Препарирование зуба под штампованную коронку

Особенности препарирования под коронки

· Обточку зубов под цельнолитые металлические конструкции начинают с боковых поверхностей, что препятствует повреждению соседних зубов. Затем равномерно сошлифовывают до 0,3 мм твердых тканей.

· Под металлокерамические коронки препарирование производят с предварительной депульпацией. Затем с каждой стороны зуба снимается по 2 мм ткани с обязательным созданием уступа.

· В процессе препарирования зуба под фарфоровую коронку формируют закругленный уступ, погружаемый в десну до 0,1 мм. Культе придают цилиндрическую или коническую форму.

Фото: Зубы, обточенные по коронки из циркония

· Препарирование зуба под пластмассовую коронку, в целом сходно с технологией обточки под коронку из фарфора

· При обточке по коронку из циркония формируют плечевой и закругленный уступ. Для жевательных зубов удаление тканей не должно превышать 0,6 мм, а для зубов передней группы – 0,3 мм.

· Препарирование зуба под штампованную коронку подразумевает придание ему цилиндрической формы. Обточку целесообразно начинать с контактной поверхности. Толщина удаляемого слоя твердых тканей зависит от размеров, анатомических особенностей и положения зуба в ряду и составляет примерно 0,2-0,3 мм.

 

Такие коронки сейчас используются и изготавливаются достаточно редко.

Их в основном изготавливают в государственных стоматологических поликлиниках.

В ценовой политике это самые дешевые коронки.

У них два плюса их можно устанавливать на живые зубы и низкая цена.

А минусов огромное множество.

Всем остальным коронкам они проигрывают, можно сказать по всем показателям

(исключение составляет пластмассовая коронка,

которая используется в основном как временная).

 

Противопоказания

 

Изготовление штампованных коронок противопоказанно при бруксизме, повышенном стирании зубов, значительном разрушении коронковой части и под десневом разрушении, наличии очагов хронической инфекции в пери апикальных тканях.

 

Требования к штампованным коронкам

 

Они практически ничем не отличаются от любых других коронок.

Штампованная коронка должна:

 

- восстанавливать анатомическую форму зуба;

- плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не более чем на 0,2-0,3мм;

- восстанавливать контактные пункты с соседними зубами;

- восстанавливать контакты с антагонистами.

 

Штампованные коронки изготавливают из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т в листах. Из которой на заводах штампуют гильзы - цилиндрические колпачки, различных диаметров, толщиной 0,25-0,27мм.

 

В модификациях штампованной коронки используются

такие материалы как пластмасса и композит.

 

Плюсы и минусы

§ Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы

§ Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)

 

Показания и противопоказания

Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе

Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

1. Обтачивание зуба, создание культи

2. Выбор цвета вместе с пациентов

3. Снятие слепка

4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу

5. Примерка протеза, коррекция

6. Окончательная фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель

2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе

3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель

4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла

5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы

 

Препарирование

Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.

1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза

2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам

3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками

4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться

Ошибки

§ Если при установке коронки десневой край бледнеет, то её надо укоротить ножницами и бором, так как конструкция слишком сильно давит на ткани

§ Если протез не надевается и видно, что диаметр культи больше нежели следует, то можно провести избирательное препарирование, убрав мешающиеся участки зуба

§ Если протез не надевается из-за проблем внутри самой штамповки или болтается, то её отдают на переделывание в лабораторию

§ Если конструкция слишком коротка и не заходит в десневую борозду, то нужно начать с повторного снятия оттиска и повторить все лабораторные этапы

 

 

Препарирование зуба под штампованную коронку

Препарирование зуба под штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы, в большинстве случаев напоминающей цилиндр и обеспечивающий свободное наложение коронки, край которой должен плотно прилегать к шейке зуба (рис.1). При этом необходимо соблюдать следующие правила препарирования зубов:

- хорошее освещение операционного поля; абразивный инструмент должен быть острым, центрированным, стерильным;

- препарирование ведется прерывисто, обязательно с воздушно-водяным охлаждением;

- рука врача, удерживающая наконечник, должна быть надежно зафиксирована.

 

Несоблюдение правил препарирования зуба приводит к неточному наложению коронки, когда край ее не доходит до десны или, наоборот, повреждает ее. Для того, чтобы искусственная коронка отвечала всем требованиям, нужно строго придерживаться основных правил препарирования. Кроме того, препарирование может привести к ряду осложнений: ожогу пульпы, травме мягких тканей зубочелюстной системы, травме твердых тканей зубов и др. Препарирование зубов может осуществляться с использованием стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента. При скорости до 50000 оборотов в минуту применяют прямые и угловые наконечники, свыше 50000 об/мин - только угловые наконечники.

