 |
При кишечной диспепсии (рвота, диарея) неясной этиологии
|
|
|
|
Рекомендации по оказанию медицинской помощи больным.
Гипертермический синдром
Первоочередным способом снижения повышенной температуры является физический метод охлаждения: обтирание кожных покровов больного водой комнатной температуры, с акцентом в местах усиленного кровоснабжения (подмышечная, паховая, подколенная области).
У детей грудного возраста обязательно снять подгузник.
Противопоказано использование спиртосодержащих растворов! Особенно это касается детей грудного возраста.
При отсутствии эффекта от применения физических методов охлаждения, приступить к медикаментозному лечению.
В педиатрии разрешены 2 антипиретика и их аналоги:
- Парацетамол (в сиропе, свечах – Цефекон: 50 мг – для детей от 1мес. до 3 мес.; 100 мг – от 3 мес. до 1 года; 250 мг – от 1 года до 12 лет). Расчет дозировки исходя из долженствующей массы тела: 15 мг/кг/сут. Кратность приема: не более 4 раз за сутки с интервалом в 6 часов.
- Ибупрофен (он же Нурофен, в сиропе, свечах, таблетках по 200 мг с 6 лет). Расчет дозировки: 10 мг/кг/сут. Кратность приема: не более 3 раз за сутки, с интервалом в 8 часов.
Комбинированный препарат – Ибуклин (Ибупрофен + Парацетамол) разрешен с 3х лет.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказан детям до 12 лет, во избежания развития синдрома Рея (синдром печеночной энцефалопатии).
Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: 500 мг. Кратность приема аналогичная.
Жаропонижающие показаны при повышении температуры до 38,5 град.и выше. Исключение: наличие в анамнезе судорог (при температуре 37,5 град.незамедлительно начинать снижение температуры!).
При отсутствии эффекта от применения (или отсутствии возможности) принять больным перорально жаропонижающее, ввести литическую смесь:
|
|
|
2 мл 50% р-ра Анальгина
1 мл 1% р-ра Димедрола
2 мл 2% р-ра Папаверина гидрохлорида или 2 мл 2% р-ра Дротаверина гидрохлорида (при «белой» лихорадке).
Данная дозировка рассчитана для детей старше 12 лет и взрослых.
Для детей до 12 лет из расчета: 0,1 мл на год жизни. Максимальная дозировка до 12 лет 1 мл!
N.B! Вводить исключительно в/м!
При оказании помощи при гипертермическом синдроме необходимо учитывать тип лихорадки у данного пациента.
При «бледной» лихорадки (мраморность кожных покровов, либо бледность; холодные на ощупь дистальные отделы конечностей; озноб; отсутствие эффекта от приема жаропонижающих) – в первую очередь согреть больного, дать теплое питье, ввести раствор спазмолитика или осуществить пероральный прием. Когда кожа приобретет розовую окраску и конечности будут теплыми, перейти к приему и/или введению антипиретиков.
При «розовой» лихорадки (гиперемированные кожные покровы, горячие на ощупь, потливость) – сразу перейти к приему и/или введению антипиретиков.
Эффект от приема жаропонижающих перорально наступает через 40-60 мин.; от парентерального введения через 10-15 мин. За 1 час температура снижается на 1град.(не более)! Если более, значит не правильно рассчитана дозировка, в сторону ее увеличения.
Антибактериальная терапия.
Назначается только по показаниям:
- стойкая лихорадка с повышенной температурой 38,5 град.и выше в течении 3х и более суток.
- признаки бактериальной инфекции на основании результатов общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкопения, повышенное СОЭ).
Нормативы не привожу, так как в каждой лаборатории свои индифферентные значения показателей (все зависит от вида используемой техники для подсчета кровяных телец).
Внимательно с детьми, имеются возрастные особенности и различие в показателях!
|
|
|
- клиническая картина (острая боль в ухе, кашель с отделением гнойной мокроты, острый гнойный ринит, признаки кишечной инфекции и др.)
- осмотр (при аускультации влажные хрипы, обнаружение гнойного отделяемого при ото-, риноскопии и др.).
Только при сочетании данных условий можно с уверенностью назначить антибактериальное средство.
Выбор препарата необходимо осуществлять с учетом показаний, противопоказаний и возрастного признака.
При типичной микрофлоре (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, клебсиелла и др.) – препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (амоксициллин н-р). Если а/б используется 1 раз в 2 года и реже. Если чаще, то можно начинать сразу с защищенных пенициллинов (Амоксиклав и его аналоги).
