Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса дентина.




Кариес дентина - деструктивный процесс, характеризующийся разрушением эмалево-дентинной границы и образованием дефекта твердых тканей зуба в виде полости, достигающих различных зон дентина. В зависимости от глубины проникновения кариозного процесса различают средний и глубокий кариес. В то время как каждая из этих видов может клинически протекать в острой и хронической форме.

Средний кариес. При остром среднем кариесе пациент жалуется на болезненность от температурных и химических раздражителей, застревание пищи, на наличие кариозной полости. При хроническом среднем кариесе, нередко, жалобы могут отсутствовать.

При клиническом обследовании острого среднего кариеса определяется полость локализованная пределах периферических слоёв дентина, эмаль матовая, меловидная подрытая с острыми краями. Дентин белого, бело-серого цвета, влажный, легко отделяется пластами. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, но не в области дна кариозной полости. При термометрической диагностике наблюдается болезненность от холодного и горячего без последействия.

Глубокий кариес. Острое течение глубокого кариеса характеризуется болезненностью от температурных, химических и механических раздражителей. Застревание пищи. Пациентов беспокоит наличие кариозной полости, нарушение эстетики, если кариес локализуется на фронтальной группе зубов.

Клиническое обследование показывает наличие кариозной полости локализованной в пределах околопульпарного дентина (над пульпой остаётся тонкая прослойка). Эмаль матовая, меловидная, подрытая с острыми краями. Дентин белого, бело-серого цвета, влажный, легко отделяется пластами. Зондирование болезненно в области дна кариозной полости, в области эмалево-дентинного соединения безболезненно. При термометрической диагностике наблюдается болезненность от холодного и горячего без последействия.

Хроническое течение кариеса дентина имеет свои особенности: эмаль гладкая без нависающих краёв и полость имеет широкий вход. Дентин плотный, пигментированный и сухой. Зондирование дна и стенок такой полости как правило безболезненно.

Электровозбудимость пульпы при кариесе дентина может быть снижена до 10 мкА, а в ряде случаев и до 18мкА (глубокий кариес). На рентгенограмме определяется очаг просветления в области коронковой части зуба, в дентине, округлой формы с ровными контурами.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса проводится с клиновид­ным дефектом, кислотным некрозом твердых тканей зубов, глубоким карие­сом и хроническим периодонтитом (особенно на зубах фронтальной группы), (см. таблицу).

Признак средний кариес глубокий кариес клиновидный дефект кислотный некроз хронический периодонтит
ЖАЛОБЫ может протекать бессимптомно: иногда боли от химических и температурных раздражителей (быстропроходящие) косметический дефект, иногда болит от раздражений кратковременная боль от хим. и температурных раздражителей может протекать бессимптомно может имееться свищ или его следы; изменение цвета
ЛОКАЛИ­ЗАЦИЯ жевательная, апроксимальная, пришеечная поверхности область шейки зуба вестибулярная поверхность, экватор и шейка зуба  
ХАРАКТЕ­РИСТИКА ДЕФЕКТА кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина глубокая кариозная полость в пределах околопульпа-рного дентина различной глубины дефект с гладкими блестящими, сходящимися под углом поверхностями стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховаты. глубокая кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба, б/б при зондировании
РЕНТГЕНО­ЛОГИЧЕС­КИЕ ИЗМЕ­НЕНИЯ В ПЕРИО­ДОНТИТЕ НЕТ НЕТ НЕТ НЕТ ЕСТЬ

 

Диагностика кариеса корня зуба

Часто кариес корня протекает бессимптомно. Кроме того, у корня зуба обычно может быть расположен зубной камень, который затрудняет диагностику кариеса корня зуба. Иногда пораженный кариесом корней зуб реагирует острой болью только при развитии осложнения кариеса пульпите. При кариесе корня зуба пациент может жаловаться на болезненность процесса приема пищи, а также болевые ощущения при приеме горячей или холодной пищи.

Очень часто пациент жалуется на болезненность периодонта. Кариес корня встречается у пациентов старшего возраста. Это связано с тем, что кариес цемента встречается при патологии пародонта и при наличии пародонтальных карманов. Часто визуально зуб выглядит вполне здоровым. При осмотре, проводя диагностику стоматологическим зондом, врач может обнаружить размягченные ткани в месте поражения корня зуба кариесом на вестибулярной, оральной или контактной поверхности. Кариес корня зуба по глубине поражения подразделяют на кариозное пятно без дефекта твердых тканей и поражение корня зуба в виде кариозного дефекта твердых тканей, что необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Из дополнительных методов диагностики наибольшую информативность имеет рентгенография, при локализации кариеса корня на контактной поверхности.

Диагностика гипоплазии.

Гипоплазия чаще встречается в зубах постоянного прикуса. Она возникает до прорезывания зубов и относится к аномалии построения зубной ткани. Чаще наблюдается гипоплазия эмали и реже - дентина.

На происхождение гипоплазии имеется две точки зрения. 1.Возникает в результате нарушения минерального обмена, а, следовательно, минерализации твердых тканей. Причины: детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, рахит), недостаток витамина С, В, Д и др. Все эти моменты оказывают непосредственное влияние через эндокринную систему.

Возникновение гипоплазии связано с нарушением формирования зубного зачатка. В результате гибели части энамелобластов нарушается построение эмали.

На месте гибели энамелобласта эмали не образуется. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические факторы не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.