Препарирование с применением высоких к сверхвысоких скоростей вращения (турбинные установки) имеет ряд преимуществ:

· исключение вибрации инструмента, а, следовательно, уменьшение неприятных ощущений у пациента;

· уменьшение продолжительности препарирования;

· небольшие размеры абразивных инструментов приводит к уменьшению площади контактирующих поверхностей, тем самым предотвращая перегрев твердых тканей зуба (ТТЗ) и уменьшению силы надавливания инструментом на поверхность зуба.

Подготовку зуба наиболее целесообразно начинать с контактных поверхностей, тем самым ограничивая область «операционного поля». В прямой наконечник вставляется сепарационный диск, который устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба (рис.2). Рука, удерживающая наконечник, должна быть надежно фиксирована на челюсти. Кратковременными касаниями стачивают твердые ткани до появления видимого промежутка между зубами. Сохраняя параллельность диска длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим инструментом шейки зуба. Следует опасаться недостаточного или чрезмерного снятия тканей зуба с образованием уступа. Сошлифовывание контактных поверхностей считается законченным, если в пришеечной части с контактных сторон зуба удалены нависающие края. Точность подготовки контролируется зондом. Контактные поверхности должны быть параллельны длинной оси зуба, или могут конвергировать с углом 1-3°. При использовании турбинной установки препарирование контактных поверхностей осуществляется аналогично цилиндрическим или пламевидным алмазным бором (рис.3).

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей чуба проводится примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности экватора зуба, анатомической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду. Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора. Затем, цилиндрическими или колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь их плавного, без острых граней перехода одной в другую. У передних зубов губная поверхность может быть с успехом сошлифована сепарационным диском (рис.4). При препарировании на турбинной установке используются те же цилиндрические и пламевидные алмазные боры.

 

Особого внимание требует сошлифовывание придесневого валика. Независимо от типа установки препарирование осуществляется угловым наконечником и пламевидным алмазным бором (рис. 5). Контроль качества препарирования, параллельности обработанных поверхностей и отсутствие уступов осуществляется следующими клиническими приемами:

· визуально;

· с помощью смотрового зеркала осматриваются трудно доступные для визуальной оценки стенки зуба;

· осмотр зуба по его оси (с помощью зеркала), если зуб обработан правильно - шейка зуба должна хорошо просматриваться и нигде не закрываться нависающим краем;

· проведение плоскостью зонда по всем поверхностям зуба позволит определить наличие уступа или выступа;

· браншами углового пинцета плотно охватывется шейка зуба и ведется до жевательной поверхности или режущего края. По изменению расстояния между браншами пинцета определяется отклонения от параллельности стенок.

После сошлифовывания боковых стенок передних зубов форма, напоминающая цилиндр, получается лишь в передней области. В остальных участках сохраняется присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачивают на толщину штампованной коронки. Недостаточное снятие тканей с какой либо стороны зубов может привести к тому, что размеры искусственной коронки превысят размеры естественной. Подготовку боковых стенок заканчивают сглаживанием острых граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные. Следует стремиться к получению такого профиля поперечного сечения боковых стенок, который соответствовал бы профилю сечения зуба на уровне шейки центральных резцов верхней челюсти он имеет вид треугольника с закругленным и вершинами и углублением на медиальном контуре. У латеральных резцов верхней челюсти и всех резцов нижней челюсти - вид овала с вогнутыми медиальным и дистальным контурами с преобладанием вестибулярно-язычного размера. У клыков горизонтальный разрез на уровне шейки приближается к форме неправильного овала, вытянутого в вестибулярно-язычном направлении, с углублениями по боковым контурам, из которых более выражено углубление на медиальной поверхности. У премоляров - овальной формы, уплощен в мезио-дистальном направлении (особенно на верхней челюсти). Для первого моляра верхней челюсти характерна форма неправильного четырехугольника, наиболее длинные мезиальные и дистальные контуры конвергируют в оральном направлении, для второго моляра верхней челюсти - форма треугольника с закругленными углами. Горизонтальные срезы в области шейки моляров нижней челюсти сходны с трапецией, широкое основание которой направлено в мезиальную сторону.

При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Для этого у премоляров и моляров снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно - вестибулярную и оральную стороны. Контроль количества снимаемых твердых тканей проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 8 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Препарирование проводят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить между антагонирующими зубами. После этого дополнительно подвергают сошлифовыванию переход жевательной поверхности в боковые. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда, зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

 

----

 

 

Схема поставновки диагноза по 5.

 

Какие мантим дополнительные.

