировке, употребил в пищу окорок, купленный на рынке.
Поставьте предварительный диагноз. Ботулизм
Какие диагностические методы и реакции нужно применить?
. Принципы - общие для клостридий. Выделяют и идентифицируют возбудитель, однако наибольшее практическое значение имеет обнаружение ботулотоксина и определение его серотипа.
Для выделения возбудителя пробы сеют на плотные среды и накопительную среду Китта - Тароцци (часть материала предварительно прогревают при +85о С).
Для изучения токсина проводят биопробы на белых мышах (одна группа - опытная и четыре контрольные со смесью материала и соответствующей антисыворотки - типа А,В,С и Е). Погибают все партии, кроме одной (с гомологичной типу токсина антисывороткой). Можно также определять токсин в РНГА с антительным диагностикумом.
Что нужно взять на исследование у пациента? Лабораторному исследованию при ботулизме подлежат остатки пищевых продуктов, материал, полученный от больного (кровь, испражнения, моча, промывные воды желудка, рвотные массы), и секционный материал
Назначение каких специфических препаратов необходимо для лечения больного?
Задача 49.
В стационар поступил больной с нарушением зрения, речи, рвотой и поносом. Врач выяснил, что 2 дня назад в пищу была использована тушенка домашнего приготовления, которую ела вся семья.
Каков предварительный диагноз? ботулизм
Какие диагностические приемы необходимо использовать в данном случае? Выделяют и идентифицируют возбудитель, однако наибольшее практическое значение имеет обнаружение ботулотоксина и определение его серотипа.
Какова специфическая терапия?
Какова тактика в отношении остальных членов семьи?
-Тетра-(три)-анатоксин очищенный адсорбированный жидкий. Тетраанатоксин представляет
собой смесь адсорбированных ботулинических анатоксинов типа А, В, Е и столбнячного анатоксина.
-Поливалентная и монорецепторные типов А, В, Е противоботулинические антитоксические
сыворотки – сыворотки крови лошадей. Используются для серотерапии и экстренной профилактики
ботулизма.Содержат антитела к токсинам ботулизма, создают пассивный иммунитет.
-.Иммуноглобулины противоботулинические человека. Существует два вида препарата. Первый –
для в/м введения, используется для лечения и экстренной профилактики ботулизма., содержит
антитела к токсинам ботулизма типов А, В, Е. Второй препарат предназначен для в/в введения,
используется для лечения ботулизма, также содержит антитела к токсинам ботулизма типов А, В, Е.
Задача 50.
Больной был госпитализирован на вторые сутки после появления признаков пневмонии с обильным отделением геморрагической мокроты. За последние несколько дней до этого отмечалось увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. В связи с резким ухудшением состояния больного были назначены антибиотики широкого спектра действия. При микроскопическом исследовании мокроты микроорганизмы, похожие на палочку чумы, не были обнаружены. Диагноз чумы был снят.
Какой метод диагностики применен?
В чем заключается врачебная ошибка?
Применен микроскопический метод диагностики. Однако, при подозрении на чуму одного микроскопического исследования не достаточно, необходимо применить бактериологический метод диагностики, выделить и идентифицировать возбудителя.
Задача 51.
Из организма степной пеструшки, отловленной в зоне природного очага чумы, выделена грамотрицательная палочка, биполярно окрашивающаяся, агглютинирующаяся противочумной сывороткой. На этом основании выделенная культура идентифицирована как Yersinia pestis.
Какой использован метод диагностики?
Достаточно ли данных для такого вывода?
Проведён бактериологический метод диагностики. Палочка, окрашивается биполярно, грамотрицательная, агглютинируется противочумной сывороткой, безусловно, является чумной и палочной.
Задача 52.
У больного с подозрением на острую форму бруцеллеза была взята кровь и засеяна на МБП, а также поставлена реакция Райта. Через сутки МПБ оставался стерильным, реакция Райта отрицательная. На этом основании диагноз бруцеллез был снят.
Какие методы исследования были применены?
Достаточно ли оснований для такого вывода?
Какой диагностический препарат необходим для постановки реакции Райта?
Применены бактериологический и серологический методы диагностики. Характерным для возбудителя бруцеллеза является его медленный рост на искусственных питательных средах, поэтому посевы следует выдерживать в термостате при 37 °С до 30 суток. Бруцеллы не дадут роста на МПБ, для их культивирования нужны специальные среды, например печеночный бульон. Реакция Райта оказалась отрицательной потому, что в начальном периоде болезни антитела не накопились в достаточно высоком титре. Следовательно, диагноз бруцеллеза снимать нельзя, следует правильно обследовать больного. В качестве диагностического препарата для постановки реакции Райта используется бруцеллезный диагностикум, содержащий взвесь убитых бруцелл.
