 |
Сосудистая теория А. А. Бобров (1888 г.).
|
|
|
|
Министерство здравоохранения РФ
ГОУ ВПО Тюменская государственная
Медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Методические рекомендации
Остеомиелит
Тюмень - 2004 г.
Методические рекомендации для студентов 3 курса педиатрического факультета.
Составители: доцент Горбачев В.Н., к.м.н. Чернов И.А.,., профессор Кечеруков А.И., профессор Цирятьева С.Б., доцент Алиев Ф.Ш., ассистент Барадулин А.А., ассистент Комарова Л.Н.
Утверждено ЦКМС ТюмГМА в качестве учебно-методического пособия
(протокол № 3 от 16.12.04)
Изложены определение и классификация остеомиелита. Рассмотрены современные теории возникновения и дифференциальная диагностика заболевания Представлены и современные принципы диагностики и лечебной тактики остеомиелита, включающие как консервативные, так и оперативные методы.
Остеомиелит
Гематогенный остеомиелит представляет собой весьма тяжелое заболевание, которым, как правило, заболевают дети и подростки, причем мальчики, приблизительно втрое чаще девочек. По различным статистическим данным больные гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 10% всех пациентов детских хирургических отделений. Поскольку в ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму и тянется долгие годы, а иногда и десятки лет, больные гематогенным остеомиелитом нередко встречаются среди взрослых и даже пожилых людей.
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез острого и хронического остеомиелита, клинические формы заболеваний, современные принципы диагностики и лечения.
Для этого надо знать:
· анатомо-физиологические особенности строения костной ткани в возрастном аспекте;
|
|
|
· фазы воспалительного процесса;
· особенности регенерации костной ткани;
· фазы течения раневого процесса;
· классификацию остеомиелита;
· этиологию патогенез острого гематогенного остеомиелита;
· симптомалогию и клиническую картину острого гематогенного остеомиелита;
· лабораторные и инструментальные методы диагностики острого остеомиелита;
· современные принципы лечения острого гематогенного остеомиелита;
· клинические формы, диагностику хронического остеомиелита;
· консервативные и оперативные методы лечения хронического остеомиелита.
Уметь:
· собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни пациента, провести объективное исследование, выявить наиболее характерные клинические симптомы, характерные для острого и хронического остеомиелита;
· составить план обследования пациента;
· интерпретировать результаты дополнительных лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследований;
· составить план лечения пациента;
· назначить этиопатогенетическую медикаментозную терапию;
· определить и обосновать показания к хирургическому лечению, выбору объема операции;
· выполнять основные виды перевязок у пациентов с острым и хроническим остеомиелитом.
План изучения темы:
1. Определение
2. Классификация остеомиелита
3. Этиология и патогенез остеомиелита (теории патогенеза)
4. Клиника и симптоматология гематогенного остеомиелита
5. Специальные методы исследования
6. Лечение
7. Литература
ОСТЕОМИЕЛИТ означает воспаление костного мозга, однако в настоящее время этот термин понимается значительно шире и применяется для обозначения всех составных частей кости: периоста, компактной кости, костного мозга. Таким образом, остеомиелит представляет собой сумму периостита, остита и остеомиелита в собственном смысле слова, т. е. является синонимом ПАНОСТИТА. Термин остеомиелит был предложен Рейно в 1831 году, определение ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ предложил Шассеньяк в 1853 году и дал описание классической картины.
|
|
|
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.
По этиологическому признаку:
а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами);
б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный).
В зависимости от путей проникновения инфекции:
а) гематогенный;
б) негематогенный (вторичный); в) травматический; г) огнестрельный (разновидность травматического);
д) остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающих тканей или органов.
По клиническому признаку:
а) острый; б) хронический.
Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):
а) токсическая (адинамическая);
б) септикопиемическая (тяжелая);
в) местная (легкая).
Хроническяй остеомиелит:
а) хронический остеомиелит как исход острого;
б) первично-хронический остеомиелит.
Первично-хронический остеомиелит:
а) склерозирующий остеомиелит Гарре;
б)альбуминозный остеомиелит Оллье;
в) абсцесс Броди.
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Гематогенный остеомиелит - распространенное заболевание. Страдают им преимущественно дети и подростки в 90% случаев. Мальчики болеют в 2-З раза чаще, чем девочки.
Заболеваемость гематогенным остеомиелитом в возрастном аспекте по данным разных авторов следующая:
до 5 лет - 20-30%, от 5 до 14лет- 70-75%.
Среди костей скелета чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости (80%), редко поражается надколенник, лопатки, ребра, позвонки, кости черепа.
Касаясь зон первичного воспаления длинных трубчатых костей, нужно отметить, что при поражении бедренной кости процесс чаще всего локализуется в области нижнего метафиза, а при поражении голени - в верхнем метафизе, что, как известно, соответствует зонам максимального роста этих костей в длину.
Таким образом, из всех диафизарных костей конечности чаще других поражается кость, несущая наибольшую функциональную нагрузку, а на их протяжении воспалительный процесс, как правило, развивается вблизи самой активной ростковой пластинки. Эта закономерность должна учитываться в комплексе причин и условий, объясняющих патогенез гематогенного остеомиелита, и в первую очередь требует специального изучения.
|
|
|
Э Т И О Л О Г И Я
Гематогенный остеомиелит вызывается гноеродными микробами: стафилококком в 60-80%, стрептококком в 5-30%, грамотрицательными бактериями (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальными анаэробами, смешанной флорой в 10-15%.
Гематогенный остеомиелит - это пиогенная метастазирующая общая инфекция в аллергизированном организме. Соответственно этому имеется первичный очаг, который вследствие иммунобиологического статуса организма и анатомических особенностей ведет к появлению очага в костном мозге. Входными воротами инфекции у детей часто служат кожа и слизистые оболочки. Важным источником проникновения инфекции является лимфоидный аппарат носоглотки. При сопоставлении посевов микрофлоры носоглотки и гноя остеомиелитического очага И. С. Венгеровский получил совпадение результатов у 82% процентов больных.
Первичным очагом могут быть также фурункулы, карбункулы, панариции, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, хронические воспалительные процессы в придатках полости носа и уха. Микробы попадают в костный мозг через ток крови и при определенных условиях вызывают воспаление.
П А Т О Г Е Н Е З
Сосудистая теория А. А. Бобров (1888 г.).
А. А. Бобров считал основным фактором, определяющим возможное ее оседания инфекционного начала в кости, особенность» се кровоснабжения, а именно - широко петлистая сеть разветвлений артерии нутрициа в области метафизов и замедление кровотока в системе капилляров.
|
|
|
