 |
Лист сестринской оценки состояния ребенка
|
|
|
|
III курс VI семестр
Производственная практика
Профессионального модуля 02
Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01.Сестринский уход при различных и состояниях
« Сестринская помощь детям»
Срок практики: _________________________
База: __________________________________
Общий руководитель
практики ______________________________
Инструктаж по технике безопасности проведен
перед началом прохождения практики
в _________________________________________________________________________________
(наименование ЛПО)
«______» ________________ 201 ____ г.
Подпись инженера по охране труда (главной медицинской сестры, заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом)
_________________ /__________________________/
Печать ЛПО
| Итоговая оценка за практику | Оценка за ведение документации практики | Дифференцированный зачет | Итоговая оценка за производственную практику |
Подпись общего руководителя ____________________/ _______________________________/
Подпись методического руководителя __________________/_______________________/Зам. директора по
практическому обучению
ГБОУ СПО «МК им. С.П.Боткина ДЗМ» __________________
ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
По профессиональному модулю 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01.Сестринский уход при различных и состояниях
« Сестринская помощь детям»
| Дата | Часы практики | Отделение | Оценка за день практики | Подпись непосредственного руководителя |
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| 9.00 – 13.30 | ||||
| Итоговая оценка за производственную практику |
|
|
|
Общий руководитель практики _____________ / _____________________________________/
М.П.
Студент обязан ежедневно посещать производственную практику и отмечаться у непосредственного руководителя практики.
Непосредственный руководитель выставляет оценку за прошедший день практики и обязательно заверяет ее подписью.
ЛИСТ
| № пп | Наименование манипуляций | Дата | Всего | ||||||||||||
| Практика в стационаре | |||||||||||||||
| 1. | Утренний туалет | ||||||||||||||
| 2. | Смена нательного и постельного белья | ||||||||||||||
| 3. | Пеленание | ||||||||||||||
| 4. | Профилактика опрелостей и пролежней | ||||||||||||||
| 5. | Обработка опрелостей и пролежней | ||||||||||||||
| 6. | Термометрия и антропометрия | ||||||||||||||
| 7. | Определение АД и регистрация | ||||||||||||||
| 8. | Определение ЧСС и регистрация | ||||||||||||||
| 9. | Определение ЧД и регистрация | ||||||||||||||
| 10. | Кормление | ||||||||||||||
| 11. | Контрольное кормление | ||||||||||||||
| 12. | Заполнение экстренного извещения | ||||||||||||||
| 13. | Мазки: из носа, носоглотки, зева | ||||||||||||||
| 14. | Взятие мокроты на бактериологическое обследование | ||||||||||||||
| 15. | Взятие кала на бактериологическое обследование | ||||||||||||||
| 16. | Взятие кала на яйца гельминтов | ||||||||||||||
| 17. | Взятие соскоба на этеробиоз, дисбактериоз | ||||||||||||||
| 18. | Проведение профилактики педикулеза | ||||||||||||||
| 19. | Туалет и закапывание капель в глаза, нос, уши | ||||||||||||||
| 20. | Дача лекарственных средств через рот | ||||||||||||||
| 21. | Инъекция в/м | ||||||||||||||
| 22. | Инъекция п/к | ||||||||||||||
| 23. | Инъекция в/в | ||||||||||||||
| 24. | Инъекция в/к | ||||||||||||||
| 25. | Согревающий компресс на ухо | ||||||||||||||
| 26. | Оксигенотерапия | ||||||||||||||
| 27. | Обработка полости рта при стоматите | ||||||||||||||
| 28. | Постановка очистительной клизмы | ||||||||||||||
| 29. | Постановка газоотводной трубки | ||||||||||||||
| 30. | Подача судна | ||||||||||||||
| 31. | Измерение суточного диуреза | ||||||||||||||
| 32. | Сбор мочи на общий анализ | ||||||||||||||
| 33. | Сбор мочи по Аддис-Каковскому | ||||||||||||||
| 34. | Взятие мочи по Зимницкому | ||||||||||||||
| 35. | Взятие мочи по Нечипоренко | ||||||||||||||
| 36. | Подготовка к различным методам исследования | ||||||||||||||
| 37. | Проведение антропометрии | ||||||||||||||
| 38. | Ведение медицинской документации | ||||||||||||||
| 39. | Санитарно-противоэпидемиологический режим отделения, процедурного кабинета: - влажная уборка палат и других помещений; - приготовление дезрастворов |
| 40. | Обучение родственников элементам ухода за ребенком | ||||||||||||||||||||||||||||
| Оценка | |||||||||||||||||||||||||||||
| Подпись непосредственного руководителя | |||||||||||||||||||||||||||||
| Работа в детской поликлинике | |||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Определение АД | ||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Термометрия | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Определение ЧСС | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Определение ЧД | ||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Антропометрия | ||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Выполнение всех видов инъекций | ||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Заполнение учетно-отчетной документации | ||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | |||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | |||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Оценка | |||||||||||||||||||||||||||||
| Подпись непосредственного руководителя | |||||||||||||||||||||||||||||
Сестринская история болезни
|
|
|
|
|
|
пациента № ______________________________________
отделение ________________________________________
палата ___________________________________________
Студент (ка) ______________________________________
Группа _________________бригада __________________
Профессиональная
практика по предмету “с/д в педиатрии”
куратор: старшая м/с отделения _____________________
|
|
|
подпись
Методист-куратор _________________________________
Дата_________________ Оценка _____________________
Лист сестринской оценки состояния
Новорожденного ребенка
В стационаре
1.
1.1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________________
Имя ребенка, которым его называют дома _______________________________________
