 |
Лабораторное подтверждение ПК.
|
|
|
|
Парез кишечника.
Парез кишечника (ПК) обозначает нарушение моторной активности кишечника.
Парез кишечника или энтераргия – это функциональная недостаточность кишечника, характерезующаяся проявлением нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки, что приводит к выключению её из обменных процессов и создаёт предпосылки для необратимых процессов (расстройств) гомеостаза.
Паре́з (от др.-греч. πάρεσις — ослабление) (читается "парэс") — неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич. Ослабление какой-либо мышцы, группы мышц. Полная утрата произвольных движений — паралич.
Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.
Причина пареза кишечника: 1. Интоксикация
2. Гипокалийемия (при ОКИ)
3. Воспалительный процесс в кишечнике при ОКИ
Причина пареза кишечника – заболевания, протекающие в тяжёлой форме с высокой токсемией. Чаще ПК возникает при заболеваниях, непосредственно связанных с поражением кишечника (острые тяжёлые кишечные инфекции у детей раннего возраста),
Брюшной полости (гнойные перетониты, острая кишечная непрозодимость), а также при токсических пневмониях, сепсисе, брюшном тифе и др.
Следствие и исходы ПК:
Через паретически изменённую стенку кишечника происходит массивное поступление в системный кровоток (минуя печень) продуктов кишечного микробного обмена (эндотоксины) и промежуточные продукты неполного пищеварения (индол, скатол, аммиак, фенол и др.)
|
|
|
Централизация кровотока и шунтирование печёночного кровотока, снижает дезинтоксикационную функцию печени, в сочетании с прогрессирующей острой почечной недостаточностью приводит к возникновению в организме детей токсического удара.
В первую очередь на ЦНС.
Клинически ПК проявляется увеличением живота вследствие прекращения перистальтики, накопления газов (метеоризм) и жидкости в просвете кишечника.
Различают 3 степени пареза кишечника (ПК):
1 степень: Живот умеренно вздут, при аускультации перистальтика вялая, перкуторно тимпанит, срыгивания, позывы на рвоту, отрыжка воздухом, рвота содержимым желудка, редкая частота стула.
Рентгенологически определяется равномерное газонаполнение в тонкой и толстой кишках с сохранением диафрагмы в обычном месте.
Лечение ПК 1 степени.
1. Этиотропная терапия
2. Рациональная инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
3. Регидратационная терапия с учётом потерь К+ и Na+ (Вводить KCl 7.5% - 1-2 мл/кг, в/в, кап. в 2 приёма)
4. Для облегчения перистальтики кишечника уложить ребёнка на спину, освободить нижнюю половину туловища
5. Промыть желудок раствором Рингера через зонд
6. Провести лёгкий массаж живота по часовой стрелке для нормолизации перистальтики
7. При отсутствии эффекта назначить адсорбенты внутрь - Смекту, Активированный уголь, Фильтрум, Энтеросгель, Неосмектин
8. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, овощи, бобовые, чёрный хлеб, газированные напитки для предупреждения усиления ПК или повторного его возникновения
9. Тепловые обёртывания, тёплая грелка
2 степень ПК: Общее состояние больных тяжёлое, дети беспокойные, отмечается одышка, тахикардия, систолический шум, глухость сердечных тонов, расщепление 2 тона, расширение границ сердца.
|
|
|
Общая вялость и слабость, адинамия. Живот значительно вздут, при аускультации - вялые, единичные перистальтические шумы, часто повторная рвота желчью, газы плохо отходят, стул задержан. Мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, АД норма или повышено. Пальпация брюшной стенки затруднена. Снижена реакция на окружающих. ОЦК снижено.
Биохимический анализ крови - гипо Na+емия. гипо К+ емия, гипо Cl емия.
Лечение ПК 2 степени.
1. Этиотропная терапия
2. Рациональная инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
3. Регидратационная терапия, с целью восполнения дефицита калия, вводить KCl 7.5% - 3-5мл/кг, в/в, кап. в 3-4 приёма на глюкозе с инсулином, в соотношении 1:10
4. Зонд в желудок постоянно, переодически промывать желудок раствором Рингера или 1-2% раствором соды
5. Газоотводную трубку в прямую кишку
6. Кислородотерапия
7. Церукал или церуллин в возрастной дозе
8. Прозерин, для стимуляции кишечника, 0.1мл/год жизни
9. Пульс – терапия прозерином или церукалом: ввести 3 раза (0.1мл/год жизни) через каждые 15 минут
10. Электрофорез на область живота с церукалом или прозерином.
3 степень ПК:
Общее состояние больных очень тяжёлое. Дети заторможены, редко возбуждены.
Отмечается резкая тахикардия и тахипное, снижение систолического давления, олигурия вплоть до анурии. Живот резко вздут, отмечается значительное напряжение и пастозность передней брюшной стенки, выбухание или сглаженность пупка, возможна водянка яичка
у мальчиков, стула нет.
При аускультации перистальтика не прослушивается – «немой живот».
При перкуссии – притупление в отлогих местах, за счёт скопления жидкости в просвете растянутых петель кишечника. Рвота с примесью застойного кишечного содержимого (кала). На рентгенограмме- множественные чаши Клойбера, диафрагма существенно поднята вверх.
Лечение ПК 3 степени.
1. Этиотропная терапия. Дезинтоксикация.
2. Регидратационная терапия (в/в кап. альбумин или СЗП)
3. Калиевая терапия с учётом потерь калия (по формуле подсчитать дефицит калия, прибавить физ. потребность в калии)
4. Зонд в желудок
5. Газоотводную трубку в прямую кишку
6. Кислородотерапия или ИВЛ
|
|
|
7. Гемосорбция, плазмаферез
8. Жёсткая стимуляция кишечника по схеме через каждые 4 часа:
Схема: прозерин 0.1мл/год, в/м, через 15 минут в/в струйно 10% NaCl 2.0-3.0мл, через 15 минут гипертоническая клизма с 10-20-50 мл. 10% NaCl (в зависимости от возраста)
9. Электростимуляция – аппарат «Амплипульс»
Лабораторное подтверждение ПК.
Высокая концентрация:
- Аммиака и других азотистых шлаков в крови.
- Фенола в сыворотке крови.
-Индола в сыворотке крови.
Функциональный метод подтверждения ПК – Электроэнтеромиограмма (ЭЭМГ) на аппарате.
|
|
|
