Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Нуждаетесь ли Вы в социальной помощи?

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

1. Нормальное здоровье, более редко

2. Болею довольно часто

3. Болею очень часто

4. Страдаю хроническими заболеваниями

5. Вы – инвалид

6. Затрудняюсь ответить

По Вашему мнению, какое влияние на состояние здоровья оказывает территория, на которой Вы проживаете?

1. Положительное

2. Скорее положительное, чем отрицательное

3. Скорее отрицательное, чем положительное

4. Отрицательное

5. Затрудняюсь ответить

Что Вы предпринимаете для поддержания своего здоровья?

Поставьте знак «P» по каждой строке

Меры поддержания здоровья	Оценка
Всегда	Время от времени	Никогда
1.Ничего не предпринимаю
2.Занимаюсь спортом
3.Соблюдаю режим дня, отдыха
4.Правильно питаюсь
5.Посещаю врачей с целью профилактики
6.Избегаю вредных привычек
7.Занимаюсь самостоятельно профилактикой здоровья(закаляюсь)
8.Посещаю врачей с лечебной целью
9.Сам(а) назначаю себе и родным лечение

В целом, как часто Вы обращаетесь за помощью в медицинские учреждения?

1.Часто

2.Редко

3.Никогда переход к вопросу № 8

Удовлетворены ли Вы качеством медицинской помощи в том месте, где проживаете?

1. Удовлетворен (а) полностью

2. Скорее удовлетворен (а)

3. Скорее не удовлетворен (а)

4. Удовлетворен и неудовлетворен в равной степени

5. Совсем не удовлетворен (а)

6. Затрудняюсь ответить

Приходилось ли Вам сталкиваться с проблемами при оказании медицинской помощи в медицинских учреждениях Вашего района или города? Если да, укажите с какими?

(выберете не более 3-х вариантов)

1. С проблемами не сталкивался

2. Нехватка терапевтов

3. Нехватка узких специалистов в медицинских учреждениях

4. Отсутствие педиатрического отделения (педиатра)

5. Недостаточная квалификация врачей

6. Отсутствие лабораторий

7. Большие очереди на прием к врачу

8.Врачи прописывают лекарства, которые трудно достать / дорогие

9. «Скорая помощь» едет очень долго

10. Распространение платных услуг

11. Грубое, невнимательное обслуживание медицинского персонала

12. Отсутствие медицинского диагностического оборудования

13. Покупка за свой счет медицинских расходных материалов (бахилы, перчатки, шприцы и др.)

14. Другое (напишите)

Приходилось ли Вам пользоваться платной медицинской помощью в медицинских учреждениях области?

1. Да

2. Нет

Способны ли Вы оплатить сегодня платную медицинскую помощь?

1. Да

2. Скорее да, чем нет

3. Скорее нет, чем да

4. Нет

5. Затрудняюсь ответить

Оценка культурно-досуговой сферы

Какие формы проведения досуга Вы предпочитаете?

(укажите не более 3-х вариантов)

1. Смотреть дома телевизор

2. Заниматься огородом, подсобным хозяйством

3. Заниматься рукоделием (шитье, вязание и др.)

4. Заниматься только домашними делами

5. Общаться с друзьями, родственниками

6. Заниматься деятельностью по интересам (хобби)

7. Проводить время в интернете

8. Посещать различные секции, кружки, студии

9. Читать книги, журналы, газеты

10. Другое (напишите)

Удовлетворены ли Вы тем, как проводите свободное время?

1.Да переход к вопросу № 12

2.Нет

11. Укажите главную причину неудовлетворенности досугом:

1. Недостаточно времени для отдыха и досуга

2. Отсутствие материальной возможности

3. Отсутствие культурно-досуговых учреждений в месте проживания

4. Недостаточное количество культурно-массовых мероприятий

5. Другое (напишите)

Как Вы считаете, какое влияние на Вашу жизнь оказывает работа культурно-досуговых учреждений той местности, где Вы живете? (Дом культуры, библиотека, театр, музей и др.)