Задача 53.
При обследовании населения на бруцеллез в районе, неблагополучном по бруцеллезу, была использована реакция Хеддельсона. Было обследовано 30 человек, положительная реакция наблюдалась у 5.
Какой использован метод диагностики?
Какой диагностический препарат необходим для постановки этой реакции?
Достаточно ли данных для постановки диагноза бруцеллеза?
Что еще можно предложить для более полного обследования населения?
Применен серологический метод диагностики. Для постановки реакции Хеддельсона необходим бруцеллезный диагностикум, содержащий взвесь убитых бруцелл. Положительная реакция Хеддельсона позволяет поставить предварительный диагноз. Для уточнения диагноза необходимо поставить реакцию Райта.
Задача 54.
У больного, живущего в сельской местности, появился на голени карбункул с выраженным отеком окружающих тканей. При микроскопии отделяемого из карбункула (окраска по Граму) обнаружены фиолетовые грубые палочки, расположенные цепочкой.
Какой метод диагностики был использован?
Какое заболевание можно заподозрить?
Достаточно ли данных для подтверждения диагноза?
Какие методы диагностики еще следует применить и в чем их суть?
Применен микроскопический метод диагностики. Можно поставить предварительный диагноз сибирской язвы. Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование с выделением и идентификацией возбудителя.
Задача 55.
В районе, неблагополучном по сибирской язве, подготовлена сдача государству партии шерсти.
Какой метод диагностики, какую реакцию нужно применить для определения зараженности шерсти спорами сибиреязвенных бактерий?
Какой необходим диагностический препарат?
Для определения зараженности шерсти животных сибиреязвенным микробом нужно применить собственно-иммунный метод диагностики и поставить реакцию термопреципитации по Асколи. Для постановки такой реакции необходима сибиреязвенная термопреципитирующая сыворотка.
Задача 56.
Для подтверждения диагноза псевдотуберкулеза у больного на исследование взята сыворотка на 5 и 15 день болезни. Титр антител к возбудителю псевдотуберкулеза на 5 день 1:50, на 15 день 1:400.
Какой использован метод диагностики?
Какой диагностический препарат использован для постановки реакции?
Подтверждается ли диагноз?
Использован серологический метод диагностики. Для постановки РНГА необходим эритроцитарный псевдотуберкулёзный диагностикум. В данном случае наблюдается нарастание титра антител в 8 раз, что говорит об их инфекционной природе и подтверждает диагноз псевдотуберкулёза.
ЗАДАЧА 57, 75
У больного с клиническим диагнозом «Грипп» на третий день болезни взят соскоб из носоглотки и исследован в реакциях гемагглютинации и связывания комплемента с противогриппозными иммунными сыворотками. Реакции оказались отрицательными и выдано заключение об отсутствии вируса гриппа в исследуемом материале.
Какой метод диагностики использован, достаточно ли оснований для такого заключения?
Какие допущены ошибки при проведении исследования?
Использован вирусологический метод диагностики. Однако, заключение об отсутствии вируса в исследуемом материале необоснованно, так как в исследованиях упущен один из основных этапов: выделение вируса из патологического материала и его накопление. В патологическом материале вируса, как правило, бывает недостаточно.
ЗАДАЧА 58
У ребенка с клиническим диагнозом "Аденовирусная инфекция" взят соскоб из носоглотки и заражена культура ткани, в которой через 4 дня обнаружено цитопатогенное действие. С целью идентификации вирусa доставлена РСК с аденовирусной сывороткой 5 типа. РСК оказалась положительной. Сделано заключение об обнаружении в исследуемом материале аденовируса 5 типа.
Какой метод диагностики использован?
Достаточно ли обосновано заключение?
В чем ошибка при оценке результата и что следовало предпринять для точной идентификации вируса?
Использован вирусологический метод диагностики. Заключение о принадлежности выделенного вируса к аденовирусу 5 типа не обоснованно, так как РСК используется только для установления видовой принадлежности аденовирусов, имеющих единый комплементсвязы-вающий антиген. Типирование должно проводиться в реакции торможения гемагглютинации или нейтрализации.
ЗАДАЧА 59
В городе началась вспышка заболеваний, по клинике напоминающих грипп.Какой метод диагностики можно использовать для быстрого, в течение нескольких часов, подтверждения клинического диагноза?
|
|
|
