 |
Травмы голеностопного сустава
|
|
|
|
Травмы связок голеностопного сустава являются одним из частых видов повреждений у учащихся. Голеностопный сустав испытывает такую большую нагрузку (на единицу площади) как ни один другой сустав у человека. Его анатомо-функциональные особенности предопределяют широкий спектр возможных повреждений. Они составляют наибольшее количество всех травм связочного аппарата. В зависимости от механизма травмы повреждаются различные связочные компоненты голеностопного сустава.
Анатомия голеностопного сустава
Голеностопный сустав состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая и таранная), которые соединяются сухожилиями, образуя блоковидное сочленение. Группы мышц в области сустава обеспечивают движения в нем, главным образом дорсальное и подошвенное сгибание.
Анатомия голеностопного сустава особенная – объем движений вовнутрь и наружу в нем – 60-90 градусов. Кроме того, стопа тоже может двигаться наружу и вовнутрь, сгибаться и разгибаться.
Кости
Костная стабильность сустава обеспечивается таранной костью, располагающейся между берцовыми костями. Таранная кость спереди шире, чем сзади, что обеспечивает надежность соединения с дистальным отделом большеберцовой кости и обеими лодыжками. При тыльном сгибании широкая часть таранной кости входит в слегка овальный вырез большеберцовой кости. Это тугое соединение позволяет лодыжкам голени переносить значительное напряжение, появляющееся при вращательных движениях стопы. При подошвенном сгибании узкая задняя часть таранной кости занимает межлодыжечную выемку, что позволяет сохранять подвижность в суставе и исключает возникновение повреждений вследствие воздействия вращательных сил. Ввиду анатомических особенностей сустава тыльное сгибание сопровождается физиологическим подвывихом стопы кнаружи, а подошвенное сгибание - подвывихом кнутри.
|
|
|
Связки
Костные структуры голеностопного сустава соединены тремя группами связок. Внутренняя коллатеральная, или дельтовидная, связка представляет собой толстую треугольную ленту, которая обеспечивает фиксацию голеностопного сустава с медиальной стороны. Связка имеет поверхностный и глубокий слои волокон, берущие начало от широкой, короткой и прочной медиальной лодыжки. Поверхностный слой проходит в сагиттальной плоскости и прикрепляется к ладьевидной и таранной костям, а глубокий слой идет более горизонтально и крепится к медиальной поверхности таранной кости.
Голеностопный сустав снаружи укреплен передней и задней таранно-малоберцовыми связками, а также пяточно-малоберцовой связкой. Проходя вдоль наружной лодыжки, эти связки препятствуют боковому смещению таранной кости.
В нижней трети голени берцовые кости соединены друг с другом синдесмозом, передними и задними межберцовыми связками и задней поперечной связкой. Передние и задние межберцовые связки содержат волокна, проходящие между краями берцовых костей спереди и сзади. Нижняя поперечная связка представляет собой группу волокон, поддерживающих задненижнюю часть голеностопного сустава. И, наконец, межкостная связка представляет собой просто нижнюю часть межкостной мембраны. Она обеспечивает прочность межберцового соединения.
Мышцы
В области голеностопного сустава имеется четыре сухожильно-мышечных футляра. В переднем большеберцовом футляре располагаются длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые проходят над голеностопным суставом и способствуют тыльному сгибанию в нем. В средней части (средний большеберцовый футляр) длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца проходят позади медиальной лодыжки и способствуют повороту стопы. Находящиеся в заднем футляре камбаловидная и икроножная мышцы обеспечивают подошвенное сгибание. Латеральный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, проходящие позади наружной лодыжки и участвующие в подошвенном сгибании и отведении стопы.
|
|
|
Нервы и кровеносные сосуды
Кровоснабжение сустава голеностопа базируется на трех артериях: малоберцовой и двух большеберцовых (задней и передней). Все три кровеносных сосуда в районе соединения разветвляются, образуя сетки в области капсулы и лодыжек. Венозный отток происходит по двум сетям сосудов (снаружи и изнутри), соединенных анастомозами. Венозные сети объединяются в большую и малую подкожные вены.
Строение лимфатических сосудов повторяет строение артерий и вен, то есть, отток лимфы происходит параллельно малоберцовой и большеберцовой артерии во внутренней и передней части сустава. Через соединение голеностопа проходит множество нервов: большеберцовый нерв (внутри лодыжки), малоберцовый нерв (на наружной поверхности лодыжки), икорные нервы.
Список литературы
1. Анатомия человека. Под ред. М.Р.Сапина, М.: «Медицина» 2012. С. 264-266.
2. Анатомия человека. М.Ф. Иваницкий, М.: «Олимпия» 2010. С. 486-492.
3. Спортивная медицина: Учебное пособие / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Изд. группа «ГЭОТАР Медиа», 2009. – С. 179-200.
4. Спортивная медицина: справочник для врача и тренера / Пер. с англ. А. Гнетовой, Л. Потанич. – М.: «Терра-спорт», 2012. С. 93-142.
Приложение
Голеностопный сустав на продольном распиле дистальных эпифизов голени и костей стопы
Голеностопный сустав: связки голеностопного сустава (наружная, внутренняя поверхность и вид сзади)
Голеностопный сустав: связки голеностопного сустава (наружная, внутренняя поверхность и вид сзади)
1 — большеберцовая кость; 2 — щель голеностопного сустава; 3 — дельтовидная связка; 4 — передняя таранно-малоберцовая связка; 5 — малоберцовая кость; 6 — задняя таранно-малоберцовая связка; 7 — пяточно-малоберцовая связка; 8 — пяточная кость; 9 — капсула голеностопного сустава; 10 — межберцовый синдесмоз (задняя связка); 11 — наружная лодыжка; 12 — внутренняя лодыжка.
|
|
|