1.2. Ф.И.О. врача _________________________________________________________________
1.3. Дата рождения _______________________________________________________________
1.4. Адрес фактического проживания ________________________________________________
Адрес прописки _______________________________________________________________
1.5. Состав семьи (Перечислить членов семьи, которые принимают участие в воспитании ре-
бенка. Указать возраст родителей, состояние их здоровья, особенно аллергические реакции,
профессиональные вредности и вредные привычки)
Мать ____________________________________________________________________________
Отец ____________________________________________________________________________
Бабушка _________________________________________________________________________
Дедушка _________________________________________________________________________
Сестры, братья ____________________________________________________________________
1.6. Кто ухаживает за ребенком? _____________________________________________________
1.7. Причина обращения ребенка в стационар __________________________________________
Причина сестринского наблюдения _______________________________________________
1.8. Данные антропометрии
Масса тела _________________________________ Рост _______________________________
Окружность головы _________________________ Окружность груди ___________________
1.9. Данные антропометрии при рождении
Масса тела _________________________________ Рост _______________________________
Баллы по шкале Апгар
Основные потребности
2.1. Дыхание
Ест и в семье курящие? __________________________________________________________
Курят ли при ребенке? ___________________________________________________________
ЧДД __________________________
Ритм __________________________
Носовое дыхание ________________________________________________________________
Кашель ________________________________________________________________________
Участие вспомогательной мускулатуры_____________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2.2. Питье
Режим питья ___________________________________________________________________
Рекомендовано врачом ___________________________________________________________
Фактически получает ____________________________________________________________
Питание
Вид вскармливания ______________________________________________________________
Если вскармливание искусственное или смешанное – вид молочной смеси _______________
_______________________________________________________________________________
Режим питания и количества пищи на кормление ____________________________________
Результат контрольного вскармливания _____________________________________________
Назначено врачом _______________________________________________________________
Фактически получает ___________________________________________________________
Способ кормления ______________________________________________________________
|
|
|
Характер и режим питания кормящей матери ________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2.3. Физиологические отправления:
Мочеиспускание
Кратность ______________________________________________________________________
Цвет __________________________________________________________________________
Прозрачность ___________________________________________________________________
Запах __________________________________________________________________________
Беспокойство при мочеиспускании ________________________________________________
Замечания: ________________________________________________________________________
Дефекация
Кратность ______________________________________________________________________
Цвет __________________________________________________________________________
Консистенция __________________________________________________________________
Объем _________________________________________________________________________
Запах __________________________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
Отхождение газов ______________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
2.4. Двигательная активность
Объем движений в суставах _______________________________________________________
Судороги ______________________________________________________________________
Замечания ________________________________________________________________________
2.5. Сон
Продолжительность сна за сутки __________________________________________________
Спит непрерывно _________________часов
Замечания ________________________________________________________________________
2.6. Личная гигиена, одежда
Состояние кожи ________________________________________________________________
Состояние кожных складок _______________________________________________________
Состояние слизистой оболочки глаз ________________________________________________
Состояние ногтей _______________________________________________________________
Замечания ________________________________________________________________________
2.7. Способность поддерживать нормальную температуру тела
Температура тела _____________________
Температура в помещении _____________
Способ поддержания температура тела ___________________________
Замечания ________________________________________________________________________
2.8. Безопасность ребенка
Способность матери (или ухаживающего лица) обеспечивать безопасность ребенка
_______________________________________________________________________________
Замечания ________________________________________________________________________
2.9. Общение
Разговаривают ли с ребенком во время ухода? _____________________________________
Имеются ли игрушки? __________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
Поведение ребенка
Активное _____________________________________________________________________
Вялое ________________________________________________________________________
Лист сестринской оценки состояния
Ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет
В амбулаторных условиях
1.