 

---

 

Атрофии костной ткани определной костн йткани 1.3 1.2 и более двух третей.

Заполнить однтопарадонтограмму по этой же ортопантомограмме. схематично каждого зуба и на схеме этйо пометить.

 

Атрофия костной ткани челюсти – постепенное уменьшение костной массы альвеолярного отростка.

 

Факторы риска и причины атрофии костной ткани челюсти:

- удаление зуба,

- хронические воспалительные заболевания десен,

- анатомические особенности,

- старение организма,

- врожденные нарушения строения челюсти,

- травма, опухоль, абсцесс в области альвеолярного отростка,

- хронические соматические заболевания (остеопороз, сахарный диабет, др.).

 

Проявления

 

Сам пациент, как правило, не замечает начальные проявления атрофии кости челюсти. С этой патологией он сталкивается только тогда, когда начинается протезирование. Скорость атрофии костной ткани максимальная в первый год после экстракции зуба, затем она постепенно снижается. После удаления зуба, из-за атрофии костной ткани челюсти, происходит смещение других зубов, что может нарушить процесс жевания, речи, изменяются контуры лица.

 

Диагностика

 

Врач выявляет степень атрофии при осмотре, по анализу данных рентгеновской визиографии и по слепкам. Это довольно распространенная патология выявляется примерно у каждого второго пациента стоматолога-ортопеда и хирурга-имплантолога

 

Устранение атрофии нижней челюсти

 

Для увеличения высоты альвеолярного отростка используют пластику кости при помощи биологического трансплантата или искусственного материала. Иногда применяется способ регенерации кости. Эти методы позволяют создать необходимый объем костной ткани и облегчают протезирование и имплантацию.

 

1 степень - на обеих челюстях имеются хорошо

выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня.

II степень - средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус.

III степень - полное отсутствие альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.

IV степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем отделе при значительной атрофии в боковых отделах.

V степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах при значительной атрофии в переднем отделе.

Кроме того, при осмотре полости рта:

• описывают форму, величину и выраженность торуса, а на нижней челюсти отмечают выраженность челюстно-подъязычной линии (острая, плоская, резко выраженная, выраженная, болезненная или безболезненная при пальпации).

• обращают внимание на скат мягкого нёба (угол наклона мягкого нёба к глотке). Различают 3 формы: 1 – крутой 2 – средний 3 – пологий

• При пологом скате ширина клапанной зоны намного увеличивается, что позволяет удлинить базис протеза и тем самым улучшить его фиксацию.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче. Кроме того, если этиологическим фактором полной адентии был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).

1-ый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).

Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.

Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.

 

Рис. 191. Типы атрофии верхней челюсти при полном отсутствии зубов.

A.

И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.

Чегарпый тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых.

Пяпый тип — выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис.

 

 

192).

Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.

Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня.

Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.

Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных.

В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей.

B.

Ю. Курляндский свою классификацию нижних беззубых челюстей построил не только по степени убыли костной ткани альвеолярной части, но и в зависимости от изменения топографии прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии нижней беззубой челюсти. Если сопоставить классификацию Келлера и В. Ю. Курляндского, то третий тип атрофии по В. Ю. Курляндскому можно расположить между вторым и третьим типами по Келлеру, когда атрофия произошла ниже уровня мест при-

Рис. 192 Типы атрофии нижней челюсти при полном отсутствии зубов.

крепления мышц с внутренней и внешней сторон. Тем не менее практика показывает, что ни одной из классификаций не удается предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюсти. Кроме того, для качественного пользования протезами не меньшее, а иногда и большее значение имеют форма и рельеф альвеолярного гребня. Наибольший эффект стабилизации достигается при равномерной атрофии, широком, а не высоком и узком гребне. Эффективной стабилизации можно достичь при любых клинических ситуациях, если учтено отношение мышц к альвеолярному отростку и топография клапанной зоны.

Челюсти покрыты слизистой оболочкой, которую клинически можно разделить на три типа:.

1.

 

Нормальная слизистая оболочка: умеренно податлива, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.

2.

Гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, гиперемирована, при пальпации рыхлая. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней подвижен и может легко потерять контакт с оболочкой.

3.

Атрофическая слизистая оболочка: очень плотная, белесоватого цвета, бедно ослизнена, сухая. Этот тип слизистой самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области бугров на верхней челюсти, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону. При протезировании больных с наличием «болтающегося гребня» используют специальные приемы получения слепков (см. далее).

При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление.

Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки (рис. 193).

Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

Рис. 193. Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема). 1 — активно-подвижная слизистая оболочка; 2 — пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.

