 |
Отеки, определение понятия, классификация.
|
|
|
|
Нарушение водного баланса и распределения воды и электролитов во внутренней среде организма; принципы классификации и основные виды.
Дисгидрии - нарушения водного обмена.
Дисгидрии классифицируют с учетом трёх критериев:
• Содержания жидкости в организме: выделяют гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия), в том числе отёк.
• Осмоляльности внеклеточной жидкости: различают гипоосмолярную (осмоляльность плазмы менее 280 мОсм/кг), гиперосмолярную (осмоляльность плазмы крови более 300 мОсм/кг) и изоосмолярную формы дисгидрии.
• Сектора организма, в котором преимущественно нарушается водный обмен: выделяют клеточную, внеклеточную и смешанную (ассоциированную) формы дисгидрии.
Дегидратация, виды и механизмы развития.
Гипогидратация характеризуется отрицательным водным балансом.
Виды гипогидратации
• Гипоосмолярная гипогидратация обусловлена преобладанием выведения солей над потерями воды.
Причины: гипоальдостеронизм (например, при болезни Аддисона). Продолжительное интенсивное потоотделение. Неукротимая рвота, профузные поносы и наличие свищей желудка или кишечника (ведут к потерям желудочного и кишечного сока). Неправильное проведение диализа с использованием гипоосмолярных диализирующих растворов.
• Гиперосмолярная гипогидратация развивается в результате превышения выведения жидкости над потерями солей.
Причины: недостаточное питьё воды (например, при «сухом» голодании с отказом от потребления жидкости, при недостатке питьевой воды). Нервно-психические заболевания, сопровождающиеся угнетением чувства жажды (например, при повреждении нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста, при сотрясении головного мозга). Гипертермические состояния (включая лихорадку). Увеличение температуры тела на 1 °C приводит к дополнительному выделению 400-500 мл жидкости в сутки с потом. Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью. Питьё морской воды в условиях обезвоживания. Парентеральное введение гиперосмолярных растворов при гипогидратации.
|
|
|
• Изоосмолярная гипогидратация является следствием эквивалентного уменьшения в организме воды и солей.
Причины: острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации). Полиурия (например, при несахарном диабете и СД). Ожоги большой площади. Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов.
Гепергидратация, виды и механизмы развития.
Гипергидратация развивается при положительном водном балансе.
Виды гипергидратации
• Гипоосмолярная гипергидратация характеризуется увеличением объёма вне- и внутриклеточной жидкости со сниженной осмоляльностью.
Причины: избыточное введение в организм жидкостей с пониженным содержанием в них солей или их отсутствием (например, «водное отравление» при обильном питье пресной воды).Повышенное содержание в крови АДГ в связи с его гиперпродукцией в гипоталамусе (например, при синдроме Пархона). Почечная недостаточность с развитием олиго- и анурии.
• Гиперосмолярная гипергидратация развивается при увеличении объёма внеклеточной жидкости с повышенной осмоляльностью.
Причины: питьё морской воды. Введение в организм гиперосмолярных растворов без контроля осмоляльности плазмы крови. Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+. Заболевания почек, сопровождающиеся снижением экскреции солей (например, тубуло- и ферментопатии).
• Изоосмолярная гипергидратация характеризуется увеличением объёма внеклеточной жидкости с нормальной осмоляльностью.
|
|
|
Причины: вливание больших количеств изотонических растворов (например, хлорида натрия, глюкозы). Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости. Повышение проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла, что облегчает фильтрацию жидкости в капиллярах (например, при интоксикациях, некоторых инфекциях, токсикозе беременных). Гипопротеинемия, при которой жидкость задерживается в межклеточном пространстве (например, при общем или белковом голодании, печёночной недостаточности, нефротическом синдроме). Хронический лимфостаз, сопровождающийся торможением оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды.
Отеки, определение понятия, классификация.
Отек – типовой патологический процесс, заключающийся в избыточном накоплении внеклеточной тканевой жидкости в интерстициальном пространстве.
По этиологии, патогенезу, распространенности отеки подразделяются на:
1) системные (общие);
2) местные (локальные).
Системные отеки возникают вследствие нарушения ведущих механизмов регуляции водно-солевого обмена, что возможно при заболеваниях сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта.
В соответствии с особенностями этиологического фактора и механизмов развития отеки могут быть:
1) воспалительного характера, обусловленные экссудацией;
2) невоспалительного характера, связанные с усилением процесса транссудации и (или) нарушением лимфатического дренажа.
В зависимости от ведущего фактора, определяющего развитие отека, выделяют:
1) застойные (механические) отеки, обусловленные нарушением крово-и лимфооттока и повышением гидростатического давления в микрососудах;
2) онкотические, возникающие вследствие уменьшения величины коллоидно-осмотического давления плазмы крови;
3) мембраногенные, появляющиеся при повышении проницаемости капиллярной стенки;
4) отеки, связанные с активной задержкой в тканях электролитов, преимущественно натрия, и воды;
5) лимфогенные, возникающие при застое лимфы.
В зависимости от ведущей причины развития местные отеки можно подразделить на:
1) воспалительные;
2) гемодинамические;
3) лимфодинамические.
|
|
|