Систематическая гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушениями эмали всех или группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. К системной гипоплазии могут приводить некоторые лекарственные в-ва (тетрациклины), принимаемые во время беременности, или вводимые в организм ребенка.

И последние годы гипоплазия временных зубов встречается чаще, что объясняют снижением перинатальной смертности.

Гипоплазия на временных резцах отмечается у детей, матери которых в период (временности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, ишемия и т.д.) детей с врожденной аллергией, перенесших, гемолитическую желтуху, родовую травму и др. Чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем значительнее частота поражения гипоплазией. На постоянных зубах гипоплазия развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации (рахит, острые инфекционные заболевания, дисплазия, заболевания эндокринной системы, мозговые нарушения и т.д.).

В связи с тем, что гипоплазия эмали является хроническим отображением расстройств метаболических процессов, проходящих в организме ребенка и по времени совпадающих с энамелогенезом, гипопластические дефекты имеют одинаковое проявление и одинаковую локализацию на зубах, формирующихся в одно и то же время. Если очаги гипоплазии локализуются на режущем крае всех центральных резцов, клыках и буграх первых моляров, то это свидетельствует о нарушении минерализации в возрасте с 6 месяцев до 1 года.

Если поражены и боковые резцы верхней челюсти, то нарушение обмена продолжалось и после года жизни ребенка. При подобных нарушениях, затянувшихся до 3-4 года жизни, гипоплазия поражает и жевательные поверхности вторых премоляров и моляров.

Клинически различают несколько форм гипоплазии: волнистая, пятнистая, эрозивная или чашеобразная, ступенчатая.

Самая легкая форма поражения - "волнистая эмаль". Эта форма часто просматривается, т.к. кроме незначительной волнистости ничем не отличается от нормальной. "Пятнистая эмаль" характеризуется образованием молочно-белых или светло-коричневых пятен на поверхности коронки зуба. При "эрозивной" или "чашеобразной" гипоплазии на поверхности эмали образуется множество мелких желобоватых ямочек. Для бороздковидной или ступенчатой гипоплазии характерно горизонтальное расположение борозд на коронке зуба. Наиболее тяжелой формой поражения зубных тканей при гипоплазии является истончение или полное отсутствие эмали на отдельных участках коронки зуба, чаще на режущем крае резцов и клыков и на буграх моляров. В этих участках ткани зуба окрашены в темно-желтый или бурый цвет.

Для гипоплазии характерна симметричность поражения зубов. Чаще встречается поражения постоянных резцов и первых моляров.

К тяжелым формам гипоплазии можно отнести зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Помимо системной гипоплазии различают местную, которая возникает в результате травмы или интоксикации, исходящей из воспалительного очага, расположенного в области верхушечного периодонта, и нарушающего развитие зачатка постоянного зуба.

Проявляется местная гипоплазия в виде точечных пятен от белых до желтовато коричневых, чаще в виде точечных углублений располагающихся преимущественно на коронковой части зуба выше экватора. В тяжелых случаях возможна аплазия эмали (зубы Турнера). Поражаются одиночные зубы, чаще премоляры, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов-моляров.

Диагностика флюороза.

Флюороз - хроническое заболевание, обусловленное избыточным поступлением фтора в организм человека. Выражается в образовании на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины и цвета, в тяжелых случаях поражаются кости скелета.

Наиболее благоприятна концентрация фтора в воде 0,8-1,0 мг/и. При концентрации более 1 мг/л развивается флюороз

Согласно классификации И.О. Новика и Г.Д. Овруцкого (1962г.) различают 3 степени поражения зубов флюорозом: 1 - легкая - на поверхности эмали появляются единичные молочно-белые пятна или полосы, занимающие не более 1/2 части коронки зуба; 2 - средней тяжести - появляются пигментированные пятна, поражается половина коронки зуба: 3 - тяжелая форма поражения. Поражается большая часть коронки. Выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба.

При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костного скелета (чаще позвоночника и бедренных кос гей). Существует прямая зависимость между концентрацией фтора в питьевой воде и тяжестью поражения флюорозом. Однако тяжесть заболевания зависит от сопротивляемости организма, возраста ребенка.

В отношении механизма действия фтора на зубы есть несколько теорий. Так считают: что фтор, как один из наиболее активных химических элементов, связывает в организме соли кальция, которые выводятся. В результате обеднения организма солями кальция происходит нарушение минерализации зубов. Фтор, также токсично действует па энамелобласты во время развития эмали. Полагают также, что фтор угнетает действие фермента фосфатазы, что отражается на минерализации эмали.

Клинические формы флюороза по Патрикееву В.К.: 1) штриховая форма; 2) пятнистая; 3)меловидно-крапчатая; 4)эрозивная; 5)деструктивная.

1) штриховая форма: наличие небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Чаще на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.

2) пятнистая: наличие меловидных (светло-коричневых) пятен с нечетким контуром, с гладкой поверхностью, по всем поверхностям зубов, чаще резцов верхней и нижней челюсти.

3)меловидно-крапчатая: характеризуется многообразием проявлений, помимо сливающихся пятен на поверхности появляются точки или поверхностные дефекты эмали диаметром 1-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм – крапинки. Эмаль быстро стирается с обнажением дентина.

4)эрозивная: на фоне пигментации эмали имеются участки, где она отсутствует. Выраженное стирание эмали и дентина.

5)деструктивная: изменение формы коронок вследствие интенсивного разрушения и стирания коронок зубов. Проявляется при содержании фтора в воде более 10 мг/л.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...