 

 

--

 

Методики получения оттисков при протезировании на имплантах. Закрытая и открытая ложка.

Закрытая ложка. Непрямой метод переноса трансфера
Метод непрямого получения оттиска позволяет не только регистрировать положениеимплантата, но и отобразить особенности мягких тканей. Ориентацию внутреннего шестигранника имплантата можно определить при использовании абатмента 3 в 1 вместе с винтом с шаровидной шляпкой или любого трансфера с шестигранником (для закрытой ложки). Если позиция шестигранника не имеет значения при изготовлении протеза, можно использовать трансферы без шестигранника для получения оттиска с помощью открытой ложки. При получении оттиска закрытой ложкой непрямой трансфер после выведения оттиска из полости рта остается в полости рта. Затем трансфер снимают и соединяют с соответствующим аналогом имплантата. После этого трансфер вместе с аналогом устанавливают в соответствующей части оттиска. Затем из гипса отливают рабочую модель, в которой расположение аналогов полностью соответствует расположению имплантатов в полости рта у пациента.

Открытая ложка. Прямой метод переноса трансфера
Данный метод позволяет как зарегистрировать место расположения имплантатов, так и отобразить контур мягких тканей. При необходимости передачи информации о расположении внутреннего шестигранника используют трансферы с шестигранником (для открытой ложки).При отсутствии такой необходимости можно использовать трансферы для открытой ложки без шестигранника. При использовании открытой ложки трансфер остается в оттиске после выведения последнего из полости рта. Для получения оттиска по этому методу необходимо изготовить индивидуальную оттискную ложку или модифицировать стандартную таким образом, чтобы в проекции имплантатов были отверстия для беспрепятственного ввода винтов. Винты, фиксирующие трансферы для открытой ложки на этапе изготовления оттиска, удаляют через отверстия в ложке после застывания материала. Затем оттиск выводят из полости рта вместе с находящимися в нем трансферами. После этого к расположенным в оттиске трансферам присоединяют аналоги имплантатов и отливают из гипса рабочую модель, расположение аналогов в которой полностью соответствует положению имплантатов в полости рта пациента.

 

 

 

адгезивная подготовка:

 