1.1. Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________________
Имя ребенка, к которому он привык ______________________________________________
1.2. Ф.И.О. врача ___________________________________________________________________
1.3. Дата рождения _________________________________________________________________
1.4. Адрес фактического проживания __________________________________________________
Адрес регистрации ______________________________________________________________
Контактные телефоны ___________________________________________________________
1.5. Состав семьи (Перечислить членов семьи, которые принимают участие в воспитании
ребенка. Укать возраст родителей, состояние их здоровья, особенно аллергические реакции,
профессиональные вредности и вредные привычки)
Мать _____________________________________________________________________________
Отец _____________________________________________________________________________
Бабушка __________________________________________________________________________
Дедушка __________________________________________________________________________
Сестры ___________________________________________________________________________
Братья ____________________________________________________________________________
Другие члены ______________________________________________________________________
1.6. Социальные данные: воспитывается дома, в детском учреждении, посещает детские ясли,
сад _______________________________________________________________________________
1.7. Кто осуществляет уход за ребенком? ______________________________________________
1.8. Причина сестринского наблюдения за пациентом ____________________________________
__________________________________________________________________________________
1.9. Особенности речи (как обозначает свои потребности в еде, питье, физиологических
отправлениях и т.д.) ________________________________________________________________
1.10. Данные антропометрии
Масса тела __________________________________ Рост _____________________________
Окружность головы ___________________________ Окружность груди ________________
1.11. Аллергические и другие необычные реакции
на пищу _______________________________
на лекарства ___________________________
Замечания _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Основные потребности
2.1. Дыхание
Есть и в семье курящие? _________________________________________________________
Курят ли при ребенке ____________________________________________________________
ЧДД __________________________________________________________________________
Ритм __________________________________________________________________________
Носовое дыхание _______________________________________________________________
Кашель ________________________________________________________________________
Участие вспомогательной мускулатуры _____________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2.2. Питье
Каме напитки предпочитает ______________________________________________________
Режим питья ___________________________________________________________________
Количество ____________________________________________________________________
Назначено врачом _______________________________________________________________
Фактически получает ____________________________________________________________
Способ кормления _______________________________________________________________
Характер и режим питания кормящей матери ________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2.3. Физиологические отправления
Мочеиспускание
Кратность ______________________________________________________________________
Цвет __________________________________________________________________________
Прозрачность ___________________________________________________________________
Запах __________________________________________________________________________
Беспокойство при мочеиспускании ________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
Дефекация
Кратность ______________________________________________________________________
Цвет __________________________________________________________________________
Консистенция __________________________________________________________________
Объем _________________________________________________________________________
Запах __________________________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
Отхождение газов ______________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
2.4. Двигательная активность
Объем движений в суставах _______________________________________________________
Судороги ______________________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
2.5. Сон
Продолжительность сна за сутки __________________
Спит непрерывно ______________часов
Замечания _________________________________________________________________________
2.6. Личная гигиена, одежда
Состояние кожи _________________________________________________________________
Состояние кожных складок _______________________________________________________
Состояние слизистой оболочки глаз ________________________________________________
Состояние ногтей _______________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
2.8. Безопасность ребенка
Способность матери (или ухаживающего лица) обеспечивать безопасность ребенка _______
_______________________________________________________________________________
Замечания _________________________________________________________________________
2.9. Общение
Разговаривают ли с ребенком во время ухода? _______________________________________
Имеются ли игрушки? ___________________________________________________________
Речь ребенка? __________________________________________________________________
Лист сестринской оценки состояния ребенка
В возрасте от 3 до 15 лет
I.