При наличии аллергической реакции на пенициллины или отсутствии эффекта от их приема, препаратами выбора являются Цефалоспорины.
При атипичной микрофлоре (хламидии, микоплазма и др.) – Макролиды.
Фторхинолоны противопоказаны в детской практике!
Аминогликозиды применяются с осторожностью!
Насморк.
При заложенности – сосудосуживающие (Називин, Отривин, Назол, Ксилометазолин и др.). Для детей до года – 0,01% р-р; от 1 года до 6 лет – 0,025% р-р; с 6 лет – 0,05% р-р; взрослым – 0,1 % р-р.
Применяют по мере необходимости, но не чаще 3х раз за сутки. Не более 5 дней.
Нафтизин не используется в настоящее время (так как вызывает сухость слизистой, а след-но, способствует развитию атрофического ринита).
При вирусном рините (обильные, слизистые выделения,чихание): спрей Гриппферон – от 0 до 1 года – по 1 дозе 5р/сут.; от 1 до 3х лет – по 2 дозы 4 р\сут.; от 3 до 14 лет – по 2 дозы 5 р/сут.; с 15 лет и взрослые – по 3 дозы 5-6 р/сут. Курс: 5 дней.
При бактериальном рините (густые желто-зеленые выделения): - острая форма ринита – Изофра: детям по 1 дозе 3 р/сут.; взрослым по 1 дозе 4-5 р/сут. Курс: 5-7 дней.
Обострение хронической формы ринита: Полидекса – детям по 1 дозе 3 р/сут.; взрослым по 1 дозе 5 р/сут. Курс: 5-10 дней.
При трудноотделяемой слизи из полости носа – Ринофлуимуцил: детям по 1 дозе 3-4 р/сут.; взрослым по 2 дозы 3-4 р/сут. Курс не более 7 дней.
Противовирусные: при гриппе типа А – ремантадин.
При гриппе типа А и В – Озельтамивир (Тамифлю) и Реленза.
|
|
|
При ОРЗ – группа интерферона (Анаферон, Виферон, Генферон и др.), Ингавирин, Арбидол.
Оциллококкцинум - гомеопатическое средство, исследования не проводились, эффект не доказан.
При боли в ушах
Без проведения отоскопии (осмотр слуховой трубы и барабанной перепонки посредством отоскопа) – можно применять только один препарат – Отофа в каплях. Детям: по 3 капли в каждый слуховой проход 3 р/сут. Взрослым: по 5 капель 3 р/сут. Курс: 5-7 дней.
Остальные ушные капли (Анауран, Отипакс, Отинум) при перфорации барабанной перепонки могут вызвать повреждение слухового нерва.
При кишечной диспепсии (рвота, диарея) неясной этиологии
Регидрон – взрослым и детямс 10 лет 1 пакетик сухого вещества развести на 1л кипяченой воды. Детям до 1 года – 1пак.на 4 л воды; с 1 года до 3х лет – на 3 л воды; с 3х лет до 10 лет – на 2л воды.
Давать по 1ч.л.детям каждые 10 минут; взрослым по 1ст.л каждые 10 минут, в течении 4х часов.
Хранить готовый раствор не более 24 часов.
Регидрон био (содержит лактобактерии и ароматизатор). Разведение в тех же пропорциях, что и регидрон. Разрешен детям с 3х лет.
Пепидол (раствор 3% и 5%, порошок в саше пол 5г).
Детям до 3х лет: 3% раствор по 5 мл)1ч.л каждые 3 часа, за 30 мин.до еды.
Детям от 4х до 10 лет: 3% р-р по 10 мл каждые 3 часа, за 30 мин.до еды.
Детям от 11 до 14 лет: по 15 мл 3% р-ра каждые 3 часа,за 30 мин.до еды.
Взрослым: по 30 мл 5% р-ра,за 30 мин.до еды.
Курс: 4 дня.
Лактофильтрум.
Взрослым и детям старше 12 лет: по 2-3 таб.3р/сут.
Детям от 8 до 12 лет: по 1-2 таб.3р/сут.
Детям от 3 до 7 лет: по 1 таб.3 р/сут.
Детям от 1 года до 3 лет: по ½ таб. 3 р/сут.
Курс: 10-14 дней.
При отсутствии эффекта в течении 24 часов, при наличии лихорадки и при установленном факте пищевого отравления – обязательно лабораторное обследование биологического материала, а именно бак.посев кала и рвотных масс.
По результатам анализа – специфическое лечение.
|
|
|