(выберете не более 3-х вариантов)

1. Не оказывает на меня никакого влияния

2. Способствует расширению моего кругозора

3. Обеспечивает здоровое физическое состояние

4. Обеспечивает хорошее душевное состояние

5. Дает возможность расширить круг общения

6. Дает возможность знать основные тенденции культуры

7. Дает возможность провести время с пользой

8. Затрудняюсь ответить

9. Другое (напишите)

Как часто Вы посещаете культурно–досуговые учреждения и мероприятия?

Поставьте знак «P» по каждой строке

Учреждения и мероприятия	Оценка
Посетил в течение последнего месяца	Посетил в течение последнего полугода	Посетил более полугода назад	В последний год не посещал
1.Концерт
2.Библиотека
3.Театральное представление
4.Музей, выставка
5.Кинотеатр
6.Спортивные секции, кружки, бассейн
7.Ночной клуб, дискотека
8.Кафе, бар, ресторан
9.Цирк
10.Религиозные учреждения и организации

Оценка экологии

Удовлетворены ли Вы состоянием экологии в том месте, где проживаете?

1. Удовлетворен (а) полностью

2. Скорее удовлетворен (а)

3. Скорее не удовлетворен (а)

4. Совсем не удовлетворен (а)

5. Затрудняюсь ответить

Какое влияние на Ваше здоровье и самочувствие оказывает экология той территории, на которой Вы проживаете?

1. Положительное

2. Скорее положительное, чем отрицательное

3. Скорее отрицательное, чем положительное

4. Отрицательное

5. Затрудняюсь ответить

На Ваш взгляд, существуют ли экологические проблемы там, где Вы живете. Если да, то какие именно?

(выберете не более 3-х вариантов)

1. Проблем нет

2. Загрязнение местности бытовыми и твердыми отходами

3. Загрязнение водных объектов, питьевого водоснабжения

4. Загрязнение атмосферного воздуха выхлопными газами

5. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий

6. Загрязнение почвы

7. Вырубка лесов

8. Другое (напишите)

Оценка сферы образования

Удовлетворены ли Вы уровнем своего образования, которое получили или получаете?

1. Да

2. Скорее да, чем нет

3. Скорее нет, чем да

4. Нет

18. Оцените удовлетворенность качеством работы образовательных учреждений, услугами которых Вы пользуетесь

Поставьте знак «P» по каждой строке

Образовательные учреждения	Оценка
Удовлетворен полностью	Скорее удовлетворен	Скорее не удовлетворен	Совсем не удовлетворен	Затрудняюсь ответить
Дошкольное образование (детский сад, ясли)
Среднее школьное образование (средние школы, лицеи, вечерние школы)
Среднее проф. образование (техникум (училище), колледж)
Высшее проф. образование (университет, институт)

Оценка жилья и жилищных условий

19. Укажите, в каком типе жилья Вы проживаете?

1. В отдельной квартире

2. В коммунальной квартире

3. В частном доме с соседями

4. В отдельном частном доме

5. В общежитии

6. Другое (напишите)

Насколько Вы удовлетворены своими жилищными условиями?

1. Удовлетворен (а) полностью переход к вопросу №22

2. Скорее удовлетворен (а)

3. Скорее не удовлетворен (а)

4. Совсем не удовлетворен (а)

5. Затрудняюсь ответить

Укажите, чем именно Вы не удовлетворены?

(выберете не более 3-х вариантов)

1. Маленькая площадь

2. Требуется капитальный ремонт

3. Жилье находится не в собственности

4. Плохие отношения с соседями

5. Отсутствуют важные коммунальные услуги (горячая вода, канализация, центральное отопление)

6. Низкое качество оказываемых услуг ЖКХ

7. Высокие тарифы на услуги ЖКХ