1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________, в том числе
имя, к которому он привык
2. Ф.И.О. врача ____________________________________________________________________
3. Дата рождения ___________________________________________________________________
4. Адрес
__________________________________________________________________________________
5. Состав семьи (мама, папа, сестра, братья, бабушки, дедушки, няня и др.)
__________________________________________________________________________________
6. Социальные данные воспитывается дома, в детском учреждении, посещает детский сад,
школу___________________________________________________________________________
Дополнительная занятость (кружки, секции, спецшколы) _______________________________
________________________________________________________________________________
7. Кто будет находиться с ребенком в больнице _________________________________________
или как часто навещать его _______________________________________________________
8. Причина поступления ребенка в больницу ___________________________________________
Опыт предыдущего пребывания в больнице __________________________________________
Мнение пациента о причинах нахождения его в больнице ______________________________
Мнение родителей о причинах нахождения ребенка в больнице __________________________
_________________________________________________________________________________
9. Особенности речи (как обозначают свои потребности в еде, питье, физиологических
отправлениях и т.д.) ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10. Данные антропометрии:
Масса тела __________Рост ___________Окружность головы __________________________
Окружность груди _________________
11. Аллергические и другие необычные реакции:
На пищу _______________________________________________________________________
На лекарства ___________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
II.
1. Дыхание:
ЧДД _______________вынужденное или особое положение, облегчающие дыхание _________
_________________________________________________________________________________
Ритм __________________________________________
Носовое дыхание _______________________________
Одышка _______________________________________
Участие вспомогательной мускулатуры ______________________________________________
Курит ли сам ребенок ___________________________
Курите ли при ребенке ___________________________
Кашель _______________________________________
Оксигенотерапия _______________________________
Замечания ____________________________________________________________________
2. Питье:
Рекомендовано врачом _____________ Фактически получает _________________________
Питание:
Режим питания дома ______________________ Запрещенные продукты ________________
___________________________ Особенности (что не любит) _________________________
Нуждается ли в помощи при приеме пищи _________________________________________
Замечания ____________________________________________________________________
3. Физиологические отправления:
Мочеиспускание (кратность, цвет, прозрачность, запах) ____________________________
Особые замечания ____________________________________________________________
Дефекация (частота, цвет, консистенция, объем) ___________________________________
Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений (осуществляет сам,
требуется помощь)
Замечания ____________________________________________________________________
4. Движения (объем движений в суставах) ____________________________________________
Зависимость пациента при движениях (нуждается и в посторонней помощи или приспособ-
лениях) ________________________________________________________________________
Замечания _____________________________________________________________________
5. Сон, отдых:
Продолжительность дневного сна ______________Продолжительность ночного сна _______
____Засыпание _________________________________________________________________
Просыпается ли ночью (да, нет, сколько раз возможные причины) ______________________
_______________________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена.
Зависимость при одевании и раздевании ____________________________________________
Имеются ли трудности при раздевании, одевании ____________________________________
Пользуется ли помощью __________________________________________________________
Замечания (какая помощь необходима) ______________________________________________
Заботится ли о своей внешности ___________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
Способность самостоятельно:
выполнять мытье тела ____________________________________________________________
принимать ванну ________________________________________________________________
ухаживать а полостью рта _________________________________________________________
Состояние кожи _________________________________________________________________
Произвести оценку риска развития пролежней _______________________________________
Имеется ли давление на костные выступы ___________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
7. Интеллектуальное развитие:
речь ____________________________________________________________________________
читает __________________________________________________________________________
считает _________________________________________________________________________
|
|
|