Этап фиксации, несомненно, является самым важным звеном, заключающим последовательный циклортопедического лечения. Надежностьи эффективность данного этапа определяет клиническую долговечностьнесъемных ортопедических конструкций, а также влияет на экономическую рентабельность выполненной работы. Не секрет, что при ошибках наэтапе фиксации в последующем возникают расцементировки приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т.д.) – и устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счет клиники. Бывают ситуации и хуже, когда за счет неравномерной расцементировки мостовидного протеза происходит егоокклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникать сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции. Поэтому для надежной фиксации нужно учесть несколько ключевых моментов: 1 – выбор метода фиксации; 2 – выбор материала для фиксации; 3 – грамотное клиническое исполнение процедуры, минимизация ошибок. В сегодняшнем арсенале методов фиксации можно выделить следующие техники: - традиционная фиксация (СИЦ, модифицированные СИЦ), - адгезивная фиксация, - фиксация при помощи самоадгезивных композитныхцементов.
	Рис. 1, 2. Замена изношенных металлокерамических конструкций, мостовидный протез № 33–35–38.
Соответственно в клинической практике существуют четыре основные группы материалов для фиксации: 1 – традиционные СИЦ химического отверждения – KetakTM CemEasymix, Fuji 1; 2 – модифицированные (гибридные) СИЦ химического отверждения: RelyXTM Luting 2, Fuji Plus; 3 – композитные цементы двойного отверждения – RelyXTM ARC,Variolink®, PanaviaTM F; 4 – самоадгезивные композитные цементы двойного отверждения: RelyXTM U100, MaxcemTM. Материалы каждой из групп обладают различными характеристиками, начиная от простоты использования и выделения фтора традиционными СИЦ, и заканчивая высокой прочностью и силой адгезии композитных цементов. В клинической практике, самым важным моментом является правильный выбор техники и материала для фиксации, а также соблюдение технологии самой процедуры. Давайте подробнее рассмотрим вопросы выбора техники и материала для фиксации различных групп ортопедических конструкций в разных клинических ситуациях.   Фиксация цельнолитых металлических иметаллокерамических конструкций.
	Рис. 3, 4. Фиксация мостовидных протезов на RelyXTM Luting 2.
При фиксации металлокерамических конструкций (цельнолитых металлических коронок, вкладок) долгое время «золотым стандартом» оставался и остается в некоторых практиках до сих пор фосфатцемент (Harward, Fleck’s Zink). Однако все больше стоматологов переходят к использованию современных традиционных и модифицированных стеклоиономерных цементов для фиксации [5]. СИЦ для фиксации имеют ряд преимуществ: биосовместимость, хорошая адгезия к металлу и тканям зуба, тонкая фиксирующая пленка, низкая растворимость, выделение фтора и простота использования [7]. Модифицированные СИЦ, к тому же, обладают более высокими показателями адгезии и прочностными характеристиками, выдерживающими значительные окклюзионные нагрузки, с практически нулевой растворимостью в водных средах [6]. Важными факторами при фиксации металлокерамических конструкций являются: вид конструкции (одиночная коронка, мостовидный протез,опорная коронка с замковым креплением бюгельного протеза); наличие анатомической ретенции (конусность, высота культевой части); материал формирующий культю зуба (СИЦ, металл, композит). Рассмотрим следующие ситуации и конкретные рецепты фиксации. При цементировке одиночной коронки (небольшого мостовидного протеза – 3 ед.) на витальный зуб, с культевой частью состоящей преимущественно из дентина более 50% и оптимальными анатомическими условиями (малая конусность клиническая коронка) эффективный и длительный результат можно получить используя традиционный СИЦ для фиксации, например, КеtacTM Cem Easymix.
	Рис. 5, 6. Изоляция операционного поля с помощью коффердама на этапе адгезивной фиксации конструкций
Также при наличии культевой части зуба, выполненнойв виде литой металлической корневой вкладки традиционный СИЦ даст надежные результаты в силу очень сильной дгезии СИЦ к металлам (то же можно тнести и к фиксации металлических анкерных штифтов). При традиционной фиксации необходимо оставлять дентин слегка влажным: для лучшей адгезии и минимизации постоперативной чувствительности. В другой клинической ситуации, когда имеется плохая анатомическая ретенция (конусность культи, низкая клиническая коронка), культя зуба выполнена из композитного материала или гибридного СИЦ более 50%, лучшие результаты будут получены при использовании модифицированного СИЦ, например: RelyXTM Luting 2, благодаря повышенной адгезии и его химическому сродству к материалу культи. Также хотелось бы обратить внимание на фиксацию мостовидных протезов большой протяженности (рис. 1, 2), коронок/мостов с замковыми креплениями бюгельных протезов, коронок/мостов на имплантантах. Очень часто можно наблюдать расцементировки дистальной опоры мостовидного протеза или опорной коронки с аттачменом. В такой ситуации действуют большие окклюзионные нагрузки, поэтому наряду с четко выверенной окклюзией большое значение имеет использование надежных цементов для фиксации. В этих случаях всегда предпочтительнее выполнять фиксацию при помощи модифицированных/гибридных СИЦ (RelyXTM Luting 2) (рис. 3,4) или самоадгезивных композитных цементов – RelyXTM U100, имеющих высокую прочность, резистентность на излом и нулевую растворимость [8].   Фиксация цельнокерамических конструкций.
	Рис. 7, 8, 9. Одноэтапная техника фиксации виниров
При использовании безметаловой керамики для выбора метода и материала фиксации необходимо учитывать в первую очередь вид конструкции. Общеизвестно, что виниры, вкладки, накладки, традиционные цельнокерамические коронки фиксируют только адгезивным способом, при котором происходит взаимная стабилизация керамической конструкции и зубных тканей [11]. Процесс адгезивной фиксации является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей четкого выполнения всех технологических этапов согласно инструкции. Использование коффердама рекомендуется практически во всехслучаях адгезивной фиксации как вкладок, так и виниров (рис. 5, 6). При использовании безметаловой керамики для выбора метода и материала фиксации необходимо учитывать в первую очередь вид конструкции. Общеизвестно, что виниры, вкладки, накладки, традиционные цельнокерамические коронки фиксируют только адгезивным способом, при котором происходит взаимная стабилизация керамической конструкции и зубных тканей [11]. Процесс адгезивной фиксации является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей четкого выполнения всех технологических этапов согласно инструкции. Использование коффердама рекомендуется практически во всехслучаях адгезивной фиксации как вкладок, так и виниров (рис. 5, 6).
					Рис. 10–17. Фиксация мостовидного протеза IPS Empress® 2 припомощи RelyXTM Luting 2.
Адгезивную фиксацию вкладоки накладок, эндокоронок, необходимо осуществлять на композитный цемент двойного отверждения, поскольку режим дополнительной химической полимеризации обеспечивает полное отверждение материала в тех участках, куда не проникает свет. Например, RelyXTM ARC в комбинации с нанонаполненым адгезивом Single Bond 2, обеспечивающим высокие показатели адгезии, надежную герметизаци 1234567Следующая ⇒ Поделиться: Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...